常見疑似預防接種異常反應

的診治原則林西縣疾病預防控制中心（免疫規(guī)劃科）2010年5月常見疑似預防接種異常反應診治原則一、無菌性膿腫臨床表現(xiàn)：注射局部先有較大紅暈,持續(xù)多天。2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結，局部腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。常見疑似預防接種異常反應診治原則一、無菌性膿腫

治療干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往經(jīng)驗選用抗生素，然后對分泌物進行細菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實驗結果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。常見疑似預防接種異常反應診治原則二、熱性驚厥臨床表現(xiàn)：熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內、體溫驟升之時。90%以上兒童屬于熱性驚厥。發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。預防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。驚厥應與腦炎，腦膜炎，破傷風等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。常見疑似預防接種異常反應診治原則二、熱性驚厥治療：靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中?？捎梦锢斫禍睾退幬镏委熗藷?。常見疑似預防接種異常反應診治原則三、過敏反應在預防接種異常反應中過敏反應最常見，它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時或措施不當可危及生命。常見疑似預防接種異常反應診治原則（一）、過敏性休克臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，有時甚至由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，意識喪失，呈昏迷狀。常見疑似預防接種異常反應診治原則（一）、過敏性休克治療：（1）使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。（2）立即皮下注射1：1000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）。如5分鐘病人仍無好轉，可重復使用。（注意：如受種者有心臟病史，應請專科醫(yī)生會診處理）。常見疑似預防接種異常反應診治原則（一）、過敏性休克（3）用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補充血溶量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3～1mg/kg稀釋于5～10ml10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔15～30分鐘后重復應用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每300～500mg，兒童每4～8mg/kg,稀釋于5%～10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注(要嚴格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kPa(90～100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。常見疑似預防接種異常反應診治原則（一）、過敏性休克（4）發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg,呼吸停止立即進行人工呼吸和作胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內注射異丙腎上腺素1.0mg，兒童＜1歲0.25mg，1～4歲0.5mg，5～8歲0.75mg,≥9歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應吸氧，并作氣管插管。（5）煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg,每次最大量不超過0.1g。（6）基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉立即轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。常見疑似預防接種異常反應診治原則（二）、過敏性皮疹臨床表現(xiàn)：（1）皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹：最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。②麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。③大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時或24小時內注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側淋巴結腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預后良好。常見疑似預防接種異常反應診治原則（二）、過敏性皮疹（2）其他癥狀①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚、眼癢；②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。常見疑似預防接種異常反應診治原則（二）、過敏性皮疹

治療：（1）輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可?？诜胶＠?，成人每次25～50mg,兒童每次0.5～1mg/kg,每日2～3次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg,兒童每次0.1～0.2mg/kg,每日2～3次。異丙嗪，成人每次12.5～25mg；兒童每次1mg/kg,每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞特)治療。（2）重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100～200mg，兒童每日按5～10mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中，7～10天一療程，以后改為口服潑尼松(強的松)，成人每次10～20mg，兒童每天1～2mg/kg;兒童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖液100～250ml中靜脈滴注，7～10天后改為口服，同時使用大劑量維生素C。常見疑似預防接種異常反應診治原則（二）、過敏性皮疹（3）必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml,加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。（4）出現(xiàn)以下情況應給予特殊處理：伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質激素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。（5）病情稍有好轉立轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。常見疑似預防接種異常反應診治原則（三）、過敏性紫癜

