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文檔簡介
2025年醫(yī)療健康體檢合同協(xié)議甲方(服務(wù)提供方):[填寫醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人/授權(quán)代表:[填寫姓名]地址:[填寫醫(yī)療機構(gòu)注冊地址]聯(lián)系電話:[填寫醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話]乙方(服務(wù)接受方):[填寫個人姓名或團體名稱]身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼:[填寫個人身份證號或團體統(tǒng)一社會信用代碼]地址/聯(lián)系人:[填寫個人住址或團體聯(lián)系人地址]聯(lián)系電話:[填寫個人或團體聯(lián)系電話]鑒于甲方依法設(shè)立并擁有開展醫(yī)療健康體檢業(yè)務(wù)的資質(zhì),乙方有意利用甲方的醫(yī)療健康體檢服務(wù),雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:第一條合同主體與基本信息本合同由甲方與乙方簽訂,簽訂日期為[填寫簽訂日期],簽訂地點為[填寫簽訂地點]。本合同有效期自[填寫合同生效日期]起至[填寫合同終止日期]止,或指明本合同適用于2025年度甲方為乙方提供的約定的醫(yī)療健康體檢服務(wù)。第二條服務(wù)內(nèi)容與項目1.乙方選擇甲方提供的[填寫具體體檢套餐名稱,例如:“2025年度標準精英體檢套餐”]。2.該體檢套餐包含以下檢查項目:(1)體格檢查:包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等常規(guī)檢查項目;(2)器官功能檢查:包括心電、胸片、肝功能、腎功能、血脂、血糖等;(3)實驗室檢查:包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能系列、腎功能系列、血糖、血脂全套等;(4)影像學(xué)檢查:包括胸部X光、腹部超聲、甲狀腺超聲、前列腺超聲(如適用)等;(5)其他:[根據(jù)套餐內(nèi)容列明,例如:腫瘤標志物檢測、骨密度檢測等]。3.乙方可選擇在上述套餐基礎(chǔ)上增加以下個性化檢查項目:[列出乙方選擇的額外項目,例如:腹部增強CT、頸動脈彩超、心理健康評估等]。4.甲方應(yīng)按照國家相關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程提供服務(wù)。第三條服務(wù)費用與支付1.體檢套餐費用總額為人民幣[填寫套餐費用金額]元(大寫:[填寫大寫金額])。2.個性化檢查項目費用總額為人民幣[填寫個性化項目費用金額]元(大寫:[填寫大寫金額])。3.乙方應(yīng)支付的總費用為人民幣[填寫總費用金額]元(大寫:[填寫總費用大寫金額])。4.費用明細如下:(1)基礎(chǔ)套餐費用:人民幣[填寫套餐費用金額]元;(2)個性化項目費用:人民幣[填寫個性化項目費用金額]元;(3)稅費:人民幣[填寫稅費金額]元;(4)[其他費用,如:加急費、報告郵寄費等,如無則不列]:人民幣[填寫其他費用金額]元。5.支付方式:乙方應(yīng)于[填寫支付時間節(jié)點,例如:本合同簽訂時一次性支付/簽訂合同時支付總費用的50%,體檢結(jié)束后3日內(nèi)支付剩余50%]通過[填寫支付方式,例如:銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付]方式支付上述全部費用。6.費用調(diào)整:如遇國家政策調(diào)整、物價顯著變動等不可歸責(zé)于雙方的原因?qū)е沦M用需調(diào)整的,甲方應(yīng)提前[填寫提前通知時間,例如:15日]書面通知乙方,經(jīng)乙方確認后執(zhí)行。第四條服務(wù)時間與地點1.體檢時間:乙方應(yīng)于[填寫體檢日期范圍,例如:2025年X月X日至2025年X月X日]期間,按照甲方的具體安排進行體檢。具體預(yù)約時段為[填寫預(yù)約時段或說明預(yù)約方式]。2.體檢地點:甲方提供的體檢中心地址位于[填寫詳細體檢中心地址]。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù):(1)按照本合同約定,在約定期限內(nèi)為乙方提供安全、規(guī)范的醫(yī)療健康體檢服務(wù);(2)保證體檢環(huán)境符合衛(wèi)生標準,設(shè)施設(shè)備運行正常;(3)依法保護乙方的個人健康信息隱私,未經(jīng)乙方書面同意,不得泄露;(4)指定合格的醫(yī)護人員為乙方進行各項檢查,并耐心解答乙方在體檢過程中的合理疑問;(5)在體檢結(jié)束后[填寫時間,例如:5個工作日]內(nèi),向乙方提供規(guī)范的體檢報告;(6)如乙方對體檢結(jié)果有疑問,應(yīng)提供復(fù)查或咨詢的建議;(7)遵守相關(guān)法律法規(guī),接受主管部門的監(jiān)督。乙方權(quán)利與義務(wù):(1)有權(quán)獲得本合同約定的體檢服務(wù);(2)按時足額支付本合同約定的全部費用;(3)如實、完整地填寫《健康信息調(diào)查表》,告知甲方自己的既往病史、過敏史、目前用藥情況等重要的健康相關(guān)信息,并保證信息的真實性;配合醫(yī)護人員的檢查和詢問;(4)遵守甲方的體檢中心規(guī)章制度,配合維持體檢秩序;(5)保管好自己的個人物品及身份信息;(6)尊重醫(yī)護人員,對體檢過程及結(jié)果有疑問時,應(yīng)通過正常渠道咨詢;(7)約定時間內(nèi)領(lǐng)取或確認接收體檢報告。第六條健康信息隱私與保密1.