演講人：日期:維持性血液凈化護理措施目錄CATALOGUE01概述與基礎準備02血管通路管理03治療過程護理操作04并發(fā)癥風險管理05患者支持與舒適06后續(xù)護理與教育PART01概述與基礎準備血液凈化是通過體外循環(huán)技術清除血液中的代謝廢物、毒素及多余水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的治療方法，包括血液透析、血液濾過、血漿置換等模式。定義糾正水電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、清除尿毒癥毒素（如肌酐、尿素氮）、緩解容量負荷過重（如肺水腫），以及治療藥物或毒物中毒等急慢性疾病。治療目的利用半透膜原理（透析）或吸附技術（如血液灌流），通過彌散、對流或吸附作用實現(xiàn)溶質(zhì)清除，同時調(diào)節(jié)酸堿平衡和血漿滲透壓。核心機制血液凈化定義與目的適應癥01適應癥與禁忌癥慢性腎衰竭（GFR<15ml/min）需替代治療；02急性腎損傷伴嚴重電解質(zhì)紊亂或容量超負荷；03藥物中毒（如巴比妥類、甲醇）或自身免疫性疾?。ㄈ缰匕Y狼瘡）需血漿置換；04肝衰竭合并高氨血癥時行分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）治療。05禁忌癥06絕對禁忌：嚴重活動性出血（如顱內(nèi)出血）、無法建立血管通路；07相對禁忌：低血壓休克未糾正、嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙（INR>2.5）。08治療前評估要點血管通路評估檢查動靜脈瘺通暢性（震顫、雜音）、中心靜脈導管有無感染或血栓，確保血流量≥300ml/min。02040301容量狀態(tài)評估通過體重變化、肺部濕啰音、下肢水腫等判斷干體重，避免透析中低血壓或容量過載。實驗室指標監(jiān)測血肌酐、尿素氮、血鉀、血紅蛋白及凝血功能（PT、APTT），評估毒素蓄積程度及出血風險。患者教育解釋治療流程、可能并發(fā)癥（如肌肉痙攣、失衡綜合征）及配合事項（如限制水鈉攝入）。PART02血管通路管理定期檢查動靜脈瘺的震顫、雜音及局部皮膚狀況，確保血流暢通，避免血栓形成或感染風險。日常評估與監(jiān)測動靜脈瘺護理規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌技術，采用繩梯式或紐扣式穿刺法，減少血管壁損傷，延長瘺管使用壽命。穿刺操作規(guī)范指導患者進行握力球鍛煉或上肢抬高運動，促進瘺管成熟，提高血流量穩(wěn)定性。功能鍛煉指導保持穿刺部位清潔干燥，避免壓迫或負重，使用專用護具防止外力撞擊或摩擦損傷。皮膚護理與保護導管維護與消毒警惕導管相關性感染（如發(fā)熱、局部膿性分泌物）或功能障礙（如血流不足），及時干預處理。并發(fā)癥早期識別每48-72小時更換敷料，若敷料污染或松動需立即更換，嚴格遵循無菌操作流程。換藥頻率與操作每次透析后以肝素或枸櫞酸鈉封管，防止導管內(nèi)血栓形成，定期監(jiān)測凝血功能調(diào)整抗凝方案。封管與抗凝管理采用透明敷料固定導管，每日觀察穿刺點有無滲血、紅腫，使用氯己定或碘伏消毒導管出口及周圍皮膚。導管固定與清潔血栓預防措施定期評估血流動力學參數(shù)，對高?；颊呤褂每寡“逅幬?，避免低血壓或脫水導致血流緩慢。感染控制策略強化手衛(wèi)生教育，限制導管非必要操作，對疑似感染者進行血培養(yǎng)及針對性抗生素治療。狹窄與假性動脈瘤管理通過超聲監(jiān)測血管通路結構異常，早期介入球囊擴張或手術修復，避免完全閉塞?；颊呓逃c自我護理培訓患者觀察通路異常癥狀（如疼痛、腫脹），禁止在通路側肢體測血壓或抽血。通路并發(fā)癥預防PART03治療過程護理操作根據(jù)患者凝血功能、治療模式及出血風險，選擇肝素、低分子肝素或無抗凝劑方案，動態(tài)調(diào)整劑量以平衡凝血與出血風險?？