糖尿病足的預防與護理措施演講人：日期:目錄CATALOGUE血糖控制管理日常足部清潔護理足部外傷防護鞋襪選擇與穿戴規(guī)范定期篩查與自查生活習慣綜合干預01血糖控制管理PART藥物控制（胰島素/口服降糖藥）胰島素治療對于1型糖尿病或晚期2型糖尿病患者，需通過注射胰島素嚴格控制血糖水平，避免高血糖對血管和神經的持續(xù)損害。胰島素的類型（速效、長效等）和劑量需根據個體化方案調整，并配合醫(yī)生定期評估療效?？诜堤撬帒寐?lián)合用藥策略2型糖尿病患者可選用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑等藥物，通過改善胰島素敏感性或抑制葡萄糖吸收來降低血糖。需注意藥物副作用（如胃腸道反應、低血糖風險），并定期復查肝腎功能。對于血糖控制不佳者，可采用胰島素與口服藥聯(lián)合治療，或使用GLP-1受體激動劑等新型藥物，以多靶點調控血糖，減少并發(fā)癥風險。123患者需每日使用血糖儀檢測空腹及餐后血糖，記錄波動趨勢，尤其關注夜間血糖水平，防止無癥狀性低血糖發(fā)生。定期血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測（SMBG）每3-6個月檢測一次，反映長期血糖控制情況，目標值建議控制在7%以下，以降低足部病變風險。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測對于血糖波動大或反復低血糖的患者，可佩戴CGM設備實時監(jiān)測血糖變化，優(yōu)化治療方案。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）低GI飲食原則每日分5-6餐進食，避免單次攝入過量，餐后血糖峰值升高。熱量分配應符合個體化需求，肥胖患者需限制總熱量以減輕體重。分餐制與熱量分配科學運動方案推薦每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），結合抗阻訓練增強肌肉對葡萄糖的利用。運動前后需監(jiān)測血糖，避免足部受壓或受傷，選擇透氣性好的運動鞋襪。選擇全谷物、綠葉蔬菜、豆類等低升糖指數食物，控制碳水化合物總量，避免血糖劇烈波動。同時需保證優(yōu)質蛋白質（如魚類、瘦肉）和健康脂肪（如堅果、橄欖油）攝入。飲食與運動調節(jié)02日常足部清潔護理PART溫水清洗與徹底擦干水溫控制與測試清洗后徹底干燥溫和清潔劑選擇使用37-40℃的溫水清洗足部，避免燙傷。建議用手肘或溫度計測試水溫，因糖尿病患者可能存在末梢神經感覺障礙，對高溫不敏感。選用中性或弱酸性pH值的清潔劑，避免使用含酒精或強堿性成分的產品，以減少皮膚刺激和干燥風險。用柔軟吸水的毛巾輕拍擦干足部，尤其注意趾縫、足底等易積水的部位，避免殘留水分滋生細菌或真菌感染。趾縫干燥與保濕處理趾縫專用干燥措施清洗后可用無菌棉球或紗布輕柔吸干趾縫水分，必要時使用吹風機低溫檔輔助干燥，保持趾縫透氣。保濕產品選擇與禁忌涂抹無香精、低敏的保濕霜（如含尿素或凡士林成分），避開趾縫區(qū)域，防止過度潮濕引發(fā)真菌感染。禁止在潰瘍或傷口處使用保濕產品。