2025年疼痛試題案例分析及答案

一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）

1.根據(jù)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）的定義，疼痛是：

A.一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)

B.僅與組織損傷相關(guān)的感覺(jué)

C.僅由心理因素引起的不適

D.僅是身體對(duì)傷害的反射反應(yīng)

2.以下哪種疼痛分類(lèi)方法是根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間劃分的？

A.軀體痛和內(nèi)臟痛

B.急性痛和慢性痛

C.傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛

D.生理性疼痛和心理性疼痛

3.阿片類(lèi)藥物主要用于治療哪種類(lèi)型的疼痛？

A.輕度疼痛

B.中度至重度疼痛

C.神經(jīng)病理性疼痛

D.心理性疼痛

4.以下哪項(xiàng)不是非甾體抗炎藥（NSAIDs）的常見(jiàn)副作用？

A.胃腸道不適

B.腎功能損害

C.呼吸抑制

D.出血傾向

5.WHO三階梯止痛療法中，第二階梯推薦使用的藥物是：

A.對(duì)乙酰氨基酚

B.嗎啡

C.曲馬多

D.可待因

6.神經(jīng)病理性疼痛的特點(diǎn)不包括：

A.自發(fā)性疼痛

B.痛覺(jué)過(guò)敏

C.痛覺(jué)超敏

D.組織損傷明顯

7.以下哪種評(píng)估工具最適合用于評(píng)估無(wú)法自我表達(dá)的患者的疼痛？

A.數(shù)字評(píng)分量表（NRS）

B.視覺(jué)模擬量表（VAS）

C.面部表情疼痛量表

D.McGill疼痛問(wèn)卷

8.以下哪項(xiàng)不屬于阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)？

A.便秘

B.呼吸抑制

C.惡心嘔吐

D.高血壓

9.以下哪種疼痛屬于傷害感受性疼痛？

A.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起的疼痛

B.帶狀皰疹后神經(jīng)痛

C.骨折引起的疼痛

D.中風(fēng)后中樞性疼痛

10.以下哪項(xiàng)不是慢性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

A.疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月

B.疼痛超出預(yù)期組織愈合時(shí)間

C.疼痛與組織損傷程度不成比例

D.疼痛僅在白天出現(xiàn)

二、填空題（共6題，每題2分）

1.疼痛的五大特征包括：疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、______和______。

2.WHO三階梯止痛療法的核心原則是：口服給藥、按時(shí)給藥、______和______。

3.非甾體抗炎藥通過(guò)抑制______和______酶的活性來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

4.疼痛評(píng)估的"5P"原則包括：疼痛部位(Pain)、______、______、疼痛模式和疼痛加重/緩解因素。

5.常用于評(píng)估癌痛的量表是______，它包含四個(gè)評(píng)估維度：疼痛強(qiáng)度、疼痛對(duì)日常生活的影響、______和患者滿(mǎn)意度。

6.神經(jīng)阻滯治療疼痛的機(jī)制是通過(guò)阻斷______的傳導(dǎo)，達(dá)到______的目的。

三、判斷題（共6題，每題2分）

1.疼痛是一種主觀體驗(yàn)，因此無(wú)法客觀測(cè)量。

2.阿片類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致身體依賴(lài)，但不產(chǎn)生耐受性。

3.非甾體抗炎藥對(duì)神經(jīng)病理性疼痛有較好的治療效果。

4.慢性疼痛患者常常伴有抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。

5.疼痛評(píng)估應(yīng)該在患者入院時(shí)進(jìn)行，之后無(wú)需常規(guī)評(píng)估。

6.硬膜外鎮(zhèn)痛主要用于術(shù)后急性疼痛管理。

四、多項(xiàng)選擇題（共2題，每題2分）

1.以下哪些是慢性疼痛的綜合治療方法？（）

A.藥物治療

B.物理治療

C.心理治療

D.手術(shù)治療

2.以下哪些藥物屬于阿片類(lèi)藥物？（）

A.嗎啡

B.芬太尼

C.可待因

D.曲馬多

五、簡(jiǎn)答題（共2題，每題5分）

1.簡(jiǎn)述疼痛的生理機(jī)制，包括疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)通路。

2.請(qǐng)簡(jiǎn)述癌痛三階梯治療的原則和各階梯的常用藥物。

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：A

解析：根據(jù)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）的定義，疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)，或被描述為這類(lèi)損傷。這一定義強(qiáng)調(diào)了疼痛的主觀性和情緒性，不僅僅是簡(jiǎn)單的生理反應(yīng)。

2.答案：B

解析：根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間，疼痛可分為急性痛和慢性痛。急性痛通常持續(xù)時(shí)間較短，是組織損傷的直接結(jié)果；慢性痛則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常超過(guò)3個(gè)月，可能超出組織愈合所需時(shí)間。其他選項(xiàng)是根據(jù)疼痛來(lái)源或性質(zhì)進(jìn)行的分類(lèi)。

