演講人：日期:急性心肌梗死搶救措施目錄CATALOGUE01實施現(xiàn)場評估與初步處理02執(zhí)行院前急救與轉(zhuǎn)運03啟動院內(nèi)綠色通道04實施再灌注核心治療05防治急性期并發(fā)癥06強化術(shù)后監(jiān)護管理PART01實施現(xiàn)場評估與初步處理典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂、下頜或背部，持續(xù)時間超過20分鐘，常伴隨冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。持續(xù)性胸痛或不適部分患者（如老年人、糖尿病患者或女性）可能表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、上腹痛或暈厥，需高度警惕不典型心肌梗死。非典型癥狀識別注意患者是否出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細弱或血壓下降等休克表現(xiàn)，以及心律失常（如室性早搏、房室傳導阻滯）等危急征象。伴隨體征觀察快速識別典型癥狀立即撥打急救電話若條件允許，通過急救系統(tǒng)聯(lián)系接收醫(yī)院，啟動胸痛中心綠色通道，縮短“門-球時間”（Door-to-BalloonTime）。提前通知醫(yī)院準備轉(zhuǎn)運設(shè)備確保救護車配備心電圖機、除顫儀、氧氣及急救藥物（如阿司匹林、硝酸甘油），并全程監(jiān)測患者生命體征。明確告知調(diào)度員患者疑似急性心肌梗死，提供具體位置、患者年齡、癥狀持續(xù)時間及當前狀態(tài)（如意識是否清醒）。緊急啟動急救系統(tǒng)基礎(chǔ)生命支持實施保持呼吸道通暢若患者意識喪失，立即檢查呼吸和脈搏，無呼吸或瀕死嘆息樣呼吸時立即開始心肺復蘇（CPR），按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘。藥物干預(yù)在急救人員到達前，可協(xié)助患者舌下含服硝酸甘油（收縮壓≥90mmHg時）或嚼服阿司匹林300mg（無禁忌癥者），以緩解癥狀并抑制血小板聚集。早期除顫若患者發(fā)生心室顫動或無脈性室速，盡快使用自動體外除顫儀（AED）進行電擊除顫，每延遲1分鐘，存活率下降7%-10%。PART02執(zhí)行院前急救與轉(zhuǎn)運實時監(jiān)測心律失常通過心電監(jiān)護儀持續(xù)觀察患者心律變化，重點識別室顫、室速等致命性心律失常，為早期除顫或藥物干預(yù)提供依據(jù)。ST段動態(tài)分析電極規(guī)范貼附持續(xù)心電監(jiān)護操作密切監(jiān)測心電圖ST段抬高或壓低趨勢，輔助判斷心肌缺血范圍及梗死進展，指導后續(xù)再灌注策略選擇。確保導聯(lián)電極位置準確（如V1-V6胸導聯(lián)），避免運動偽差干擾，同時定期檢查電極接觸阻抗以保證信號質(zhì)量。優(yōu)先選擇大靜脈通路至少建立兩條靜脈通路，一條用于硝酸甘油、嗎啡等急救藥物輸注，另一條備用擴容或抗心律失常藥物。雙通道并行原則肝素化封管管理對暫時未使用的靜脈通路采用肝素鈉封管，防止血栓形成，確保隨時可用。推薦肘正中靜脈或頸外靜脈穿刺，保證快速輸注溶栓藥物或血管活性劑時的流速穩(wěn)定性。建立靜脈給藥通道給予氧療與止痛處理目標氧飽和度控制通過鼻導管或面罩給氧，維持SpO?在94%-98%，避免高濃度氧導致血管收縮加重缺血。階梯式鎮(zhèn)痛方案監(jiān)測嗎啡相關(guān)呼吸抑制副作用，備好納洛酮拮抗劑；對低血壓患者慎用硝酸酯類藥物，防止循環(huán)衰竭。首選靜脈注射嗎啡3-5mg（呼吸功能正常者），若效果不佳可聯(lián)合硝酸甘油微泵維持，同時評估疼痛評分動態(tài)調(diào)整劑量。并發(fā)癥預(yù)防措施PART03啟動院內(nèi)綠色通道院前啟動導管室預(yù)案急救系統(tǒng)聯(lián)動機制建立120急救中心與胸痛中心的實時數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，院前急救人員通過心電圖遠程傳輸確診后，直接激活導管室團隊，縮短“門-球時間”（Door-to-BalloonTime）。