鼓齽门c監(jiān)測個體化抗凝方案制定通過監(jiān)測活化凝血時間（ACT）或部分凝血活酶時間（APTT），確?？鼓齽┰诎踩秶鷥?nèi)起效，避免管路凝血或出血并發(fā)癥?？鼓Ч麑崟r評估密切觀察患者有無牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向，及時調(diào)整抗凝策略，必要時采用魚精蛋白中和肝素作用。不良反應處理生命體征實時監(jiān)測010203循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性監(jiān)測持續(xù)追蹤血壓、心率變化，警惕低血壓或高血壓危象，尤其關注超濾率過高導致的容量波動。呼吸與氧合狀態(tài)評估觀察呼吸頻率、血氧飽和度，識別肺水腫或低氧血癥早期表現(xiàn)，及時調(diào)整治療參數(shù)或給予氧療支持。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀篩查關注患者意識狀態(tài)、頭痛或抽搐等表現(xiàn)，排除失衡綜合征或電解質(zhì)紊亂引發(fā)的神經(jīng)功能異常。血流速與超濾率優(yōu)化根據(jù)電解質(zhì)報告調(diào)整鈉、鉀、鈣濃度，糾正酸中毒時需控制碳酸氫鹽流速，防止酸堿失衡加劇。透析液成分動態(tài)調(diào)節(jié)溫度與電導度校準維持透析液溫度在36-38℃范圍內(nèi)，確保電導度誤差不超過±0.3mS/cm，避免溶血或熱原反應風險。依據(jù)患者血管通路條件、心功能及容量狀態(tài)，設定初始血流速（通常200-300mL/min），逐步調(diào)整超濾率以避免低血壓。參數(shù)設置與調(diào)整PART04并發(fā)癥風險管理常見并發(fā)癥識別低血壓反應患者在血液凈化過程中可能出現(xiàn)血壓驟降，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、面色蒼白等癥狀，需密切監(jiān)測生命體征并及時調(diào)整超濾率或補液速度。01出血傾向由于抗凝劑使用或血小板功能異常，患者可能出現(xiàn)穿刺點滲血、黏膜出血甚至內(nèi)出血，需定期檢查凝血功能并評估出血風險。電解質(zhì)紊亂血液凈化可能導致鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)失衡，表現(xiàn)為心律失常、肌肉痙攣或意識改變，需通過實驗室檢測和臨床癥狀綜合判斷。感染風險體外循環(huán)管路和血管通路可能成為感染源，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)或局部紅腫熱痛，需嚴格執(zhí)行無菌操作并監(jiān)測感染指標。020304根據(jù)患者凝血功能選擇合適抗凝劑（如肝素、枸櫞酸），定期監(jiān)測ACT或APTT值，對高風險患者可采用無肝素沖洗技術。個體化抗凝管理根據(jù)實驗室結果調(diào)整置換液配方，特別關注鉀、鈣濃度，對高危患者實施心電監(jiān)護并備好急救藥品。電解質(zhì)平衡維護01020304在治療前評估患者容量狀態(tài)，治療中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率變化，采用階梯式超濾方案避免容量波動過大。血流動力學監(jiān)測嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和導管護理規(guī)范，定期更換敷料和管路，對疑似感染患者及時進行血培養(yǎng)和抗生素治療。