兒童骨折的急救處理方法演講人：日期:目錄CATALOGUE識(shí)別與初步評(píng)估安全環(huán)境建立骨折部位固定疼痛緩解處理專業(yè)救助請(qǐng)求感染與并發(fā)癥預(yù)防01識(shí)別與初步評(píng)估常見(jiàn)骨折癥狀觀察骨折部位通常會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹，肢體可能呈現(xiàn)異常彎曲或縮短，與健側(cè)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱。局部腫脹與變形兒童會(huì)因疼痛拒絕活動(dòng)患肢，輕微觸碰或移動(dòng)可能引發(fā)哭鬧，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍顯著受限。劇烈疼痛與功能障礙受傷瞬間可能伴隨“咔嚓”聲，后期出現(xiàn)皮膚青紫或淤斑，提示內(nèi)部血管損傷或骨膜撕裂。異常聲響與皮下淤血兒童特有風(fēng)險(xiǎn)判斷骨骼生長(zhǎng)板損傷風(fēng)險(xiǎn)兒童骨骺未閉合，骨折易累及生長(zhǎng)板，需通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估，避免遺留肢體發(fā)育畸形。隱匿性骨折表現(xiàn)兒童骨膜較厚，可能掩蓋骨折線，表現(xiàn)為“青枝骨折”，需結(jié)合壓痛點(diǎn)和活動(dòng)受限綜合判斷。多系統(tǒng)損傷關(guān)聯(lián)高能量創(chuàng)傷（如墜落）可能合并顱腦或內(nèi)臟損傷，需優(yōu)先排查生命體征是否穩(wěn)定。嚴(yán)重程度快速分級(jí)重度（多發(fā)性/危及生命）輕度（穩(wěn)定型）骨折伴皮膚破損或血管神經(jīng)損傷，需無(wú)菌敷料覆蓋傷口并制動(dòng)，避免二次污染。骨折端無(wú)移位或輕微移位，皮膚完整，可通過(guò)夾板固定后轉(zhuǎn)運(yùn)，如橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折。多部位骨折或合并休克，需立即啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)支援，保持氣道通暢并快速輸液擴(kuò)容。123中度（開(kāi)放/復(fù)雜型）02安全環(huán)境建立快速檢查并清除骨折現(xiàn)場(chǎng)可能造成二次傷害的尖銳物體、玻璃碎片或散落的重物，確保急救環(huán)境安全無(wú)障礙?，F(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)源清除移除尖銳物品和障礙物若事故發(fā)生在易倒塌的家具、運(yùn)動(dòng)器材或建筑構(gòu)件附近，需優(yōu)先固定或移開(kāi)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，防止后續(xù)坍塌風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)在公共場(chǎng)所（如操場(chǎng)、馬路）發(fā)生骨折時(shí)，需設(shè)置臨時(shí)警戒線或標(biāo)志，防止他人誤入導(dǎo)致干擾或意外碰撞。隔離危險(xiǎn)區(qū)域非必要不移動(dòng)原則除非環(huán)境存在直接威脅（如火災(zāi)、洪水），否則應(yīng)避免隨意搬動(dòng)骨折患兒，以免加重骨骼錯(cuò)位或軟組織損傷。多部位固定再移動(dòng)使用硬質(zhì)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷者移動(dòng)限制原則若必須移動(dòng)，需先用夾板或繃帶固定骨折部位及相鄰關(guān)節(jié)，并由多人協(xié)同保持患兒脊柱和肢體軸線穩(wěn)定。移動(dòng)時(shí)選擇硬質(zhì)擔(dān)架或替代物（如門(mén)板），避免軟擔(dān)架導(dǎo)致骨折端晃動(dòng)，同時(shí)全程監(jiān)測(cè)患兒生命體征。兒童情緒安撫技巧保持語(yǔ)言溫和簡(jiǎn)潔用平緩的語(yǔ)調(diào)告知孩子“醫(yī)生會(huì)幫你感覺(jué)更好”，避免使用“斷骨”“手術(shù)”等可能引發(fā)恐慌的詞匯。