定期檢查皮膚狀態(tài)觀察足部是否出現皸裂、脫屑或異常干燥，及時調整保濕頻率，避免因皮膚屏障受損導致感染。正確修剪趾甲方法修剪工具消毒與使用使用專用趾甲剪或銼刀，每次使用前后用酒精消毒。修剪時保持平直剪裁，避免弧形切割以防嵌甲。長度與邊緣處理趾甲長度應略超出甲床末端（約1-2mm），邊緣用銼刀打磨光滑，避免尖銳角劃傷周圍皮膚。異常趾甲處理原則若存在增厚、變色或嵌甲等問題，需由專業(yè)足病師處理，禁止自行強行修剪或使用化學腐蝕性藥物。03足部外傷防護PART避免赤腳行走減少外部損傷風險降低微生物感染概率預防溫度相關傷害赤腳行走易被尖銳物體（如玻璃、石子）刺傷，糖尿病患者因末梢神經感覺障礙可能無法及時察覺傷口，導致感染或潰瘍。建議始終穿著透氣、合腳的棉襪及防滑鞋。赤足接觸高溫地面（如沙灘、柏油路）或冰冷表面時，可能因感覺遲鈍造成燙傷或凍傷，需通過鞋襪隔絕極端溫度刺激。公共場所地面可能存在細菌或真菌，足部皮膚破損后易引發(fā)蜂窩織炎或足癬，穿戴鞋子可形成物理屏障。安全修剪趾甲與處理胼胝科學修剪趾甲方法使用鈍頭指甲剪沿趾甲自然弧度平剪，避免剪得過短或挖剪甲溝，以防嵌甲或甲溝炎。若視力不佳或行動不便，應由家屬或專業(yè)足病師協(xié)助。日常足部檢查要點修剪后需用鏡子檢查足底、趾縫是否有微小裂口或紅腫，發(fā)現異常及時使用生理鹽水清潔并就醫(yī)，避免延誤治療。胼胝的規(guī)范化處理禁止自行用刀片或化學腐蝕劑去除硬繭，過度摩擦可能造成皮下出血。建議就醫(yī)由醫(yī)護人員使用無菌器械分層削薄，并配合減壓鞋墊減少局部壓力。熱水使用禁忌穿戴羊毛或保暖纖維襪替代直接熱源，外出時選擇防水防寒鞋靴，避免足部暴露于雪水或冷風中導致血管收縮加劇缺血。保暖材料選擇凍傷早期識別與處理若足部出現蒼白、紫紺等循環(huán)障礙表現，應立即用溫水（非熱水）緩慢復溫，并抬高下肢促進血液回流，嚴禁摩擦凍傷部位。泡腳水溫需用溫度計控制在37℃以下，禁止直接使用熱水袋或電熱毯暖腳，因神經病變可能導致對高溫不敏感而引發(fā)深度燙傷。冬季防燙傷措施04鞋襪選擇與穿戴規(guī)范PART透氣棉襪與無接縫設計優(yōu)先選擇高支數純棉或混紡抗菌襪，其天然纖維結構能有效吸收足部汗液，保持皮膚干燥，減少真菌滋生風險。避免化纖材質導致的悶熱和摩擦刺激。材質選擇與吸濕排汗功能采用無骨縫工藝的襪子可避免接縫處對足部皮膚的局部壓迫，尤其需關注足趾、足跟等易摩擦區(qū)域。糖尿病專用襪常配備彈性梯度壓力帶，促進下肢血液循環(huán)。無接縫與壓力分布設計襪子需每日更換并高溫清洗消毒，破損或變形的襪子應立即淘汰，防止線頭纏繞足趾或摩擦引發(fā)微小創(chuàng)口。每日更換與清潔要求合腳鞋型與減壓鞋墊三維測量與定制化鞋型通過足部掃描儀精確測量足長、足寬及足弓高度，選擇鞋頭寬敞（預留1-1.5cm空間）、鞋幫柔軟的款式。定制鞋需符合生物力學支撐需求，避免跖骨頭或足跟局部高壓。多層減壓鞋墊技術采用記憶海綿、硅膠或EVA材質的多層鞋墊，分散足底壓力峰值。鞋墊需具備抗菌防霉特性，并每3-6個月更換以防止彈性失效。鞋內環(huán)境調控選擇帶透氣孔的鞋面材質或內置濕度調節(jié)系統(tǒng)，維持鞋內濕度在40%-60%之間，降低浸漬性皮炎風險。