重癥醫(yī)學科急救護理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02患者初步評估03急救措施實施04監(jiān)測與調(diào)整05團隊協(xié)作機制06后續(xù)處理規(guī)范01急救準備階段01急救準備階段PART核對腎上腺素、阿托品、多巴胺等急救藥品有效期及存量，按搶救車標準化布局分層擺放，避免混放。急救藥品清點與補充檢查氣管插管套裝（喉鏡、導管、導絲）、吸引裝置、氧源連接管路，備好不同型號口咽通氣道和鼻咽通氣道。氣道管理工具準備01020304確保呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀等關(guān)鍵設(shè)備處于備用狀態(tài)，參數(shù)校準需符合急救標準，備用電池電量充足。生命支持設(shè)備校驗準備不同規(guī)格留置針、中心靜脈穿刺包、加壓輸液裝置，預充生理鹽水沖洗液以減少操作延遲。靜脈通路建立物資設(shè)備檢查與準備由資深醫(yī)師擔任現(xiàn)場指揮，負責決策搶救方案、協(xié)調(diào)資源調(diào)配及與家屬溝通，需具備高級生命支持資質(zhì)。指定護士專職負責胸外按壓、除顫操作及循環(huán)藥物推注，需定期輪換以避免按壓疲勞影響質(zhì)量。安排接受過困難氣道培訓的醫(yī)護負責氧合監(jiān)測、氣管插管及呼吸機參數(shù)調(diào)整，確保氧供優(yōu)先級。專人記錄搶救時間節(jié)點、用藥劑量及生命體征變化，同步完成電子病歷系統(tǒng)危急值錄入。人員角色快速分配團隊指揮者指定循環(huán)支持專員定位氣道管理專員分工記錄與計時人員配置搶救空間優(yōu)化感染控制措施快速移除病床周邊障礙物，調(diào)整床高至適宜操作位置，確保除顫時周圍無導電介質(zhì)存在。檢查防護用品（面屏、N95口罩、隔離衣）穿戴情況，高風險操作前布置一次性無菌單，規(guī)范銳器處置流程。環(huán)境安全評估設(shè)備線路管理整理監(jiān)護儀導聯(lián)線、輸液管路及呼吸機管道走向，采用固定夾避免纏繞，預留足夠的操作移動空間。應急照明驗證測試備用電源照明系統(tǒng)，確保在突發(fā)斷電情況下手術(shù)無影燈及床旁照明能立即切換啟用。02患者初步評估PART生命體征快速監(jiān)測呼吸功能評估通過觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，快速判斷患者是否存在呼吸衰竭或氣道梗阻，必要時立即給予氧療或氣管插管支持。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測測量血壓、心率、心律及末梢循環(huán)狀態(tài)，識別休克、心律失?；蛐呐K驟停等危急情況，并啟動相應復蘇措施。神經(jīng)系統(tǒng)檢查評估意識狀態(tài)、瞳孔反應及肢體活動能力，篩查腦卒中、顱腦損傷或代謝性腦病等可能危及生命的神經(jīng)功能障礙。病史與癥狀識別通過患者或家屬描述，明確起病誘因、持續(xù)時間及癥狀演變過程，重點關(guān)注胸痛、呼吸困難、意識障礙等關(guān)鍵癥狀。主訴與現(xiàn)病史采集了解患者基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓）及長期用藥情況（如抗凝藥物），避免急救過程中因藥物相互作用或禁忌癥導致二次傷害。既往病史與用藥史確認患者是否存在藥物或食物過敏史，以及家族中是否有遺傳性疾病史，為后續(xù)治療提供安全性依據(jù)。過敏史與家族史緊急狀況分級03三級次緊急（綠色標識）癥狀穩(wěn)定且無生命威脅的輕癥患者，如輕度脫水或慢性疼痛，可安排后續(xù)專科會診或觀察處理。02二級緊急（黃色標識）潛在高風險但暫未危及生命的病情，如中度呼吸困難、持續(xù)性胸痛或意識模糊，需在短時間內(nèi)完成進一步診斷與治療。01一級危急（紅色標識）需立即干預的致命性狀況，如心臟驟停、嚴重創(chuàng)傷大出血、急性呼吸衰竭等，必須啟動多學科團隊聯(lián)合搶救。