甲方承諾,對乙方在體檢過程中提供的所有個人信息(包括但不限于身份信息、聯(lián)系方式、家庭史、既往病史、遺傳史、檢查結(jié)果等)及體檢報告內(nèi)容負有嚴格的保密義務(wù)。2.甲方僅可將上述信息用于提供體檢服務(wù)、內(nèi)部科研(在脫敏處理前提下)、向上級衛(wèi)生主管部門報告法定報告疾病等合法目的,未經(jīng)乙方書面明確同意,不得向任何第三方(法律法規(guī)另有規(guī)定的除外,如公安機關(guān)、司法機關(guān)依職權(quán)查詢等)提供、泄露或出售。3.乙方也有義務(wù)保護自身及他人的健康信息安全,不得非法復(fù)制、傳播或使用在體檢過程中獲悉的他人健康信息。4.因甲方的故意或重大過失導(dǎo)致乙方健康信息泄露,給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第七條體檢報告1.甲方應(yīng)在完成乙方全部約定項目檢查后[填寫時間,例如:7個工作日]內(nèi),向乙方提供正式的體檢報告。報告形式為[填寫報告形式,例如:紙質(zhì)版、電子版]。2.甲方應(yīng)告知乙方如何領(lǐng)取或獲取體檢報告,包括[填寫領(lǐng)取或獲取方式,例如:到指定地點領(lǐng)取、發(fā)送至指定郵箱、通過手機APP查看等]。3.甲方應(yīng)對體檢報告書的內(nèi)容負責(zé),并提供必要的解釋說明服務(wù)。乙方在收到報告后,如有不理解或需要進一步醫(yī)學(xué)意見,甲方應(yīng)予以協(xié)助指引。第八條違約責(zé)任甲方違約責(zé)任:(1)若因甲方原因?qū)е挛茨馨幢竞贤s定提供約定的全部或部分體檢服務(wù),乙方有權(quán)要求甲方限期補救;逾期未補救或補救后仍不符合約定的,乙方有權(quán)根據(jù)受影響服務(wù)的價值,相應(yīng)減少支付服務(wù)費用,并有權(quán)要求甲方賠償因此給乙方造成的直接損失。(2)若甲方違反本合同第六條關(guān)于保密義務(wù)的約定,導(dǎo)致乙方健康信息泄露,應(yīng)一次性向乙方支付人民幣[填寫賠償金額,例如:XX萬元]元作為賠償,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;若因此給乙方造成超出該賠償金額的損失的,甲方還應(yīng)補足差額。(3)[可根據(jù)實際情況增加其他違約責(zé)任條款]。乙方違約責(zé)任:(1)乙方未按時足額支付費用的,每逾期一日,應(yīng)按應(yīng)付未付金額的[填寫比例,例如:萬分之五]向甲方支付違約金;逾期超過[填寫天數(shù),例如:30]日,甲方有權(quán)暫停服務(wù)或解除合同,乙方仍需支付全部費用及違約金。(2)乙方提供的健康信息不真實,導(dǎo)致體檢結(jié)果偏差或引發(fā)醫(yī)療事故、糾紛的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任,并賠償甲方因此遭受的損失。(3)乙方違反本合同第六條關(guān)于保密義務(wù)的約定,非法傳播他人健康信息,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并賠償受侵害方的全部損失。(4)[可根據(jù)實際情況增加其他違約責(zé)任條款]。第九條不可抗力1.因發(fā)生地震、臺風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭、疫情、政府行為等不可預(yù)見、不能避免且不能克服的不可抗力事件,導(dǎo)致本合同無法履行或無法完全履行,雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。2.遭遇不可抗力的一方應(yīng)在事件發(fā)生后[填寫時間,例如:5日]內(nèi)書面通知對方,并提供相關(guān)證明。雙方應(yīng)根據(jù)事件影響,協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十條爭議解決凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向[填寫法院名稱,例如:甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院]提起訴訟。第十一條合同生效與解除1.本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.除本合同另有約定或法律規(guī)定外,任何一方單方面解除合同,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц逗贤傎M用[填寫比例,例如:20%]的違約金;若違約金不足以彌補對方損失的,還應(yīng)賠償差額部分。3.乙方在體檢開始前[填寫時間,例如:7日]內(nèi)以書面形式通知甲方解除合同的,應(yīng)支付總費用[填寫比例,例如:10%]的違約金;已發(fā)生體檢服務(wù)的,按實際服務(wù)比例支付費用。4.甲方在體檢開始前[填寫時間,例如:7日]內(nèi)以書面形式通知乙方解除合同的,應(yīng)退還乙方已支付的全部費用并支付違約金[填寫金額或比例]。第十二條其他條款1.本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂書面補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.本合同項下的通知、文件等應(yīng)送達至本合同載明的地址或聯(lián)系方式。一方變更聯(lián)系方式或地址,應(yīng)提前[填寫時間,例如:3日]書面通知對方,否則按原地址或聯(lián)系方式送達即視為有效送達。3.本合同一式[填寫份數(shù),例如:三]份,甲方執(zhí)[填
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