分散注意力法通過(guò)提問(wèn)孩子喜歡的玩具、動(dòng)畫(huà)角色，或提供安全的小物件（如玩偶）讓其抓握，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。家長(zhǎng)陪伴與肢體接觸鼓勵(lì)父母握住孩子未受傷的手，輕撫額頭或背部，通過(guò)熟悉的觸感和體溫降低孩子的焦慮感。示范呼吸調(diào)節(jié)引導(dǎo)孩子模仿緩慢的深呼吸動(dòng)作（“像吹泡泡一樣呼氣”），幫助緩解因疼痛導(dǎo)致的緊張性哭鬧。03骨折部位固定可使用木板、硬紙板、卷起的雜志或泡沫板等硬質(zhì)材料，長(zhǎng)度需超過(guò)骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，確保固定范圍足夠。選擇合適的夾板材料將夾板置于骨折肢體兩側(cè)或下方，用繃帶或布條分段綁緊，注意松緊適度，避免壓迫血管或神經(jīng)，同時(shí)保持肢體自然生理彎曲。夾板固定技巧固定后需觀察患兒手指或腳趾顏色、溫度及感覺(jué)，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫或麻木，需立即調(diào)整繃帶松緊度。檢查血液循環(huán)臨時(shí)夾板使用方法繃帶包扎操作要點(diǎn)“8”字包扎法針對(duì)關(guān)節(jié)部位（如肘部或膝蓋），繃帶交叉纏繞成“8”字形，既能固定骨折端，又可保留關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)空間。03用于長(zhǎng)骨骨折（如手臂或小腿），繃帶以30度斜角螺旋上升，每圈覆蓋前一圈的1/2，末端用膠布或安全別針固定。02螺旋包扎法環(huán)形包扎法適用于肢體粗細(xì)均勻部位，如手腕或腳踝，繃帶需緊密纏繞數(shù)圈，每圈重疊1/2至2/3寬度，確保壓力均勻分布。01關(guān)節(jié)保護(hù)措施避免強(qiáng)行復(fù)位若骨折伴隨關(guān)節(jié)脫位，切勿自行復(fù)位，以免加重?fù)p傷，應(yīng)保持關(guān)節(jié)原位固定并等待專業(yè)醫(yī)療處理。支撐關(guān)節(jié)角度固定時(shí)需維持關(guān)節(jié)功能位（如膝關(guān)節(jié)微屈、踝關(guān)節(jié)90度），可用軟墊或毛巾填充空隙，防止關(guān)節(jié)僵硬或二次損傷。限制活動(dòng)范圍使用三角巾或懸吊帶固定上肢骨折時(shí)，需調(diào)整吊帶高度使肘關(guān)節(jié)屈曲80-90度，減少肩關(guān)節(jié)及骨折端移動(dòng)。04疼痛緩解處理冰敷應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)冰敷材料選擇使用醫(yī)用冰袋或包裹冰塊的干凈毛巾，避免直接接觸皮膚，防止凍傷。冰敷時(shí)間控制在15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)，持續(xù)24-48小時(shí)以減輕腫脹和疼痛。冰敷禁忌情況若兒童對(duì)低溫敏感或患處有開(kāi)放性傷口、皮膚破損時(shí)，禁止冰敷，需改用其他鎮(zhèn)痛方式。冰敷操作規(guī)范冰敷時(shí)需輕柔固定患處，避免移動(dòng)骨折部位。觀察皮膚顏色變化，若出現(xiàn)蒼白或青紫應(yīng)立即停止，防止低溫?fù)p傷。舒適體位調(diào)整使用夾板或繃帶固定骨折部位，保持患肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減少腫脹。避免過(guò)度壓迫或纏繞過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)。肢體固定原則體位支撐技巧移動(dòng)注意事項(xiàng)利用枕頭、軟墊等輔助工具支撐骨折肢體，確保關(guān)節(jié)處于自然功能位。例如，上肢骨折時(shí)可屈肘90度置于胸前，下肢骨折時(shí)保持伸直或輕度外展。搬運(yùn)或調(diào)整體位時(shí)需多人協(xié)作，一手托住骨折近端，另一手扶穩(wěn)遠(yuǎn)端，避免斷端錯(cuò)位或二次損傷。藥物使用注意事項(xiàng)鎮(zhèn)痛藥物選擇優(yōu)先使用對(duì)乙酰氨基酚等兒童適用藥物，嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量。