2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育處方點(diǎn)評、醫(yī)囑審核及案例討論試題及答案一、單選題1.以下哪種情況不屬于超常處方（）A.無適應(yīng)證用藥B.無正當(dāng)理由開具高價藥C.用法、用量不適宜D.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物答案：C解析：用法、用量不適宜屬于用藥不適宜處方，而無適應(yīng)證用藥、無正當(dāng)理由開具高價藥、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物屬于超常處方。2.患者，男，65歲，診斷為高血壓，醫(yī)生開具硝苯地平緩釋片30mg，po，bid，藥師審核認(rèn)為該醫(yī)囑存在的問題是（）A.藥品劑型選擇不當(dāng)B.給藥劑量不合理C.給藥頻次不合理D.用藥與診斷不符答案：C解析：硝苯地平緩釋片一般每日服用1-2次，通常初始劑量為每日1次，根據(jù)病情可增加至每日2次。該患者直接給予bid（每日2次），在沒有特殊說明病情的情況下，給藥頻次不合理，一般應(yīng)先從每日1次開始。3.以下哪種藥物與華法林合用會增加出血風(fēng)險（）A.阿司匹林B.苯巴比妥C.利福平D.卡馬西平答案：A解析：阿司匹林與華法林都有抗凝血作用，合用會增加出血風(fēng)險。苯巴比妥、利福平、卡馬西平可誘導(dǎo)肝藥酶，加速華法林的代謝，降低華法林的血藥濃度，從而減弱其抗凝作用。4.患者，女，28歲，懷孕3個月，因咳嗽、咳痰就診，醫(yī)生開具了阿奇霉素，藥師審核認(rèn)為（）A.該用藥合理，阿奇霉素在妊娠期使用較為安全B.該用藥不合理，阿奇霉素可導(dǎo)致胎兒畸形C.該用藥不合理，應(yīng)選擇更高級別的抗生素D.該用藥合理，阿奇霉素可增強(qiáng)孕婦免疫力答案：A解析：阿奇霉素屬于妊娠期B類藥物，在妊娠期使用相對較為安全。它不會導(dǎo)致胎兒畸形，且使用抗生素應(yīng)遵循合理用藥原則，并非越高級越好，其也沒有增強(qiáng)孕婦免疫力的作用。5.處方中“qd”表示（）A.每日1次B.每日2次C.每日3次D.每日4次答案：A解析：“qd”是拉丁文quaquedie的縮寫，意為每日1次；“bid”表示每日2次；“tid”表示每日3次；“qid”表示每日4次。6.醫(yī)囑審核時，對于藥品不良反應(yīng)的關(guān)注重點(diǎn)不包括（）A.藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率B.藥品不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度C.患者既往是否有該藥品不良反應(yīng)史D.藥品的價格答案：D解析：藥品價格與藥品不良反應(yīng)并無直接關(guān)聯(lián)。在審核醫(yī)囑時，關(guān)注藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率、嚴(yán)重程度以及患者既往是否有該藥品不良反應(yīng)史對于合理用藥和保障患者安全非常重要。7.患者，男，50歲，診斷為2型糖尿病，醫(yī)生開具格列本脲片5mg，po，tid，同時開具二甲雙胍片0.5g，po，tid。藥師審核認(rèn)為（）A.該聯(lián)合用藥不合理，兩種藥物作用機(jī)制相同B.該聯(lián)合用藥合理，兩種藥物作用機(jī)制互補(bǔ)C.該聯(lián)合用藥不合理，應(yīng)增加格列本脲的劑量D.該聯(lián)合用藥合理，可增強(qiáng)患者食欲答案：B解析：格列本脲是磺酰脲類促胰島素分泌劑，通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖；二甲雙胍主要通過改善胰島素抵抗、減少肝糖輸出等發(fā)揮作用。二者作用機(jī)制互補(bǔ)，聯(lián)合使用可更好地控制血糖。聯(lián)合用藥并非為了增強(qiáng)患者食欲，且一般不隨意增加格列本脲劑量，以免增加低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。8.以下哪種情況屬于用藥不適宜處方（）A.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項B.藥品名稱書寫不規(guī)范C.無特殊情況下，門診處方超過7日用量D.