輸液港取出的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，58歲，因“右側(cè)乳腺癌術(shù)后5年，化療結(jié)束1年，要求取出輸液港”于2025年3月15日收入我院乳腺外科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，月經(jīng)史規(guī)律，孕1產(chǎn)1，子女健康。家族中無類似疾病史。（二）現(xiàn)病史患者5年前因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊就診于我院，行乳腺超聲檢查提示：右側(cè)乳腺外上象限可見一大小約2.5-×2.0-的低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見鈣化點，BI-RADS分級為4C類。遂行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理提示：右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，Ⅱ級，切緣陰性，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/15。術(shù)后診斷為右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（T2N0M0，ⅡA期）。術(shù)后予AC方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺）化療4周期，序貫TH方案（紫杉醇+曲妥珠單抗）化療4周期，化療過程順利。1年前完成所有化療療程，期間一直使用右側(cè)胸壁植入式輸液港進(jìn)行化療藥物輸注，輸液港使用期間未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥?，F(xiàn)患者化療結(jié)束已滿1年，復(fù)查各項指標(biāo)均正常，為取出輸液港入院。（三）身體評估入院時體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，體重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。右側(cè)胸壁可見一長約8-的手術(shù)瘢痕，愈合良好，瘢痕下方可觸及一約2.0-×1.5-的輸液港港體，無紅腫、壓痛，*局部皮膚溫度正常，無波動感。雙側(cè)乳腺對稱，左側(cè)乳腺未觸及腫塊，右側(cè)乳腺缺如。腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.5ng/ml，糖類抗原12518U/ml，糖類抗原15-38U/ml，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片提示：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及實變影，心影大小形態(tài)正常，縱隔居中，肋膈角銳利。右側(cè)胸壁輸液港導(dǎo)管位置正常，末端位于上腔靜脈與右心房交界處。乳腺超聲檢查提示：右側(cè)乳腺術(shù)后缺如，胸壁軟組織未見明顯異常回聲，左側(cè)乳腺未見占位性病變。腋窩超聲提示：雙側(cè)腋窩未見腫大淋巴結(jié)。（五）心理社會評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度較高，了解輸液港取出的必要性和過程。患者情緒穩(wěn)定，對手術(shù)充滿信心，但仍有輕微的緊張感，擔(dān)心術(shù)后疼痛及并發(fā)癥。家屬支持系統(tǒng)良好，愿意積極配合護(hù)理工作?；颊咂綍r與鄰居相處融洽，社交活動正常。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)過程、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切口、輸液港植入部位皮膚完整性破壞有關(guān)。3.急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.知識缺乏：與對輸液港取出術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。5.有出血的風(fēng)險：與手術(shù)操作、患者凝血功能異常（潛在）有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合手術(shù)及護(hù)理工作。2.患者術(shù)后未發(fā)生感染，手術(shù)切口愈合良好。3.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評分≤3分。4.患者及家屬掌握輸液港取出術(shù)后的護(hù)理知識，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。5.患者術(shù)后未發(fā)生明顯出血，生命體征平穩(wěn)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士主動與患者及家屬溝通，詳細(xì)介紹輸液港取出手術(shù)的過程、麻醉方式、手術(shù)時間及術(shù)后注意事項。耐心解答患者及家屬提出的疑問，用通俗易懂的語言解釋手術(shù)的安全性和必要性。向患者介紹成功案例，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，緩解其緊張焦慮情緒。術(shù)前一天，再次與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)。2.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、胸部X線片等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天為患者進(jìn)行右側(cè)胸壁手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔和備皮，范圍為右側(cè)胸壁上至鎖骨上緣，下至肋弓，內(nèi)至胸骨中線，外至腋前線。備皮后用溫水清潔皮膚，避免皮膚損傷。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6小時禁食、2小時禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（4）藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預(yù)防感染。（5）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好輸液港取出術(shù)所需的器械、敷料、*局麻藥等物品，并檢查其滅菌效果和有效期。（6）患者準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者更換手術(shù)衣，取下佩戴的首飾、眼鏡等物品，留置靜脈留置針，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者的生命體征。3.病情觀察：術(shù)前密切觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)及身體狀況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。觀察輸液港植入部位有無紅腫、壓痛等感染跡象，確保手術(shù)區(qū)域無感染。（二）術(shù)中護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，右側(cè)上肢外展90°，暴露右側(cè)胸壁手術(shù)區(qū)域，確?；颊唧w位舒適，手術(shù)視野充分暴露。2.生命體征監(jiān)測：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每5-10分鐘記錄一次。密切觀察患者的意識狀態(tài)，如有異常及時報告醫(yī)生。3.手術(shù)配合：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒、鋪巾。遞傳手術(shù)器械時動作準(zhǔn)確、迅速，注意保護(hù)手術(shù)器械的無菌狀態(tài)。醫(yī)生進(jìn)行*局部麻醉時，安慰患者，分散其注意力，減輕疼痛。在取出輸液港導(dǎo)管和港體的過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時告知醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生對手術(shù)切口進(jìn)行止血、縫合和包扎，妥善固定敷料。4.標(biāo)本處理：將取出的輸液港導(dǎo)管和港體妥善保存，做好標(biāo)記，送病理檢查。