演講人：日期:心肌梗死的急救措施目錄CATALOGUE01心肌梗死的概述02識別心肌梗死的癥狀03現(xiàn)場急救初步處理04急救藥物使用05心肺復蘇（CPR）的應用06轉運與后續(xù)處理PART01心肌梗死的概述定義與病因心肌梗死是由于冠狀動脈突然阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引發(fā)的壞死，常見病因包括動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣。冠狀動脈血流中斷少數(shù)情況下，心肌梗死可由冠狀動脈栓塞、血管炎、創(chuàng)傷或先天性血管異常等非動脈粥樣硬化因素引起。某些全身性疾病如膿毒癥、休克或嚴重出血，可能導致繼發(fā)性心肌梗死。非動脈粥樣硬化因素嚴重貧血、低血壓或心動過速等情況下，心肌氧需求增加或供應不足，也可能誘發(fā)心肌梗死。心肌氧供需失衡01020403繼發(fā)性心肌梗死部分患者（尤其老年人、糖尿病患者）可能表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐、呼吸困難或暈厥等非典型癥狀。非典型癥狀表現(xiàn)心肌壞死物質吸收可引起發(fā)熱、白細胞增高和血流動力學不穩(wěn)定等全身炎癥反應。全身性反應01020304患者常出現(xiàn)持續(xù)性、壓榨性胸骨后疼痛，可放射至左肩、背部或下頜，疼痛程度劇烈且常伴有瀕死感。典型胸痛癥狀可能出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心臟破裂等嚴重并發(fā)癥的相應癥狀。并發(fā)癥相關表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)危險因素不可改變因素包括年齡（男性>45歲，女性>55歲）、男性性別、早發(fā)冠心病家族史等不可干預的危險因素。主要可干預因素高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖和缺乏運動是心肌梗死最重要的可干預危險因素。心理社會因素長期精神壓力、抑郁、焦慮等心理因素以及社會經濟地位低下均可增加心肌梗死風險。其他相關因素包括高同型半胱氨酸血癥、慢性腎臟病、睡眠呼吸暫停綜合征等較少見的危險因素。PART02識別心肌梗死的癥狀典型胸痛特征壓榨性疼痛患者常描述為胸部正中或偏左區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)性、壓榨性或緊縮樣疼痛，疼痛程度劇烈且難以緩解，可能放射至左肩、左臂、下頜或背部。持續(xù)時間長與普通心絞痛不同，心肌梗死的胸痛通常持續(xù)超過20分鐘，休息或含服硝酸甘油效果有限，需緊急醫(yī)療干預。情緒或體力活動誘發(fā)部分患者疼痛可能在情緒激動、劇烈運動或寒冷刺激后突然發(fā)作，但也可在靜息狀態(tài)下發(fā)生。伴隨癥狀（惡心、出汗等）自主神經癥狀患者常伴有面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷等交感神經興奮表現(xiàn)，嚴重時可出現(xiàn)血壓下降或休克。消化系統(tǒng)癥狀由于心肌缺血導致心功能下降，可能引發(fā)肺淤血，表現(xiàn)為呼吸急促、端坐呼吸或咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰表現(xiàn)）。約30%的患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐或上腹部不適，易被誤診為胃腸道疾病，尤其是下壁心肌梗死患者。呼吸困難無痛性心肌梗死老年患者或糖尿病患者因神經病變可能僅表現(xiàn)為乏力、頭暈、意識模糊或暈厥，胸痛癥狀不明顯，易漏診。非典型疼痛部位部分患者疼痛可能局限于上腹部、頸部、右肩或牙齒，易與膽囊炎、頸椎病或牙科疾病混淆。隱匿性表現(xiàn)慢性病患者（如心衰或慢性腎病）可能僅表現(xiàn)為原有癥狀加重（如水腫加劇、尿量減少），需結合心電圖和心肌酶學檢查確診。非典型癥狀（老年人、糖尿病患者）PART03現(xiàn)場急救初步處理減少心肌耗氧量急救人員需用鎮(zhèn)定語氣指導患者保持冷靜，避免恐慌情緒導致交感神經興奮性增高，從而加重心肌缺血和心律失常風險。心理安撫與情緒穩(wěn)定環(huán)境安全評估確?；颊咚幁h(huán)境安全，移除周圍危險物品，調整空間以保證急救人員能夠順利實施后續(xù)搶救措施。要求患者立即停止一切體力活動，采取平臥位或半臥位，避免任何形式的身體移動，以降低心臟負荷和心肌耗氧量，延緩心肌壞死進程。立即停止活動并靜臥撥打急救電話精準描述病情向急救中心明確說明患者疑似心肌梗死的癥狀（如持續(xù)性胸痛、呼吸困難、冷汗等），提供患者年齡、基礎疾病史等關鍵信息，確保急救資源合理配置。提前準備轉運清理樓道障礙物，指定人員引導救護車，準備好醫(yī)?？?、病歷等醫(yī)療文件，縮短院前延誤時間。獲取專業(yè)指導在等待救護車期間，保持與急救中心的通話，按照調度員的專業(yè)指導進行初步處理，如確認是否可服用硝酸甘油或阿司匹林等藥物。