以上都是答案：D解析：處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，藥品名稱書寫不規(guī)范，無特殊情況下門診處方超過7日用量都屬于用藥不適宜處方的范疇。9.患者，女，35歲，因失眠就診，醫(yī)生開具地西泮片5mg，po，qn。藥師審核認(rèn)為（）A.該用藥合理，地西泮可有效改善失眠癥狀B.該用藥不合理，地西泮可導(dǎo)致成癮，不應(yīng)使用C.該用藥不合理，應(yīng)選擇更長效的催眠藥物D.該用藥合理，地西泮可增強(qiáng)患者記憶力答案：A解析：地西泮是常用的苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，對于失眠有較好的治療效果。雖然長期使用地西泮可能會導(dǎo)致成癮，但在合理的劑量和療程下，短期使用是安全有效的。并非所有失眠患者都需要更長效的催眠藥物，且地西泮沒有增強(qiáng)患者記憶力的作用。10.處方點(diǎn)評時，對于抗菌藥物的使用，以下說法錯誤的是（）A.應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證B.盡量避免局部使用抗菌藥物C.可根據(jù)患者意愿隨意更換抗菌藥物D.應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物答案：C解析：使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免局部使用，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用合適的抗菌藥物。不能根據(jù)患者意愿隨意更換抗菌藥物，以免導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問題。二、多選題1.處方點(diǎn)評的內(nèi)容包括（）A.處方書寫的規(guī)范性B.用藥的適宜性C.藥品的價格D.抗菌藥物的使用合理性答案：ABD解析：處方點(diǎn)評主要關(guān)注處方書寫是否規(guī)范、用藥是否適宜以及抗菌藥物的使用是否合理等方面。藥品價格通常不是處方點(diǎn)評的主要內(nèi)容。2.醫(yī)囑審核的要點(diǎn)包括（）A.給藥途徑是否適宜B.藥物相互作用C.患者的經(jīng)濟(jì)狀況D.用藥劑量是否合理答案：ABD解析：醫(yī)囑審核要點(diǎn)包括給藥途徑是否適宜、是否存在藥物相互作用以及用藥劑量是否合理等。患者的經(jīng)濟(jì)狀況一般不屬于醫(yī)囑審核的核心要點(diǎn)。3.以下哪些藥物與酒精合用會產(chǎn)生不良反應(yīng)（）A.頭孢菌素類B.甲硝唑C.格列本脲D.以上都是答案：D解析：頭孢菌素類、甲硝唑與酒精合用會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、心慌等癥狀。格列本脲與酒精合用可能會增強(qiáng)其降血糖作用，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。4.處方中常見的書寫錯誤包括（）A.藥品名稱錯誤B.劑型錯誤C.用法用量錯誤D.以上都是答案：D解析：處方中常見的書寫錯誤包括藥品名稱錯誤、劑型錯誤、用法用量錯誤等，這些錯誤可能會影響患者的用藥安全和治療效果。5.以下關(guān)于妊娠期用藥的說法正確的是（）A.應(yīng)盡量避免使用藥物B.必須用藥時，應(yīng)選擇對胎兒影響最小的藥物C.應(yīng)根據(jù)孕周選擇合適的藥物D.以上都是答案：D解析：妊娠期用藥應(yīng)遵循盡量避免使用藥物的原則，若必須用藥，要選擇對胎兒影響最小的藥物，同時應(yīng)根據(jù)孕周，因為不同孕周胎兒的發(fā)育情況不同，對藥物的敏感性也不同，選擇合適的藥物。6.對于老年人用藥，以下說法正確的是（）A.用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少B.應(yīng)盡量避免使用多種藥物C.應(yīng)關(guān)注藥物不良反應(yīng)的發(fā)生D.以上都是答案：D解析：老年人肝腎功能等生理功能減退，用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少。使用多種藥物可能會增加藥物相互作用的風(fēng)險，應(yīng)盡量避免。同時，老年人對藥物不良反應(yīng)更為敏感，應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。7.