03急救措施實施PARTABCDE原則應用確?；颊邭獾劳〞?，清除口腔異物，必要時使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，避免缺氧導致腦損傷。01評估呼吸頻率和深度，提供高流量氧療或無創(chuàng)通氣，嚴重呼吸衰竭時需機械通氣，監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析指標。02循環(huán)維持（Circulation）快速建立靜脈通路，補充血容量，使用血管活性藥物維持血壓，持續(xù)心電監(jiān)護識別心律失常，必要時進行心肺復蘇。03通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）判斷意識狀態(tài)，檢查瞳孔反應及肢體活動，排除腦卒中或顱腦損傷。04全面檢查患者體表有無創(chuàng)傷、出血或皮疹，注意保暖避免低體溫，同時預防院內(nèi)感染。05呼吸支持（Breathing）暴露與環(huán)境控制（Exposure）神經(jīng)系統(tǒng)評估（Disability）氣道管理（Airway）藥物干預管理血管活性藥物根據(jù)血壓和循環(huán)狀態(tài)選擇多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，精確調(diào)控輸注速度，避免血壓劇烈波動。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物對躁動或疼痛患者使用咪達唑侖、芬太尼等藥物，需監(jiān)測呼吸抑制和血流動力學變化，調(diào)整劑量個體化?？剐穆墒СＫ幬镝槍κ翌澔蚴宜偈走x胺碘酮，房顫可選用β受體阻滯劑，同時糾正電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥?？股刂委煂σ伤聘腥净颊咴缙诮?jīng)驗性使用廣譜抗生素，后續(xù)根據(jù)病原學結(jié)果調(diào)整方案，強調(diào)降階梯治療原則。緊急操作技術(shù)中心靜脈置管在超聲引導下完成頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），確保快速輸液及藥物輸注。對氣胸或血胸患者立即置入引流管，連接水封瓶，觀察引流液性狀及氣體排出情況，預防張力性氣胸。室顫或無脈性室速時立即進行非同步電除顫，高度房室傳導阻滯需臨時起搏，操作后評估心律恢復效果。對急性腎衰竭或中毒患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），調(diào)控置換液配方，監(jiān)測凝血功能及電解質(zhì)平衡。胸腔閉式引流電除顫與起搏床旁血液凈化04監(jiān)測與調(diào)整PART通過心電、血氧、血壓、呼吸頻率等模塊動態(tài)捕捉患者生理狀態(tài)變化，結(jié)合波形分析識別心律失?；蚝粑ソ叩仍缙陲L險。生命體征持續(xù)跟蹤多參數(shù)監(jiān)護儀實時監(jiān)測采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）定期量化患者意識水平，觀察瞳孔對光反射及肢體活動能力，預判腦水腫或顱內(nèi)壓升高趨勢。神經(jīng)系統(tǒng)功能評估通過有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓（CVP）及肺動脈楔壓（PAWP）等參數(shù)，評估心臟前負荷與后負荷平衡，指導液體復蘇及血管活性藥物使用。血流動力學精細化監(jiān)測通過PT/APTT、D-二聚體及降鈣素原（PCT）水平，鑒別DIC進展或膿毒癥風險，優(yōu)化抗凝及抗生素治療方案。凝血功能與感染標志物聯(lián)檢依據(jù)轉(zhuǎn)氨酶、肌酐清除率及血藥濃度數(shù)據(jù)，個體化調(diào)整肝毒性或腎毒性藥物劑量，避免器官功能進一步損傷。