感染控制體系預防性護理措施應急處理流程立即暫停超濾，降低血流速，抬高下肢并快速輸注生理鹽水，必要時使用血管活性藥物，同時排查過敏或心源性因素。低血壓緊急處理立即停止治療并斷開體外循環(huán)，根據(jù)心電圖表現(xiàn)給予抗心律失常藥物或電復律，糾正電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥。心律失常處置立即停用抗凝劑并中和殘余藥效（如魚精蛋白拮抗肝素），局部加壓止血，輸注凝血因子或血小板，必要時終止治療。嚴重出血應對010302發(fā)現(xiàn)血漿變色或血紅蛋白尿時立即終止治療，檢查管路有無機械損傷，堿化尿液并監(jiān)測腎功能，必要時行血漿置換。溶血事件處理04PART05患者支持與舒適根據(jù)患者心理狀態(tài)制定針對性干預方案，通過認知行為療法緩解治療焦慮，采用正向激勵增強治療信心。建立家屬溝通教育機制，指導家屬掌握基礎心理安撫技巧，共同參與患者情緒管理計劃。運用3D動畫演示血液凈化原理，通過交互式問答消除患者對治療過程的恐懼感。組織同病種康復患者進行經(jīng)驗分享，利用成功案例降低新患者的心理防御機制。心理干預策略個體化心理疏導家屬參與式支持治療可視化宣教同伴支持小組建設多模式鎮(zhèn)痛方案體位優(yōu)化系統(tǒng)聯(lián)合使用藥物鎮(zhèn)痛、冷敷療法及穴位按壓技術，針對穿刺點疼痛實施階梯式疼痛控制。研發(fā)電動調(diào)節(jié)血液凈化專用椅，實現(xiàn)15°-75°多角度體位調(diào)節(jié)，減少長時間制動導致的肌肉酸痛。疼痛與不適管理抗凝方案個性化通過血栓彈力圖監(jiān)測凝血狀態(tài)，動態(tài)調(diào)整抗凝劑用量，降低抗凝不足或過量引發(fā)的并發(fā)癥。皮膚完整性保護采用水膠體敷料預防導管固定處壓力性損傷，使用硅膠墊緩解骨突部位壓迫。環(huán)境舒適度優(yōu)化聲光環(huán)境調(diào)控安裝可調(diào)色溫照明系統(tǒng)，配備主動降噪耳機阻斷設備運行噪音，維持45-55分貝環(huán)境音量。配置醫(yī)用級空氣凈化裝置，保持溫度22-24℃、濕度50-60%，每小時完成6-8次空氣交換。配備可加熱輸液架、觸屏娛樂系統(tǒng)及電動隱私簾，實現(xiàn)治療單元功能分區(qū)。運用物聯(lián)網(wǎng)傳感器實時采集環(huán)境參數(shù)，自動調(diào)節(jié)至預設舒適閾值范圍。空氣質(zhì)量管理人性化設施配置動態(tài)環(huán)境監(jiān)測PART06后續(xù)護理與教育治療結束觀察要點生命體征監(jiān)測密切觀察患者血壓、心率、呼吸及體溫變化，警惕低血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定。血管通路評估檢查動靜脈瘺或導管部位有無滲血、感染或血栓形成跡象，保持穿刺點清潔干燥，避免機械性損傷。電解質(zhì)與體液平衡定期檢測血鉀、鈉、鈣及尿素氮等指標，防止電解質(zhì)紊亂或脫水/水潴留，必要時調(diào)整補液方案。癥狀記錄與反饋詳細記錄患者乏力、惡心、頭痛等主觀癥狀，及時向醫(yī)療團隊反饋異常情況以優(yōu)化后續(xù)治療?；颊呓】到逃齼?nèi)容自我護理技能培訓指導患者掌握血管通路的日常維護方法，如正確清潔穿刺部位、識別感染征象及壓迫止血技巧。飲食與液體管理制定個性化飲食計劃，強調(diào)低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入原則，并控制每日液體攝入量以避免容量負荷過重。藥物依從性強化解釋降壓藥、磷結合劑等藥物的作用與用法，強調(diào)定時定量服藥的重要性，避免自行調(diào)整劑量。并發(fā)癥預警教育培訓患者識別肌肉痙攣、呼吸困難等高危癥狀，建立緊急聯(lián)系機制以便快速獲得醫(yī)療支持。隨訪計劃制定定期