以下哪些情況屬于超常處方的判定標(biāo)準(zhǔn)（）A.無正當(dāng)理由開具高價藥B.無正當(dāng)理由超說明書用藥C.無適應(yīng)證用藥D.以上都是答案：D解析：無正當(dāng)理由開具高價藥、無正當(dāng)理由超說明書用藥、無適應(yīng)證用藥都屬于超常處方的判定標(biāo)準(zhǔn)。8.藥師在處方點(diǎn)評和醫(yī)囑審核中的作用包括（）A.發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況B.與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案C.為患者提供用藥指導(dǎo)D.以上都是答案：D解析：藥師在處方點(diǎn)評和醫(yī)囑審核中可以發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，與醫(yī)生溝通并共同調(diào)整用藥方案，同時還可以為患者提供用藥指導(dǎo)，保障患者用藥安全有效。9.以下關(guān)于藥物相互作用的說法正確的是（）A.藥物相互作用可能會增強(qiáng)藥物療效B.藥物相互作用可能會增加藥物不良反應(yīng)C.藥物相互作用只發(fā)生在兩種藥物之間D.了解藥物相互作用有助于合理用藥答案：ABD解析：藥物相互作用可能會增強(qiáng)藥物療效，也可能會增加藥物不良反應(yīng)。藥物相互作用不僅發(fā)生在兩種藥物之間，也可能發(fā)生在多種藥物之間。了解藥物相互作用對于合理用藥、保障患者安全至關(guān)重要。10.以下哪些屬于處方點(diǎn)評的方法（）A.隨機(jī)抽取處方B.按科室抽取處方C.按疾病種類抽取處方D.以上都是答案：D解析：處方點(diǎn)評的方法可以是隨機(jī)抽取處方，也可以按科室、按疾病種類抽取處方，通過不同的抽取方式全面評估處方的合理性。三、案例分析題案例一患者，男，68歲，有高血壓病史10年，冠心病病史5年。因“胸悶、胸痛2小時”入院。入院診斷：急性冠狀動脈綜合征。醫(yī)生開具以下醫(yī)囑：1.阿司匹林腸溶片100mg，po，qd2.氯吡格雷片75mg，po，qd3.阿托伐他汀鈣片20mg，po，qn4.美托洛爾緩釋片47.5mg，po，qd5.硝酸異山梨酯片10mg，po，tid問題1：請分析該醫(yī)囑的合理性。答案：該醫(yī)囑整體較為合理。阿司匹林和氯吡格雷是雙聯(lián)抗血小板藥物，對于急性冠狀動脈綜合征患者，可有效預(yù)防血栓形成，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。阿托伐他汀鈣片可降低血脂，穩(wěn)定斑塊，有助于改善患者的預(yù)后。美托洛爾緩釋片為β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，減少心律失常的發(fā)生。硝酸異山梨酯片為硝酸酯類藥物，可擴(kuò)張冠狀動脈，緩解胸痛癥狀。各藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用從多個方面對急性冠狀動脈綜合征進(jìn)行治療。問題2：在用藥過程中，需要關(guān)注哪些方面？答案：在用藥過程中，需要關(guān)注以下方面。對于阿司匹林和氯吡格雷，要注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、黑便等，定期檢查血常規(guī)、凝血功能。阿托伐他汀鈣片可能會引起肝功能損害和肌肉疼痛，需定期監(jiān)測肝功能和肌酸激酶。美托洛爾緩釋片可能會導(dǎo)致心動過緩、低血壓等，要密切監(jiān)測心率和血壓。硝酸異山梨酯片可能會引起頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，若癥狀嚴(yán)重需及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物。案例二患者，女，45歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”就診。體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。醫(yī)生開具以下處方：1.阿奇霉素片0.5g，po，qd2.氨溴索口服液10ml，po，tid3.對乙酰氨基酚片0.5g，po，prn（體溫超過38.5℃時服用）問題1：請分析該處方的合理性。答案：該處方合理?