漸進式適應流程新鞋首次穿戴不超過2小時，逐步延長至全天使用。每次穿脫后需檢查足部是否有壓紅、水皰等早期損傷跡象，必要時使用皮膚保護膜預處理高危區(qū)域。鞋內異物排查標準化建立“看、摸、倒”三步驟檢查制度——肉眼觀察鞋內是否有砂石、釘子等異物；手指探查鞋墊下方及接縫處；倒置鞋子輕拍鞋底確保無殘留物。建議配備長柄穿鞋器避免彎腰操作。季節(jié)性鞋類管理冬季避免使用電熱靴或過厚羊毛襪導致足部過熱，夏季需防紫外線穿透的涼鞋設計，鞋底應具備防滑紋路以降低跌倒風險。新鞋適應與異物檢查05定期篩查與自查PART年度專業(yè)足部檢查全面足部評估由內分泌科或足病?？漆t(yī)生進行，包括皮膚完整性、胼胝、潰瘍、趾甲變形等檢查，結合糖尿病病程和血糖控制情況制定個性化干預方案。壓力分布檢測通過足底壓力分析儀評估足部受力異常區(qū)域，預防因局部高壓導致的潰瘍，必要時定制矯形鞋墊。感染風險篩查檢測足部真菌或細菌感染跡象（如紅腫、滲液），早期使用抗菌藥物避免感染擴散至深層組織。神經與血管功能評估采用10g單絲纖維測試、音叉振動覺檢測及神經電生理檢查，評估末梢神經感覺功能，識別無癥狀的神經損傷。神經病變檢測通過踝肱指數（ABI）、趾肱指數（TBI）及多普勒超聲檢查下肢動脈血流，診斷缺血性病變，必要時轉診血管外科干預。血管狀態(tài)評估觀察足部汗腺分泌異常（如干燥、皸裂），提示自主神經病變需加強保濕護理。自主神經功能測試每日檢查足底、趾縫是否有水皰、裂口、糜爛或顏色改變（蒼白/紫紺），使用鏡子輔助觀察隱蔽部位。皮膚變化監(jiān)測觸摸足部對比雙側溫度差異，發(fā)現局部發(fā)熱（可能感染）或冰涼（缺血），腫脹提示可能深部感染或靜脈功能不全。溫度與腫脹記錄記錄異常疼痛性質（如灼燒感、針刺感）或感覺缺失（如麻木），及時就醫(yī)避免延誤神經病變治療。疼痛與感覺日記日常足部異常觀察06生活習慣綜合干預PART戒煙的必要性煙草中的尼古丁會收縮血管，加劇下肢缺血，顯著增加足部潰瘍和壞疽風險。糖尿病患者需徹底戒煙，避免被動吸煙，以改善微循環(huán)和血管內皮功能。限酒的科學依據過量酒精攝入會干擾血糖代謝，導致血糖波動，同時可能引發(fā)周圍神經病變。建議男性每日酒精攝入不超過25克，女性不超過15克，優(yōu)先選擇低度酒并避免空腹飲用。行為替代策略通過咀嚼無糖口香糖、冥想或社交活動轉移對煙酒的依賴，必要時尋求專業(yè)戒煙門診或心理干預支持。戒煙限酒適度運動促進循環(huán)有氧運動方案每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），可改善下肢血流灌注，增強肌肉泵作用，但需避免足部承重過大的運動（如長跑）?？棺栌柧殐r值針對下肢的彈力帶訓練或器械鍛煉能增強肌肉力量，提升靜脈回流效率，建議每周2-3次，每次8-10組動作，需在專業(yè)指導下進行。足部專項運動每日進行踝泵運動（腳尖勾伸）、足趾抓毛巾等訓練，每次10-15分鐘，可顯著改善末梢循環(huán)和神經敏感性。血壓靶目標設定糖尿病患者血壓應控制在<130/80mmHg，優(yōu)先選用ACEI/ARB