臨床表現(xiàn)：（1）一般在接種某些疫苗1～7天在接種部位發(fā)生紫癜。（2）皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢，雙膝關節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內，甚至數(shù)年內反復出現(xiàn)。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。常見疑似預防接種異常反應診治原則（三）、過敏性紫癜（3）也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^性關節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。（4）血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。常見疑似預防接種異常反應診治原則（三）、過敏性紫癜治療：（1）給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。（2）糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4-8mg/kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。（3）免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應用。每天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。常見疑似預防接種異常反應診治原則（三）、過敏性紫癜（4）甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量每天5～30mg/kg（總量不超過1g），成人每天0.5～1g/kg,每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。常見疑似預防接種異常反應診治原則（四）、血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)：（1）一般在疫苗接種后15-35天發(fā)生。（2）主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點、瘀斑或青腫。（3）重者有消化道、泌尿道或顱內出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。（4）血小板減少多在50×109/L以下。（5）排除其它原因（先天性、自身免疫性、毒素、藥物及感染性等）引起的血小板減少性紫癜。常見疑似預防接種異常反應診治原則（四）、血小板減少性紫癜治療（1）適當限制活動，避免外傷。（2）糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg/kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。（3）嚴重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg，連用5天；或每天2g/kg，靜滴1天。（4）難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。（5）危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。常見疑似預防接種異常反應診治原則（五）局部過敏性反應(Arthus反應)臨床表現(xiàn)（1）重復注射某種疫苗后在急性局部炎癥消退后7-10天發(fā)生。（2）在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴重者擴展到整個上臂。一般持續(xù)時間可達月余，愈后不留痕跡。（3）嚴重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。（4）個別嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。常見疑似預防接種異常反應診治原則（五）局部過敏性反應(Arthus反應)治療（1）反應范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。（2）癥狀較重者可以予抗過敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?.5～2mg/kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。（3）若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。常見疑似預防接種異常反應診治原則（六）血管性水腫

臨床表現(xiàn)：（1）注射疫苗后不久或最遲于1～2天內發(fā)生。（2）注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關節(jié)及整個上臂。（3）水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結膜，則嚴重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。（4）如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。常見疑似預防接種異常反應診治原則（六）血管性水腫治療（1）用干凈毛巾熱敷。（2）抗過敏治療，口服苯海拉明，成人25～50mg/次，每天2～3次；兒童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，預后良好。常見疑似預防接種異常反應診治原則局部炎性反應與超敏反應

（血管性水腫，局部過敏反應）鑒別局部炎性反應血管性水腫局部過敏反應發(fā)生原因疫苗中異種蛋白及毒性物質Ⅰ型超敏反應Ⅲ型超敏反應反應發(fā)生疫苗接種后6～24小時達高峰，48小時后緩解紅腫可由注射部達前手臂紅腫浸潤由注射部位為中心，直徑＞10cm局部表現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺明顯紅、腫、熱、痛覺不明顯，而搔癢明顯，皮膚緊而有光澤浸潤為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速緩解服抗組胺類藥效果顯著抗過敏性炎癥藥物如糖皮質類固醇藥口服和外用常見疑似預防接種異常反應診治原則四、多發(fā)性神經(jīng)炎（格林巴利綜合征）臨床表現(xiàn)1、一般在接種疫苗后1～2周發(fā)病，通常開始為足部和小腿部肌肉無力和刺痛性感覺異常，在幾天內逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠端對稱性分布的感覺、運動和營養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺過敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻走感和刺痛等異常感覺。常有自限傾向。常見疑似預防接種異常反應診治原則四、多發(fā)性神經(jīng)炎（格林巴利綜合征）2、典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感，感覺一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運動障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴重的可影響四肢關節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見。3、常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導致呼吸麻痹、吞咽困難和無力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質增高。4、一般起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復。預防接種后引發(fā)的本病預后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復正常功能，少數(shù)可有復發(fā)。常見疑似預防接種異常反應診治原則四、多發(fā)性神經(jīng)炎（格林巴利綜合征）治療：1、大部分病人應用激素治療有效。嚴重病例應給予氫化可的松，成人100～300mg，兒童每天4～8mg/kg加在10%葡萄糖液250～500ml，每日靜脈滴注。病情輕者可口服潑尼松(強的松)，成人每天20～100mg，兒童每次1.0～2mg/kg，每日3～4次，一般均在數(shù)日內見效，療程2周左右。病情好轉可減量服至1個月左右停藥。常見疑似預防接種異常反應診治原則四、多發(fā)性神經(jīng)炎（格林巴利綜合征）2、如有呼吸困難，關鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過2周左右，大多可恢復正常。3、肢體疼痛對癥治療，應用止痛劑。4、應用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。常見疑似預防接種異常反應診治原則五、臂叢神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)：1、一般在接種后2-28天發(fā)生。2、本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。3、病初以肩和上肢的持續(xù)性疼痛為主，同側或雙側。繼而出現(xiàn)肌力減退和肌萎縮。4、臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結核和腫瘤等。常見疑似預防接種異常反應診治原則五、臂叢神經(jīng)炎治療：對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。病程超過數(shù)周，有學者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對緩解疼痛有較好效果。常見疑似預防接種異常反應診治原則六、癲癇臨床表現(xiàn)：一般在預防接種后15天內發(fā)生（麻疹/麻腮風疫苗6-12天，百白破疫苗0-2天）。一次以上反復出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復發(fā)性特點。發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直——陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。常見疑似預防接種異常反應診治原則六、癲癇治療：癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應，提高生活質量，適應正常學習和生活。對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術治療，術后仍需合理用藥。常見疑似預防接種異常反應診治原則七、腦病臨床表現(xiàn)：一般在預防接種后15天內發(fā)生（麻疹/麻腮風疫苗6-12天，百白破疫苗0-2天）。有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫而無炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般正常。有癲癇發(fā)作、持續(xù)≥1天的意識水平嚴重改變、持續(xù)≥1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。本病應與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病。病理特點是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點是在前驅的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐、意識障礙和驚厥等癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時間延長等）。常見疑似預防接種異常反應診治原則七、腦病治療：降低顱內壓，控制腦水腫。應用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應用。對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預防繼發(fā)感染。常見疑似預防接種異常反應診治原則八、腦炎和腦膜炎