保持患者呼吸道通暢體位管理與氣道維護對于意識模糊患者，采用頭偏向一側的復蘇體位，及時清除口腔分泌物或嘔吐物，防止誤吸導致窒息或吸入性肺炎。氧氣支持準備監(jiān)測生命體征如有條件應立即給予鼻導管吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧狀態(tài)，但需注意慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量。持續(xù)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸驟停立即開始心肺復蘇，直至專業(yè)醫(yī)療人員到達現(xiàn)場。123PART04急救藥物使用硝酸甘油的應用緩解心絞痛與心肌缺血硝酸甘油通過擴張冠狀動脈和靜脈血管，降低心臟前負荷，快速緩解心肌缺血引起的胸痛，舌下含服0.3-0.6mg，每5分鐘可重復一次，最多3次。禁忌癥與注意事項嚴重低血壓（收縮壓<90mmHg）、右心室梗死或24小時內使用磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）者禁用；用藥后需平臥以防體位性低血壓，并監(jiān)測血壓變化。劑型選擇與保存優(yōu)先選用舌下含服片劑或噴霧劑，避光保存于原裝棕色瓶中，開封后6個月需更換以防失效。早期抗血小板治療急性期后改為每日75-100mg口服，長期維持以預防再梗死；胃腸道敏感者可聯(lián)用質子泵抑制劑保護胃黏膜。劑量調整與長期維持禁忌與不良反應評估活動性出血、阿司匹林哮喘或嚴重過敏者禁用，需警惕消化道出血風險，尤其老年或合并幽門螺桿菌感染者。疑似心肌梗死患者應立即嚼服非腸溶阿司匹林300mg（腸溶片需碾碎），通過抑制血小板環(huán)氧化酶-1，減少血栓素A2生成，阻斷血小板聚集。阿司匹林的服用方法氧氣吸入的指征低氧血癥的糾正當患者血氧飽和度<90%或出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺時，需通過鼻導管（2-6L/min）或面罩（5-10L/min）供氧，維持SpO2≥94%。01急性肺水腫的處理合并急性左心衰時采用高流量吸氧（6-8L/min）并配合20%-30%酒精濕化，降低肺泡表面張力改善通氣。02過度氧療的風險無低氧血癥者避免高濃度給氧（>10L/min），以防冠狀動脈血管收縮及再灌注損傷，尤其適用于慢性阻塞性肺疾病患者。03PART05心肺復蘇（CPR）的應用判斷意識與呼吸輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀察是否有睜眼、肢體活動或語言回應，確認無意識后立即檢查呼吸。評估反應能力采用“聽、看、感”方法，俯身貼近患者口鼻，觀察胸部起伏是否正常，同時傾聽呼吸聲，判斷是否存在呼吸驟停或瀕死喘息。檢查呼吸狀態(tài)若患者無意識且無正常呼吸，立即撥打急救電話并高聲呼救，同時準備實施心肺復蘇。啟動應急系統(tǒng)胸外按壓要點定位兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），雙手交叉疊放，掌根緊貼胸骨，手臂伸直與患者胸部垂直。正確按壓位置成人按壓深度需達5-6厘米，頻率保持在100-120次/分鐘，保證每次按壓后胸廓完全回彈，減少中斷時間。按壓深度與頻率單人施救時采用30:2的比例（30次按壓后2次人工呼吸），雙人施救時兒童或嬰兒可調整為15:2。按壓與人工呼吸比例開機與貼電極片開啟AED后，按語音提示將電極片分別貼于患者右鎖骨下和左腋前線第五肋間，確保皮膚干燥且無毛發(fā)遮擋。分析心律電擊后繼續(xù)CPR自動體外除顫器（AED）使用AED會自動分析患者心律，過程中避免接觸患者，若提示“建議電擊”，確認所有人遠離后按下放電按鈕。電擊完成后立即恢復胸外按壓，2分鐘后AED會再次分析心律，循環(huán)操作直至專業(yè)救援到達。PART06轉運與后續(xù)處理患者突發(fā)心肌梗死時，任何不必要的移動都可能加重心臟負擔，導致心肌缺血范圍擴大，因此應保持患者絕對靜臥，等待專業(yè)急救人員到場處理。避免自行移動患者減少心肌耗氧量自行搬運患者可能導致心律失常、心源性休克等嚴重并發(fā)癥，尤其是未經專業(yè)固定和監(jiān)護的情況下，極易引發(fā)二次傷害。防止并發(fā)癥發(fā)生急救人員配備擔架、脊柱板等專業(yè)設備，可確?；颊咴谵D運過程中體位穩(wěn)定，避免因顛簸或姿勢不當造成病情惡化。專業(yè)搬運設備支持急救車內的監(jiān)護措施持續(xù)心電監(jiān)測急救車內需實時監(jiān)測患者心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)室顫、室速等致命性心律失常，并隨時準備除顫或藥物干預。血氧與血壓管理通過便攜式監(jiān)護儀監(jiān)測血氧飽和度和血壓，必要時給予吸氧或血管活性藥物，維持患者血流動力學穩(wěn)定。建立靜脈通路在轉運途中建立靜脈通道，便于快速給予溶栓藥物、抗凝劑或鎮(zhèn)痛劑，為后續(xù)治療爭取時間。急救人員需通過無線電或信息系統(tǒng)提