醫(yī)院護(hù)理安全輸血制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院護(hù)理工作中輸血操作流程，保障患者輸血安全，防范輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。第二條適用范圍本制度適用于本院所有從事臨床護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員，包括但不限于注冊(cè)護(hù)士、助理護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及其他參與輸血相關(guān)工作的醫(yī)療人員。本制度涵蓋從輸血醫(yī)囑執(zhí)行到輸血后觀察的全過(guò)程管理。第三條基本原則（一）安全第一原則：將患者安全置于首位，嚴(yán)格執(zhí)行輸血安全核查制度，杜絕輸血差錯(cuò)事故。（二）規(guī)范操作原則：嚴(yán)格按照國(guó)家及行業(yè)規(guī)定的輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)操作，確保輸血過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。（三）全程監(jiān)控原則：對(duì)輸血全過(guò)程實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，包括輸血前評(píng)估、輸血中監(jiān)護(hù)及輸血后觀察，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。（四）記錄完整原則：準(zhǔn)確、完整、及時(shí)記錄輸血相關(guān)信息，確保輸血過(guò)程可追溯、可查詢。第四條組織管理（一）醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)本制度的制定、修訂及監(jiān)督實(shí)施，定期對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。（二）護(hù)理部負(fù)責(zé)本制度的具體落實(shí)，組織開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟練掌握輸血安全知識(shí)和操作技能。（三）各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室輸血安全工作的日常管理，監(jiān)督護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行本制度規(guī)定。（四）血庫(kù)負(fù)責(zé)血液制品的儲(chǔ)存、發(fā)放及質(zhì)量控制，與臨床科室密切配合，保障輸血安全。第二章輸血前準(zhǔn)備第五條患者評(píng)估（一）輸血前護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括：1.患者基本信息核對(duì)：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、診斷等；2.輸血適應(yīng)癥評(píng)估：根據(jù)患者病情、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床指征，確認(rèn)輸血必要性；3.輸血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估患者是否存在輸血不良反應(yīng)高危因素，如既往輸血史、過(guò)敏史、妊娠史等；4.生命體征監(jiān)測(cè)：測(cè)量并記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等基礎(chǔ)生命體征。（二）對(duì)于特殊人群患者，如嬰幼兒、老年人、孕婦、免疫功能低下者等，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，制定個(gè)體化輸血方案。第六條知情同意（一）輸血前必須獲得患者或其法定代理人的知情同意，由主管醫(yī)師向患者或其代理人詳細(xì)說(shuō)明：1.輸血的必要性及預(yù)期效果；2.可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)；3.替代治療方案（如有）；4.輸血過(guò)程中的注意事項(xiàng)。（二）患者或其代理人在充分了解后簽署《輸血治療知情同意書》，護(hù)理人員應(yīng)確認(rèn)同意書簽署完整并歸檔保存。第七條血液制品申請(qǐng)與領(lǐng)?。ㄒ唬┽t(yī)師開(kāi)具輸血醫(yī)囑后，護(hù)理人員應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，內(nèi)容包括：1.患者基本信息；2.輸血原因及適應(yīng)癥；3.所需血液制品種類、數(shù)量及輸注時(shí)間；4.申請(qǐng)醫(yī)師簽名及申請(qǐng)時(shí)間。1.患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型；2.血液制品種類、血型、血袋編號(hào)、采血日期、有效期；3.血液制品外觀質(zhì)量，檢查有無(wú)溶血、凝塊、變色、氣泡等異常情況。（三）核對(duì)無(wú)誤后，雙方在《血液制品發(fā)放登記表》上簽字確認(rèn)，護(hù)理人員按規(guī)定將血液制品安全轉(zhuǎn)運(yùn)至臨床科室。第八條輸血前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、整潔的輸血環(huán)境，避免在人員流動(dòng)頻繁的區(qū)域進(jìn)行輸血操作。（二）用物準(zhǔn)備：1.輸血器：應(yīng)使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的專用輸血器，檢查包裝完好性及有效期；2.生理鹽水：準(zhǔn)備0.9%氯化鈉注射液作為輸血前后的沖洗液；3.消毒用品：75%酒精棉球或碘伏棉簽；4.其他用物：止血帶、輸液貼、手套、治療巾、銳器盒等。（三）患者準(zhǔn)備：1.向患者解釋輸血過(guò)程及注意事項(xiàng)，減輕患者緊張情緒；2.協(xié)助患者取舒適體位，通常為平臥位或半臥位；3.確認(rèn)患者已排空大小便，做好輸血前準(zhǔn)備。（四）血液制品準(zhǔn)備：1.血液制品從血庫(kù)取出后應(yīng)在室溫下放置1530分鐘，避免輸注過(guò)冷的血液；2.