臨床表現(xiàn)：一般在接種疫苗后5-15天內發(fā)生。臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項強直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。腦脊液（CSF）常規(guī)及生化可以正常，或CSF中細胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質輕度增高。血清學和腦脊液可有特異性IgM抗體陽性，或IgG抗體有4倍增高。在CSF中有時可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據(jù)。常見疑似預防接種異常反應診治原則八、腦炎和腦膜炎治療：抗病毒治療[liudw1]

：目前尚無有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺苷，劑量是15mg/kg，分3次靜脈滴注，療程為10日。應作CSF細菌培養(yǎng)與病毒分離。對癥治療：應細致密切觀察患兒病情變化，控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。不屬于病毒性腦炎，使用抗病毒治療似不妥，腦炎多認為是變態(tài)反應性的。腮腺炎引起的腦炎要看是什么毒株，當前的抗病毒藥物是否有效，值得懷疑。常見疑似預防接種異常反應診治原則九、脊灰疫苗相關病例發(fā)生率極低，多見于免疫功能低下的兒童。

臨床表現(xiàn)服苗者疫苗相關病例：（1）服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。（2）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者(病毒基因VP1區(qū)與疫苗株相比差距小于1%)。（3）60天隨訪無麻痹后遺癥。服苗接觸者疫苗相關病例：（不是異常反應？刪除？）（1）與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。（2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者(病毒基因VP1區(qū)與疫苗株相比差距小于1%)。（3）60天隨訪無麻痹后遺癥。常見疑似預防接種異常反應診治原則九、脊灰疫苗相關病例治療：使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥者，建議手術矯治。常見疑似預防接種異常反應診治原則十、接種卡介苗后的反應

（一）淋巴結炎：

臨床表現(xiàn)：（1）卡介苗接種后2-6個月發(fā)生于接種部位同側或腋下。（2）卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數(shù)個腫大。（3）分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病例檢查為結核病變。常見疑似預防接種異常反應診治原則十、接種卡介苗后的反應（一）淋巴結炎：治療：（1）若局部淋巴結繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉后改為2～3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。（2）膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。常見疑似預防接種異常反應診治原則十、接種卡介苗后的反應（二）脊髓炎：臨床表現(xiàn)