避免使用阿司匹林，以防增加出血風(fēng)險(xiǎn)或引發(fā)瑞氏綜合征。用藥時(shí)間間隔首次用藥后密切觀察兒童是否出現(xiàn)皮疹、嘔吐或呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥并就醫(yī)。長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案。記錄每次給藥時(shí)間，確保間隔不少于4-6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)推薦總劑量，防止藥物蓄積中毒。過(guò)敏與副作用監(jiān)測(cè)05專業(yè)救助請(qǐng)求急救呼叫關(guān)鍵信息提供詳細(xì)的地理位置信息，包括街道名稱、建筑物特征或顯著地標(biāo)，確保救援人員快速定位。明確事故地點(diǎn)說(shuō)明傷者年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)及是否有其他明顯外傷，幫助急救人員預(yù)判所需醫(yī)療資源。描述傷者基本情況清晰描述疑似骨折部位（如手臂、腿部）、是否可見(jiàn)開(kāi)放性傷口或異常彎曲，便于急救團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備夾板等器械。報(bào)告骨折特征觀察肢體變形情況準(zhǔn)確反饋傷肢是否腫脹、淤青、成角畸形或存在骨端外露，避免移動(dòng)時(shí)造成二次損傷。評(píng)估疼痛與功能喪失詢問(wèn)兒童疼痛程度（如能否忍受觸碰）及是否完全無(wú)法活動(dòng)患肢，輔助判斷骨折嚴(yán)重性。檢查末梢循環(huán)注意手指或腳趾顏色是否蒼白、發(fā)紫，測(cè)試毛細(xì)血管回流速度，警惕血管神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)。傷情描述簡(jiǎn)明要點(diǎn)運(yùn)輸準(zhǔn)備指導(dǎo)臨時(shí)固定技術(shù)使用硬質(zhì)材料（木板、折疊雜志）和繃帶分段固定骨折上下關(guān)節(jié)，保持患肢中立位以減少移位可能。體位管理原則上肢骨折可用三角巾懸吊于胸前，下肢骨折需平放并墊高患肢，避免搬運(yùn)時(shí)晃動(dòng)加重?fù)p傷。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)確保車輛空間允許平躺運(yùn)輸，頭部與軀干需同步移動(dòng)，脊柱骨折者必須使用鏟式擔(dān)架并全程制動(dòng)。06感染與并發(fā)癥預(yù)防用醫(yī)用碘伏或75%酒精對(duì)傷口及周圍皮膚進(jìn)行消毒，注意從傷口中心向外周環(huán)形擦拭，防止二次污染。碘伏或酒精消毒消毒后立即用無(wú)菌紗布或敷料覆蓋傷口，避免暴露于空氣中，減少細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)。覆蓋無(wú)菌敷料01020304使用無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗傷口，清除表面污垢和異物，避免細(xì)菌殘留導(dǎo)致感染。生理鹽水沖洗根據(jù)傷口滲出情況，每24-48小時(shí)更換一次敷料，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。定期更換敷料傷口清潔消毒步驟休克征兆監(jiān)測(cè)方法注意患兒是否出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、皮膚花斑等循環(huán)不良表現(xiàn)，提示可能發(fā)生休克。皮膚狀態(tài)觀察觀察患兒是否出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或反應(yīng)遲鈍，這些可能是休克早期神經(jīng)系統(tǒng)缺氧的表現(xiàn)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和血壓，若心率增快（超過(guò)年齡正常值）、血壓下降，需警惕休克進(jìn)展。心率與血壓監(jiān)測(cè)010302記錄每小時(shí)尿量，若尿量明顯減少（＜1ml/kg/h），提示腎臟灌注不足，需緊急干預(yù)。尿量記錄04后續(xù)護(hù)理建議抬高患肢并制動(dòng)骨折部位需用夾板