多學科團隊待命標準化流程培訓心血管介入醫(yī)師、護士、技師需24小時待命，確保導管室設(shè)備（如DSA、IABP）處于備用狀態(tài)，患者到院后10分鐘內(nèi)完成術(shù)前準備。定期演練急性心肌梗死救治流程，包括導管室啟動、器械準備、藥物調(diào)配等環(huán)節(jié)，確保團隊協(xié)作高效無誤。123在排除禁忌癥后，首次醫(yī)療接觸（FMC）后立即靜脈注射普通肝素（60-70IU/kg）或皮下注射低分子肝素，抑制血栓進一步形成。肝素/低分子肝素應(yīng)用口服阿司匹林（300mg嚼服）聯(lián)合替格瑞洛（180mg）或氯吡格雷（600mg），快速抑制血小板聚集，降低支架內(nèi)血栓風險。雙聯(lián)抗血小板負荷動態(tài)監(jiān)測ACT（活化凝血時間）或APTT（部分凝血活酶時間），調(diào)整肝素劑量，避免出血并發(fā)癥?？鼓委煴O(jiān)測首次醫(yī)療接觸后抗凝治療快速完成術(shù)前生化檢驗02

03

床旁快速檢測（POCT）01

心肌損傷標志物檢測采用便攜式檢測設(shè)備縮短檢驗時間，確保從抽血到獲取結(jié)果控制在20分鐘內(nèi)，為后續(xù)血運重建決策提供依據(jù)。急診血常規(guī)與凝血功能30分鐘內(nèi)完成血常規(guī)、凝血四項（PT、APTT、TT、FIB）、電解質(zhì)及腎功能檢測，評估出血風險及肝素用量。抽血檢測肌鈣蛋白I/T、CK-MB、肌紅蛋白，結(jié)合臨床表現(xiàn)和心電圖結(jié)果明確診斷，即使早期標志物陰性仍需高度警惕。PART04實施再灌注核心治療急診PCI手術(shù)流程快速完成心電圖、心肌酶學檢查及病史采集，明確STEMI診斷；評估出血風險、腎功能及過敏史；簽署知情同意書并啟動導管室團隊。術(shù)前評估與準備術(shù)中操作規(guī)范術(shù)后管理與監(jiān)測經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺置入鞘管，行冠狀動脈造影定位梗死相關(guān)動脈（IRA）；使用血栓抽吸導管清除血栓后植入藥物洗脫支架，確保TIMI血流恢復至3級。轉(zhuǎn)入CCU持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征及穿刺部位并發(fā)癥；強化抗血小板治療（雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月）及他汀類藥物調(diào)脂。靜脈溶栓適應(yīng)癥執(zhí)行時間窗與禁忌癥篩查適用于發(fā)病12小時內(nèi)且無法在120分鐘內(nèi)完成PCI的患者；排除活動性出血、近期手術(shù)/創(chuàng)傷史、主動脈夾層等絕對禁忌癥。溶栓藥物選擇優(yōu)先使用特異性纖溶酶原激活劑（如阿替普酶），按體重調(diào)整劑量，輔以肝素抗凝；非特異性溶栓劑（如尿激酶）需嚴格監(jiān)測纖維蛋白原水平。再灌注評估與后續(xù)處理溶栓后60-90分鐘評估ST段回落率及胸痛緩解情況；若失敗則啟動補救性PCI，成功者24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運至PCI醫(yī)院行冠脈造影。補救性PCI決策標準臨床指征判斷溶栓后持續(xù)胸痛、ST段抬高未回落≥50%或血流動力學不穩(wěn)定；需結(jié)合心肌酶峰值提前、新發(fā)心律失常等輔助指標。圍術(shù)期抗栓管理術(shù)中應(yīng)用比伐盧定或肝素抗凝，術(shù)后聯(lián)合GPIIb/IIIa受體拮抗劑（如替羅非班）預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。應(yīng)在溶栓后2-12小時內(nèi)完成，優(yōu)先處理IRA；若合并多支病變，需分期處理非梗死相關(guān)動脈以降低風險。手術(shù)時機與策略PART05防治急性期并發(fā)癥室顫/心臟驟停應(yīng)對立即電除顫高級氣道管理抗心律失常藥物應(yīng)用室顫是急性心肌梗死致死性并發(fā)癥的首位原因，需在3分鐘內(nèi)完成首次雙相波200J電除顫，若無效可遞增能量或轉(zhuǎn)為手動除顫。