卡介苗接種后數(shù)月至1年內發(fā)生。本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。治療：

用異煙肼和利福平治療，療程至少6個月。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時不加吡嗪酰胺。常見疑似預防接種異常反應診治原則十、接種卡介苗后的反應（三）全身播散性卡介苗感染

：臨床表現(xiàn)：

卡介苗接種后數(shù)月至1年內發(fā)生多見。出現(xiàn)局部淋巴結腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結結核、肺結核和/或肝脾結核、腹腔結核和/或腦膜炎等其它部位結核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。診斷依賴于體液標本培養(yǎng)有結核桿菌生長，組織活檢可查到結核桿菌和結核病變，菌型鑒定為卡介苗株。處理原則

聯(lián)合抗結核和免疫制劑治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉上級有關醫(yī)療單位診治。常見疑似預防接種異常反應診治原則十一、局部化膿性感染

常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。臨床表現(xiàn)：（一）局部膿腫：（1）一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。（2）膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。（3）深部膿腫極為少見，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運動障礙比較明顯。（4）有時局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫。（5）病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等癥狀。常見疑似預防接種異常反應診治原則十一、局部化膿性感染常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。臨床表現(xiàn)：淋巴管炎和淋巴結炎：（1）一般在局部感染后，化膿性細菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。（2）淋巴管炎以注射側肢體最為多見，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較硬而疼痛。同時伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。（3）局部淋巴結炎有時單獨發(fā)生，有時同時出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側淋巴結腫大，以注射側腋下淋巴結和頸淋巴結最為多見。局部紅、腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。常見疑似預防接種異常反應診治原則十一、局部化膿性感染常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。臨床表現(xiàn)：蜂窩織炎：（1）常由局部化膿病灶（A組和β-溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見）擴散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水腫而無細胞壞死和化膿為其特征。最常見的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。（2）注射側的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱，常形似桔皮，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，有時會有發(fā)生組織壞死和潰爛。（3）可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等癥狀。常見疑似預防接種異常反應診治原則十一、局部化膿性感染治療：炎癥初起時，應禁止熱敷。有條件者可配合理療。局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥或中藥提取物（如歐萊凝膠），以減輕局部炎癥的癥狀。膿腫形成后，可用注射器反復抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時則應切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。膿液細菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗治療（開始時）與針對性治療（根據(jù)藥敏結果）。全身抗感染治療，可使用抗生素，同時可內服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等。常見疑似預防接種異常反應診治原則十二、全身性化膿感染臨床表現(xiàn)毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。為細菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在4O℃左右，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細胞或白細胞。嚴重者可出現(xiàn)意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內臟器和皮下組織可發(fā)生轉移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。常見疑似預防接種異常反應診治原則十二、全身性化膿感染治療應早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應加倍。以后可根據(jù)情況更換抗生素。早期徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。對癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補液，維持內環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各器官系統(tǒng)功能；嚴重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。調整機體應激性，毒血癥癥狀嚴重者可在應用有效抗生素基礎上，考慮少量激素治療。常見疑似預防接種異常反應診治原則十三、暈厥

臨床表現(xiàn)：多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見。常在接種時或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發(fā)生。其特點是發(fā)病突然、持續(xù)時間短，恢復完全。臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可在短時間內完全恢復或有1～2天頭暈無力。暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性休克早期意識清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生（附件三表1）。常見疑似預防接種異常反應診治原則十三、暈厥（暈厥與過敏性休克）暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應抗原-抗體免疫反應

臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部疼痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一過性意識喪失意識喪失，平臥無應答

處理靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥常見疑似預防接種異常反應診治原則十三、暈厥治療：保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內即可恢復。經(jīng)過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療單位診治。常見疑似預防接種異常反應診治原則十四、癔癥

癔癥主要臨床表現(xiàn)：反應類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等運動障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直