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后將患者送回病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，每30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時記錄一次。密切觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否干燥、固定良好。觀察患者有無胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等不適癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.切口護(hù)理：術(shù)后保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，避免沾水。告知患者不要隨意觸摸或更換敷料。術(shù)后24小時內(nèi)觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時更換敷料，并加壓包扎止血。術(shù)后第一天更換敷料，觀察切口愈合情況，有無紅腫、壓痛等感染跡象。如切口無異常，以后每3天更換一次敷料，直至切口愈合。3.疼痛護(hù)理：評估患者術(shù)后疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（VAS）進(jìn)行評分，記錄疼痛評分結(jié)果。如患者VAS評分＞3分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g或肌肉注射哌替啶50mg止痛。同時，指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛。告知患者術(shù)后疼痛的原因和持續(xù)時間，讓患者有心理準(zhǔn)備。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時患者無惡心、嘔吐等不適癥狀時，可給予少量溫開水。術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，促進(jìn)機(jī)體代謝。5.活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身活動，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后第一天鼓勵患者下床適當(dāng)活動，如在病房內(nèi)散步，但避免劇烈運(yùn)動和右側(cè)上肢過度用力，防止手術(shù)切口裂開或出血。指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)上肢的功能鍛煉，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，促進(jìn)血液循環(huán)，防止上肢腫脹。告知患者術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物、劇烈運(yùn)動和游泳等活動。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，按時按量給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，及時報告醫(yī)生處理。7.心理護(hù)理：術(shù)后及時與患者溝通，了解其身體感受和心理狀態(tài)。告知患者手術(shù)順利完成，緩解其緊張情緒。鼓勵患者積極面對術(shù)后恢復(fù)過程，給予心理支持和安慰。（四）出院指導(dǎo)1.切口護(hù)理：告知患者出院后保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，術(shù)后7-10天拆線，拆線前避免切口沾水。如切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時來院就診。2.活動指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動量，但術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物、劇烈運(yùn)動和右側(cè)上肢過度用力。繼續(xù)進(jìn)行右側(cè)上肢功能鍛煉，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。戒煙戒酒。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括血常規(guī)、胸部X線片等，了解切口愈合情況和身體恢復(fù)情況。如有不適，隨時就診。5.心理指導(dǎo)：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，回歸正常的生活和工作。如有心理困擾，及時尋求家人、朋友或心理醫(yī)生的幫助。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.心理護(hù)理貫穿始終：從患者入院到出院，責(zé)任護(hù)士始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，針對患者不同階段的心理需求給予針對性的心理疏導(dǎo)。術(shù)前通過介紹手術(shù)相關(guān)知識、成功案例等緩解患者的焦慮情緒；術(shù)中給予安慰和鼓勵，減輕患者的緊張感；術(shù)后及時告知手術(shù)情況，給予心理支持，幫助患者樹立恢復(fù)信心。通過有效的心理護(hù)理，患者能夠積極配合手術(shù)及護(hù)理工作，術(shù)后恢復(fù)良好。2.術(shù)前準(zhǔn)備充分：嚴(yán)格按照手術(shù)要求完善各項術(shù)前檢查，做好皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，讓患者了解術(shù)前注意事項，提高患者的依從性。3.術(shù)后護(hù)理細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、切口情況及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。加強(qiáng)切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理和活動指導(dǎo)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。出院指導(dǎo)詳細(xì)全面，幫助患者掌握術(shù)后自我護(hù)理知識，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（二）存在不足1.疼痛評估不夠及時：術(shù)后雖然采用VAS評分法對患者的疼痛進(jìn)行評估，但評估間隔時間較長，有時不能及時發(fā)現(xiàn)患者疼痛程度的變化，影響疼痛護(hù)理的及時性和有效性。2.功能鍛煉指導(dǎo)不夠具體：在指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)上肢功能鍛煉時，雖然告知了鍛煉的方法和重要性，但缺乏具體的鍛煉計劃和量化指標(biāo)，患者可能無法準(zhǔn)確掌握鍛煉的強(qiáng)度和頻率，影響鍛煉效果。3.出院隨訪不夠完善：目前僅告知患者出院后1個月來院復(fù)查，但缺乏出院后的隨訪機(jī)制，無法及時了解患者出院后的恢復(fù)情況和遇到的問題，不能給予及時的指導(dǎo)和幫助。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)疼痛評估：術(shù)后縮短疼痛評估間隔時間，術(shù)后24小時內(nèi)每1小時評估一次疼痛程度，24小時后每2小時評估一次，直至患者疼痛緩解。根據(jù)疼痛評估結(jié)果及時調(diào)整止痛措施，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂?。2.細(xì)化功能鍛煉指導(dǎo)：制定詳細(xì)的右側(cè)上肢功能鍛煉計劃，明確鍛煉的方法、強(qiáng)度、頻率和時間。例如，術(shù)后第一天開始進(jìn)行握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)鍛煉，每次10-15分鐘，每天3-4次；術(shù)后第三天增加肩關(guān)節(jié)前屈、后伸鍛煉，每次15-20分鐘，每天3-4次；術(shù)后一周增加肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和范圍。同時，通過示范、視頻等方式讓患者更直觀地了解鍛煉方法，定期評估鍛煉效果，及時調(diào)整鍛煉計劃。3.完善出院隨訪機(jī)制：建立患者出院隨訪當(dāng)