病歷書寫規(guī)范及病案管理培訓(xùn)試題（附答案）一、填空題（每空1分，共10分）1.病歷書寫應(yīng)遵循（客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范）的原則。2.病歷分為（門（急）診病歷、住院病歷、死亡病歷）三種。3.病歷書寫過程中，如有錯(cuò)字、漏字，應(yīng)當(dāng)用（雙劃線）劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。4.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用（規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語），避免使用非正式用語。5.病歷書寫應(yīng)當(dāng)保持（文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確）。6.病歷書寫中涉及到的診斷，包括（中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷）。7.病歷書寫中，患者姓名、性別、年齡、出生日期、婚姻狀況、職業(yè)、住址等基本信息，應(yīng)當(dāng)填寫準(zhǔn)確。8.病歷書寫中，患者的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄。9.病歷書寫中，醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由（醫(yī)師）書寫。10.病歷書寫中，會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫，內(nèi)容包括（申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄）。二、選擇題（每題2分，共10分）1.下列哪項(xiàng)不屬于病歷書寫原則？（）A.客觀、真實(shí)B.準(zhǔn)確、及時(shí)C.完整、規(guī)范D.簡潔、易懂2.病歷書寫中，下列哪項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄？（）A.患者的姓名、性別、年齡等基本信息B.患者的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等C.患者的治療過程、療效等D.以上都是3.病歷書寫中，下列哪項(xiàng)不屬于病歷書寫基本要求？（）A.文字工整，字跡清晰B.表述準(zhǔn)確，語句通順C.使用非正式用語D.標(biāo)點(diǎn)正確4.病歷書寫中，下列哪項(xiàng)不屬于病歷書寫規(guī)范？（）A.使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語B.保持文字工整，字跡清晰C.使用非正式用語D.保持語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確5.病歷書寫中，下列哪項(xiàng)不屬于病歷書寫原則？（）A.客觀、真實(shí)B.準(zhǔn)確、及時(shí)C.完整、規(guī)范D.隨意填寫三、判斷題（每題2分，共10分）1.病歷書寫過程中，如有錯(cuò)字、漏字，應(yīng)當(dāng)用紅筆劃去，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。（）2.病歷書寫中，患者的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄。（）3.病歷書寫中，醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由護(hù)士書寫。（）4.病歷書寫中，會(huì)診記錄應(yīng)與病歷合并書寫。（）5.病歷書寫中，患者的治療過程、療效等，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄。（）四、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述病歷書寫原則。2.簡述病歷書寫基本要求。五、病案管理培訓(xùn)試題一、填空題（每空1分，共10分）1.病案管理是指對(duì)（病案）的收集、整理、歸檔、保存、統(tǒng)計(jì)、分析和利用等一系列工作。2.病案管理的目的是（為醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理、法律等工作提供依據(jù)）。3.病案管理應(yīng)當(dāng)遵循（客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范）的原則。4.病案管理人員應(yīng)當(dāng)具備（較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德、熟悉病案管理業(yè)務(wù)）等素質(zhì)。5.病案管理人員應(yīng)當(dāng)定期參加（業(yè)務(wù)培訓(xùn)），提高業(yè)務(wù)水平。6.病案管理人員應(yīng)當(dāng)做好（病案的收集、整理、歸檔、保存、統(tǒng)計(jì)、分析和利用）等工作。7.病案管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病案進(jìn)行（分類、編碼、統(tǒng)計(jì)、分析）等工作。8.病案管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病案進(jìn)行（備份、恢復(fù)、加密）等工作，確保病案安全。9.病案管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病案進(jìn)行（定期檢查、維護(hù)、更新）等工作。10.病案管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病案進(jìn)行（保密、保護(hù)患者隱私）等工作。二、選擇題（每題2分，共10分）1.下列哪項(xiàng)不屬于病案管理原則？（）A.客觀、真實(shí)B.準(zhǔn)確、及時(shí)C.完整、規(guī)范D.隨意管理2.病案管理的主要目的是（為醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理、法律等工作提供依據(jù)）。3.病案管理人員應(yīng)當(dāng)具備（較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德、熟悉病案管理業(yè)務(wù)）等素質(zhì)。4.病案管理人員應(yīng)當(dāng)定期參加（業(yè)務(wù)培訓(xùn)），提高業(yè)務(wù)水平。5.病案管理人員應(yīng)當(dāng)做好（病案的收集、整理、歸檔、保存、統(tǒng)計(jì)、分析和利用）等工作。三、判斷題（每題2分，共10分）1.病案管理只針對(duì)住院病歷。（）2.病案管理人員只需對(duì)病案進(jìn)行收集、整理、歸檔、保存等工作。（）3.病案管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病案進(jìn)行備份、恢復(fù)、加密等工作，確保病案安全。（）4.病案管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病案進(jìn)行定期檢查、維護(hù)、更新等工作。（）5.病案管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病案進(jìn)行保密、保護(hù)患者隱私等工作。（）四、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述病案管理原則。2.簡述病案管理