3.答案：B

解析：阿片類(lèi)藥物是治療中度至重度疼痛的一線藥物，尤其適用于癌痛和術(shù)后疼痛等。對(duì)于輕度疼痛，通常使用非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被拥确前⑵?lèi)藥物。神經(jīng)病理性疼痛可能需要使用抗抑郁藥、抗癲癇藥等特異性藥物。

4.答案：C

解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）的常見(jiàn)副作用包括胃腸道不適、腎功能損害、出血傾向等。呼吸抑制不是NSAIDs的典型副作用，而是阿片類(lèi)藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5.答案：C

解析：WHO三階梯止痛療法中，第一階梯推薦使用非阿片類(lèi)藥物如對(duì)乙酰氨基酚或NSAIDs；第二階梯推薦使用弱阿片類(lèi)藥物如曲馬多或可待因；第三階梯推薦使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物如嗎啡或羥考酮。

6.答案：D

解析：神經(jīng)病理性疼痛的特點(diǎn)包括自發(fā)性疼痛（無(wú)刺激情況下出現(xiàn)的疼痛）、痛覺(jué)過(guò)敏（對(duì)正常疼痛刺激的反應(yīng)增強(qiáng)）和痛覺(jué)超敏（對(duì)非疼痛刺激產(chǎn)生疼痛反應(yīng)）。組織損傷明顯不屬于神經(jīng)病理性疼痛的特點(diǎn)，反而傷害感受性疼痛通常與明顯的組織損傷相關(guān)。

7.答案：C

解析：對(duì)于無(wú)法自我表達(dá)的患者，如嬰幼兒、認(rèn)知障礙患者或意識(shí)不清的患者，面部表情疼痛量表是最適合的評(píng)估工具。它通過(guò)展示一系列面部表情，從微笑到哭泣，讓患者選擇最能代表其疼痛程度的表情。數(shù)字評(píng)分量表和視覺(jué)模擬量表需要患者有一定的認(rèn)知能力和表達(dá)能力；McGill疼痛問(wèn)卷較為復(fù)雜，不適合此類(lèi)患者。

8.答案：D

解析：阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括便秘、呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留等。高血壓不是阿片類(lèi)藥物的典型不良反應(yīng)，相反，阿片類(lèi)藥物可能導(dǎo)致低血壓，尤其是初始用藥或劑量增加時(shí)。

9.答案：C

解析：傷害感受性疼痛是由對(duì)有害刺激的正常神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)引起的，通常與明顯的組織損傷相關(guān)。骨折引起的疼痛屬于典型的傷害感受性疼痛。其他選項(xiàng)描述的均為神經(jīng)病理性疼痛，是由神經(jīng)系統(tǒng)的異?；顒?dòng)引起的。

10.答案：D

解析：慢性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；疼痛超出預(yù)期組織愈合時(shí)間；疼痛與組織損傷程度不成比例。疼痛僅在白天出現(xiàn)不是慢性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性疼痛可持續(xù)存在，不受晝夜節(jié)律限制。

二、填空題

1.答案：持續(xù)時(shí)間；誘發(fā)/緩解因素

解析：疼痛的五大特征包括：疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)/緩解因素。這些特征對(duì)于全面評(píng)估疼痛、制定個(gè)體化治療方案至關(guān)重要。

2.答案：按階梯給藥；個(gè)體化給藥

解析：WHO三階梯止痛療法的核心原則包括：口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥和個(gè)體化給藥。這些原則確保了疼痛治療的有效性、安全性和可及性。

3.答案：環(huán)氧化酶；脂氧合酶

解析：非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶(COX)和脂氧合酶的活性，減少前列腺素和白三烯等炎癥介質(zhì)的合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。

4.答案：疼痛性質(zhì)(Pattern)；疼痛強(qiáng)度(Precipitating/Alleviatingfactors)

解析：疼痛評(píng)估的"5P"原則包括：疼痛部位(Pain)、疼痛性質(zhì)(Pattern)、疼痛強(qiáng)度(Precipitating/Alleviatingfactors)、疼痛模式和疼痛加重/緩解因素。這一系統(tǒng)評(píng)估方法有助于全面了解患者的疼痛狀況。

5.答案：BPI；疼痛對(duì)情緒的影響

解析：常用于評(píng)估癌痛的量表是簡(jiǎn)明疼痛量表(BPI)，它包含四個(gè)評(píng)估維度：疼痛強(qiáng)度、疼痛對(duì)日常生活的影響、疼痛對(duì)情緒的影響和患者滿(mǎn)意度。BPI簡(jiǎn)短易用，適合臨床常規(guī)使用。

6.答案：神經(jīng)沖動(dòng)；鎮(zhèn)痛

解析：神經(jīng)阻滯治療疼痛的機(jī)制是通過(guò)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。這種方法通過(guò)局部麻醉藥或神經(jīng)破壞劑暫時(shí)或永久地阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，常用于治療特定區(qū)域的頑固性疼痛。