肝腎功能與藥物濃度監(jiān)測結(jié)合pH值、乳酸、鉀鈉氯等指標，判斷代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒類型，及時調(diào)整機械通氣參數(shù)或碳酸氫鈉輸注策略。血氣分析與電解質(zhì)動態(tài)平衡實驗室數(shù)據(jù)解讀01目標導向性治療（EGDT）效果驗證對比初始復蘇目標（如平均動脈壓≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg/h）達成情況，判斷液體復蘇、血管收縮劑是否需階梯式升級。機械通氣參數(shù)適應性分析根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）及平臺壓變化，評估肺保護性通氣策略有效性，適時調(diào)整PEEP或潮氣量以預防呼吸機相關(guān)性肺損傷。多器官支持技術(shù)協(xié)同評價綜合CRRT濾過效率、ECMO流量與心臟指數(shù)等數(shù)據(jù)，優(yōu)化體外生命支持系統(tǒng)參數(shù)，確保心、肺、腎等多系統(tǒng)功能代償。治療響應評估020305團隊協(xié)作機制PART標準化溝通工具通過電子病歷系統(tǒng)同步更新患者生命體征、用藥記錄及護理措施，實現(xiàn)多角色實時共享關(guān)鍵數(shù)據(jù)。實時電子記錄系統(tǒng)緊急呼叫分級響應根據(jù)患者危急程度劃分呼叫優(yōu)先級，通過無線通訊設(shè)備快速聯(lián)動相關(guān)?？漆t(yī)生、麻醉師及護理人員。采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）等結(jié)構(gòu)化溝通模式，確保病情匯報清晰、完整，減少信息遺漏或誤解風險。信息高效傳遞角色協(xié)調(diào)流程明確分工責任制設(shè)立搶救組長、藥物管理員、循環(huán)支持護士等固定角色，確保心肺復蘇、氣道管理、靜脈通路建立等任務無縫銜接。動態(tài)任務分配機制根據(jù)患者病情變化靈活調(diào)整團隊成員職責，如大出血患者需增配輸血協(xié)調(diào)員與實驗室聯(lián)絡員?？鐚I(yè)聯(lián)合演練定期開展多學科模擬急救訓練，強化團隊成員對彼此工作流程的熟悉度與配合默契度。危機資源調(diào)配設(shè)備與藥品預檢制度每日核查呼吸機、除顫儀、急救藥品車等關(guān)鍵資源的可用狀態(tài)，建立快速補給綠色通道。人力資源彈性調(diào)度建立院內(nèi)應急護士庫，在突發(fā)群體事件時實現(xiàn)15分鐘內(nèi)增援重癥單元?？臻g動態(tài)管理策略設(shè)置可轉(zhuǎn)換床位區(qū)域，根據(jù)患者收治緊急程度實時調(diào)整ICU物理空間布局。06后續(xù)處理規(guī)范PART包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等關(guān)鍵指標，確保數(shù)據(jù)準確性和連續(xù)性，為后續(xù)診療提供可靠依據(jù)。全面記錄患者生命體征采用統(tǒng)一模板記錄護理措施、用藥情況、特殊操作及患者反應，避免遺漏或歧義，提升醫(yī)療文書的法律效力。規(guī)范書寫護理文書通過信息系統(tǒng)實時錄入和存儲護理記錄，便于多科室調(diào)閱和數(shù)據(jù)分析，同時設(shè)置權(quán)限保障患者隱私安全。電子化信息管理護理記錄標準化交接程序執(zhí)行標準化交接內(nèi)容明確交接班需涵蓋患者病情變化、治療進展、未完成事項及潛在風險，確保信息傳遞無遺漏。多學科協(xié)同交接針對高?；颊呋驖撛诓l(fā)癥，需重點交接應急預案及處理流程，確保接班人員能快速響應突發(fā)狀況。涉及醫(yī)生、護士、藥劑師等多角色參與，通過結(jié)構(gòu)化溝通工具（如SBAR模