同時持續(xù)心肺復蘇（CPR），按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分。在電除顫無效時，靜脈推注胺碘酮300mg（5分鐘內(nèi)），后續(xù)以1mg/min維持；或使用利多卡因1-1.5mg/kg負荷量。需同步糾正電解質(zhì)紊亂（如血鉀<4.0mmol/L時補鉀）。若自主呼吸未恢復，需行氣管插管或喉罩置入，配合機械通氣（潮氣量6-8ml/kg，頻率10-12次/分），避免過度通氣導致胸腔內(nèi)壓升高影響冠脈灌注。立即置入動脈導管監(jiān)測有創(chuàng)血壓，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；通過Swan-Ganz導管監(jiān)測肺毛細血管楔壓（PCWP），控制在15-18mmHg以優(yōu)化前負荷。心源性休克循環(huán)支持血流動力學監(jiān)測首選去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg/min）聯(lián)合多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min），若合并外周血管阻力低下可加用血管加壓素0.03U/min。避免單純使用多巴胺以防心律失常風險。血管活性藥物聯(lián)合應(yīng)用對藥物無效者需在90分鐘內(nèi)啟動IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏），或考慮VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合），流量維持3-5L/min，確?；旌响o脈血氧飽和度>65%。機械循環(huán)輔助裝置室間隔穿孔封堵急性二尖瓣反流導致肺水腫時，需靜脈推注呋塞米40-80mg并予無創(chuàng)通氣。急診二尖瓣置換術(shù)是根本措施，若手術(shù)延遲可臨時使用ImpellaCP裝置維持心輸出量。乳頭肌斷裂干預(yù)心臟游離壁破裂搶救表現(xiàn)為Beck三聯(lián)征（靜脈壓升高、心音遙遠、動脈壓下降），需立即心包穿刺引流，同時輸注冷沉淀物糾正凝血障礙，緊急開胸修補存活率不足20%。突發(fā)胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ級收縮期雜音伴低血壓時，需急診超聲確診。內(nèi)科處理包括硝普鈉0.5-10μg/kg/min降低后負荷，外科需在24小時內(nèi)行室間隔修補術(shù)，術(shù)前可嘗試Amplatzer封堵器介入治療。機械并發(fā)癥應(yīng)急處理PART06強化術(shù)后監(jiān)護管理CCU持續(xù)血流動力學監(jiān)測動脈血壓實時監(jiān)測通過有創(chuàng)動脈置管或無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)備，持續(xù)追蹤患者血壓波動，確保收縮壓維持在90mmHg以上，避免低灌注導致器官功能損傷。01中心靜脈壓（CVP）評估監(jiān)測右心前負荷及血容量狀態(tài)，指導補液速度和血管活性藥物使用，預(yù)防肺水腫或容量不足。02心輸出量（CO）與心臟指數(shù)（CI）分析采用肺動脈導管或超聲心動圖技術(shù)，評估心肌收縮力及泵血效率，及時調(diào)整正性肌力藥物劑量。03雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）聯(lián)合阿司匹林（75-100mg/d）與P2Y12受體抑制劑（如氯吡格雷、替格瑞洛），抑制血小板聚集，降低支架內(nèi)血栓風險，療程至少12個月?？鼓幬镙o助治療在DAPT基礎(chǔ)上短期加用低分子肝素或磺達肝癸鈉，預(yù)防深靜脈血栓及栓塞事件，尤其適用于高?；颊呋蚝喜⒎款澱?。個體化出血風險評估根據(jù)CRUSADE評分調(diào)整抗栓強度，對高齡、腎功能不全或既往出血史患者需權(quán)衡療