；颊哂锌人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱癥狀，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，考慮存在細(xì)菌感染。阿奇霉素是常用的抗生素，對呼吸道常見病原菌有較好的抗菌作用。氨溴索口服液為祛痰藥，可促進(jìn)痰液排出，減輕咳嗽癥狀。對乙酰氨基酚片為解熱鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)體溫超過38.5℃時服用可有效降低體溫，緩解發(fā)熱帶來的不適。問題2：如果患者在用藥3天后癥狀無明顯改善，應(yīng)考慮哪些因素？答案：如果患者用藥3天后癥狀無明顯改善，應(yīng)考慮以下因素。一是病原菌對阿奇霉素耐藥，可進(jìn)一步進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。二是可能存在其他合并癥，如是否合并有支原體、衣原體感染等，可進(jìn)一步檢查明確。三是患者是否遵醫(yī)囑按時服藥，若未按時服藥可能影響治療效果。四是是否存在其他基礎(chǔ)疾病影響了病情的恢復(fù)，如糖尿病等，可進(jìn)一步評估患者的基礎(chǔ)健康狀況。案例三患者，男，70歲，患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多年，近期因病情加重入院。醫(yī)生開具以下醫(yī)囑：1.沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴，qid2.布地奈德福莫特羅粉吸入劑160μg/4.5μg，2吸，bid3.氨茶堿片0.2g，po，tid4.氨溴索注射液30mg，ivgtt，bid問題1：請分析該醫(yī)囑中藥物聯(lián)合使用的合理性。答案：該醫(yī)囑中藥物聯(lián)合使用合理。沙丁胺醇?xì)忪F劑為短效β?受體激動劑，可迅速緩解支氣管痙攣，改善患者的呼吸困難癥狀，按需使用可快速起效。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是一種復(fù)方制劑，布地奈德為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，福莫特羅為長效β?受體激動劑，可長效舒張支氣管，二者聯(lián)合使用可長期控制氣道炎癥，預(yù)防病情發(fā)作。氨茶堿片可松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌力量，還具有一定的抗炎作用，與其他藥物聯(lián)合可增強(qiáng)治療效果。氨溴索注射液可促進(jìn)痰液排出，改善患者的通氣功能。各藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用從多個環(huán)節(jié)對COPD進(jìn)行治療。問題2：在使用氨茶堿片時，需要注意什么？答案：使用氨茶堿片時需要注意以下幾點(diǎn)。一是監(jiān)測血藥濃度，氨茶堿的治療窗較窄，血藥濃度過高可能會導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等癥狀，過低則可能達(dá)不到治療效果。二是關(guān)注患者的心率和心律，氨茶堿可能會引起心律失常，應(yīng)定期進(jìn)行心電圖檢查。三是注意藥物相互作用，如與某些抗菌藥物（如紅霉素）、抗心律失常藥物等合用時可能會影響氨茶堿的代謝，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。四是患者是否有肝腎功能不全等情況，肝腎功能不全患者可能需要調(diào)整氨茶堿的劑量。案例四患者，女，25歲，懷孕20周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，診斷為急性膀胱炎。醫(yī)生開具阿莫西林膠囊0.5g，po，tid。問題1：請分析該用藥的合理性。答案：該用藥合理。患者處于妊娠期，診斷為急性膀胱炎，需要使用抗生素治療。阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，在妊娠期使用屬于B類藥物，相對較為安全，對常見的引起膀胱炎的病原菌如大腸埃希菌等有較好的抗菌作用，可有效治療急性膀胱炎，同時對胎兒的影響較小。問題2：在患者用藥過程中，藥師應(yīng)給予哪些用藥指導(dǎo)？答案：藥師應(yīng)給予以下用藥指導(dǎo)。告知患者要按時按量服藥，不要漏服或自行增減劑量，以確保治療效果。用