輸注前輕輕混勻血液制品，避免劇烈震蕩；3.不得對(duì)血液制品進(jìn)行加溫，除非特殊情況并使用專用加溫設(shè)備。第三章輸血操作規(guī)范第九條輸血前核對(duì)（一）雙人核對(duì)制度：輸血前必須由兩名護(hù)理人員共同執(zhí)行核對(duì)程序，一人朗讀，一人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字。（二）核對(duì)內(nèi)容包括：1.患者信息：核對(duì)床頭卡、腕帶與輸血申請(qǐng)單信息是否一致；2.血液制品信息：核對(duì)血袋標(biāo)簽與申請(qǐng)單信息是否一致；3.交叉配血結(jié)果：確認(rèn)交叉配血相合；4.血液制品質(zhì)量：再次檢查血液制品外觀無(wú)異常。（三）核對(duì)完成后，在《輸血安全核對(duì)表》上記錄核對(duì)時(shí)間、核對(duì)人員及核對(duì)結(jié)果。第十條靜脈通路建立（二）使用1820G靜脈留置針建立靜脈通路，確保穿刺成功后固定牢固，連接輸血器前先用生理鹽水沖管，確認(rèn)通暢無(wú)滲漏。（三）對(duì)于血管條件差的患者，可考慮行深靜脈置管，確保輸血通路暢通。第十一條輸血操作流程（一）輸血開(kāi)始前，先用生理鹽水建立靜脈通路，確認(rèn)通暢后開(kāi)始輸血。（二）輸血速度控制：1.開(kāi)始15分鐘內(nèi)，輸血速度應(yīng)控制在12ml/分鐘；2.如無(wú)不良反應(yīng)，可根據(jù)患者情況調(diào)整輸血速度，一般為46ml/分鐘；3.對(duì)于年老體弱、兒童及心功能不全患者，輸血速度應(yīng)適當(dāng)減慢；4.急性大出血患者需要快速輸血時(shí)，可適當(dāng)加快輸血速度，但需密切觀察患者反應(yīng)。（三）輸血過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)每1530分鐘巡視一次，觀察患者生命體征及輸血情況，記錄在《輸血觀察記錄單》上。（四）一袋血液制品輸注時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)，如需輸注多袋血液制品，應(yīng)每袋更換輸血器。第十二條輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理（一）輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：1.發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等；2.過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等；3.溶血反應(yīng)：表現(xiàn)為腰背疼痛、血紅蛋白尿、休克等；4.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫、頸靜脈怒張等；5.細(xì)菌污染反應(yīng)：表現(xiàn)為高熱、休克、DIC等。1.立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路；2.報(bào)告主管醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理；3.保留剩余血液制品及輸血器，送血庫(kù)進(jìn)行相關(guān)檢查；4.密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好搶救準(zhǔn)備；5.詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施及轉(zhuǎn)歸。（三）嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及護(hù)理部，按規(guī)定填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告表》。第四章輸血后管理第十三條輸血后觀察（一）輸血結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)觀察患者至少30分鐘，確認(rèn)無(wú)遲發(fā)性不良反應(yīng)后方可離開(kāi)。（二）輸血后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)定期巡視患者，觀察有無(wú)遲發(fā)性不良反應(yīng)發(fā)生。（三）輸血后2448小時(shí)，應(yīng)復(fù)查患者血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估輸血效果。第十四條輸血后記錄（一）完整記錄輸血相關(guān)信息，包括：1.輸血開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間；2.輸注血液制品種類、數(shù)量、血袋編號(hào)；3.輸血速度及患者耐受情況；4.輸血過(guò)程中生命體征變化；5.有無(wú)不良反應(yīng)及處理措施；6.輸血后效果評(píng)估。（二）所有記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，字跡清晰，簽名規(guī)范，確保輸血過(guò)程可追溯。第十五條輸血廢棄物處理（一）輸血結(jié)束后，空血袋、輸血器等醫(yī)療廢棄物應(yīng)按規(guī)定分類處理。（二）空血袋應(yīng)在24℃冷藏保存24小時(shí)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生后方可按醫(yī)療廢物處理。（三）銳器應(yīng)放入專用銳器盒，避免針刺傷。第五章質(zhì)量控制與培訓(xùn)第十六條質(zhì)量控制（一）醫(yī)院輸血管理委員會(huì)定期對(duì)輸血安全工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（二）護(hù)理部每季度組織一次輸血安全專項(xiàng)檢查，評(píng)估制度執(zhí)行情況。（三）各科室應(yīng)建立輸血安全自查制度，每月進(jìn)行一次自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)并整改。第十七條培訓(xùn)與考核（一）護(hù)理部負(fù)責(zé)組織輸血安全知識(shí)培訓(xùn)，新入職護(hù)理人員必須接受輸血安全培訓(xùn)并考核合格后方可獨(dú)立從事輸血工作。（二）在職護(hù)理人員每年至少接受一次輸血安全知識(shí)更新培訓(xùn)，考核結(jié)