三、判斷題

1.答案：錯(cuò)誤

解析：雖然疼痛是一種主觀體驗(yàn)，但可以通過(guò)多種客觀工具和方法進(jìn)行評(píng)估和測(cè)量，如數(shù)字評(píng)分量表、視覺(jué)模擬量表、面部表情疼痛量表等。這些工具將主觀感受轉(zhuǎn)化為可量化的數(shù)據(jù)，有助于疼痛的客觀評(píng)估和管理。

2.答案：錯(cuò)誤

解析：阿片類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致身體依賴(lài)和耐受性。身體依賴(lài)表現(xiàn)為突然停藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀；耐受性則需要逐漸增加劑量才能維持相同的鎮(zhèn)痛效果。這兩種現(xiàn)象都是阿片類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用的常見(jiàn)問(wèn)題。

3.答案：錯(cuò)誤

解析：非甾體抗炎藥對(duì)炎癥性疼痛和傷害感受性疼痛有較好的治療效果，但對(duì)神經(jīng)病理性疼痛效果有限。神經(jīng)病理性疼痛通常需要使用抗抑郁藥、抗癲癇藥、局部麻醉藥等特異性藥物。

4.答案：正確

解析：慢性疼痛患者常常伴有抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。慢性疼痛與心理健康問(wèn)題之間存在復(fù)雜的雙向關(guān)系，疼痛可導(dǎo)致心理問(wèn)題，而心理問(wèn)題又可能加重疼痛感知，形成惡性循環(huán)。因此，綜合治療應(yīng)包括心理干預(yù)。

5.答案：錯(cuò)誤

解析：疼痛評(píng)估應(yīng)該在患者入院時(shí)進(jìn)行，并需要定期重復(fù)評(píng)估，特別是在治療過(guò)程中或疼痛發(fā)生變化時(shí)。常規(guī)疼痛評(píng)估有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，確保疼痛得到有效控制。

6.答案：正確

解析：硬膜外鎮(zhèn)痛是一種有效的疼痛管理方法，主要用于術(shù)后急性疼痛管理和分娩鎮(zhèn)痛。通過(guò)將局部麻醉藥或阿片類(lèi)藥物注入硬膜外腔，可以阻斷相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)傳導(dǎo)，提供良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少全身用藥的副作用。

四、多項(xiàng)選擇題

1.答案：A、B、C、D

解析：慢性疼痛的綜合治療方法包括：藥物治療（如鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等）、物理治療（如熱療、冷療、電療等）、心理治療（如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等）和手術(shù)治療（如神經(jīng)阻滯、脊髓刺激器植入等）。綜合治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和疼痛特點(diǎn)制定個(gè)體化方案。

2.答案：A、B、C

解析：阿片類(lèi)藥物是一類(lèi)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥，包括嗎啡、芬太尼、可待因、羥考酮等。曲馬多雖然具有阿片樣作用，但屬于非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)制較為復(fù)雜，不完全屬于阿片類(lèi)藥物。

五、簡(jiǎn)答題

1.答案：

疼痛的生理機(jī)制包括疼痛信號(hào)的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和感知三個(gè)主要環(huán)節(jié)。

首先，傷害感受器（nociceptors）是分布于皮膚、內(nèi)臟和組織的特殊神經(jīng)末梢，當(dāng)受到有害刺激（如高溫、機(jī)械損傷或化學(xué)物質(zhì)）時(shí)被激活，產(chǎn)生動(dòng)作電位。

其次，疼痛信號(hào)通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至脊髓。在脊髓背角，疼痛信號(hào)經(jīng)過(guò)突觸傳遞，可能被調(diào)制、增強(qiáng)或減弱。部分信號(hào)通過(guò)脊髓-丘腦通路傳至大腦皮層，另一部分通過(guò)脊髓-邊緣系統(tǒng)通路與情緒反應(yīng)相關(guān)。

最后，疼痛信號(hào)到達(dá)大腦皮層的感覺(jué)區(qū)，如丘腦和體感皮層，產(chǎn)生疼痛感知。同時(shí)，邊緣系統(tǒng)和前額葉皮層參與疼痛的情緒和認(rèn)知評(píng)價(jià)。

這一過(guò)程中，神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸、P物質(zhì)）和調(diào)質(zhì)（如內(nèi)啡肽、去甲腎上腺素）發(fā)揮重要作用。疼痛的調(diào)制系統(tǒng)包括下行抑制通路和下行易化通路，它們可以增強(qiáng)或減弱疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。

2.答案：

癌痛三階梯治療是世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛管理方法，其核心原則包括：

（1）口服給藥：首選口服給藥途徑，方便、安全、經(jīng)濟(jì)。

（2）按時(shí)給藥：按照固定時(shí)間間隔給藥，而非按需給藥，維持穩(wěn)定的血藥濃度。

（3）按階梯給藥：根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇相應(yīng)階梯的藥物。

（4）個(gè)體化給藥：根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量。

（5）注意具體細(xì)節(jié)：密切