小兒股骨干骨折診療楊淑野2025/11/41小兒股骨干骨折的診療原則損傷機制兒童行走前期，80%以上由于受虐待引起超過4歲，30%以上由于受虐待引起大齡兒童90%以上由機動車車禍所致警惕病理骨折，如無受虐及外傷史

成骨不全：皮膚活檢+膠原蛋白分析+骨質(zhì)活檢應(yīng)力骨折多發(fā)生在參加體育運動的青少年2025/11/42小兒股骨干骨折的診療原則影像學(xué)要點包括上下兩關(guān)節(jié)，以免漏診近端：髖脫位、股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折遠端：膝關(guān)節(jié)的骨骺損傷、韌帶損傷、半月板撕裂及脛骨骨折骨掃描及MRI非必需，應(yīng)力骨折及有跛行表現(xiàn)的嵌插型或青枝骨折；2025/11/43小兒股骨干骨折的診療原則骨折分類骨折位置分類：上段（粗隆下）、中段、下段形狀：橫行、螺旋、斜行粉碎與非粉碎性開放與閉合骨折是否合并血管神經(jīng)損傷兒童骨折50%以上是單一橫斷、閉合、非粉碎性的2025/11/44小兒股骨干骨折的診療原則不同部位骨折后骨折移位方向2025/11/45小兒股骨干骨折的診療原則診斷多發(fā)傷或合并顱腦損傷以及不能行走的診斷困難有感覺缺失的患兒（脊髓脊膜膨出），局部紅腫可能是唯一表現(xiàn)注意全身情況是否合并頭胸腹損傷，單純股骨干骨折很少引起低血壓，Hct很少低于30%，否則要排除其他失血原因；質(zhì)量不高的X線難以全面判斷，可以1或2周后復(fù)查，如果有骨折可能就有大量骨痂生成2025/11/46小兒股骨干骨折的診療原則2025/11/47小兒股骨干骨折的診療原則治療Pavlik或者髖人字石膏彈性髓內(nèi)釘髓內(nèi)交鎖釘外固定鋼板2025/11/48小兒股骨干骨折的診療原則0-2歲Pavlik或者屈髖30°外展30°屈膝30°髖人字石膏（該年齡段骨折塑形潛力大，無論初始短縮和對線如何，其結(jié)局一般較好）

2025/11/49小兒股骨干骨折的診療原則2-6早期60°-60°髖人字石膏（本年齡段要注意對線，端對端復(fù)位很難而且不必要，短縮1-1.5是理想的）股骨近端骨折維持對線困難，常常需要牽引和切開復(fù)位；股骨中段骨折有內(nèi)翻和近端外旋趨勢、石膏固定時要對抗；股骨下段骨折反屈畸形可以利用屈膝來矯正。石膏固定周數(shù)：3+年齡，最長不超過12周，例如6歲兒童固定9周

2025/11/410小兒股骨干骨折的診療原則6-14彈性髓內(nèi)釘2025/11/411小兒股骨干骨折的診療原則14以上髓內(nèi)交鎖釘（經(jīng)股骨大粗隆置入交鎖髓內(nèi)釘）2025/11/412小兒股骨干骨折的診療原則2025/11/413小兒股骨干骨折的診療原則任何年齡段可供選擇的治療方法：

外固定支架固定、肌層下鋼板；2025/11/414小兒股骨干骨折的診療原則洛克伍德.威爾金斯_兒童骨折2025/11/415小兒股骨干骨折的診療原則外固定支架固定治療小兒股骨干骨折利弊提供快速、堅強固定切口小失血少損傷小骺板損傷和AVN風(fēng)險低避免二次手術(shù)釘?shù)来碳?、感染難看的釘?shù)礼：哿钊吮叩脑俟钦圩罴堰m應(yīng)癥：軟組織損傷嚴(yán)重或長度不穩(wěn)定的骨折2025/11/416小兒股骨干骨折的診療原則感染及再骨折引發(fā)釘?shù)婪置谖锘蚋腥咀钪匾脑颍恒@入固定釘時產(chǎn)熱導(dǎo)致骨壞死或安裝外固定器時彎針?biāo)氯绮鸪夤潭ê篑R上負重，要求正側(cè)位X線上骨折要在有3/4骨皮質(zhì)愈合作為可選方案：外固定在骨折長度穩(wěn)定后拆除（6-8w），再用單腿髖人字石膏到骨痂成熟和過去的釘?shù)酪烟钇剑ǎ?w）2025/11/417小兒股骨干骨折的診療原則再骨折橫行或短斜行骨折避免端端復(fù)位2025/11/418小兒股骨干骨折的診療原則再骨折Sksggs回顧性分析66例，再骨折發(fā)生率12%多變量線性回歸分析：再骨折率與骨折類型、骨皮質(zhì)接觸面積所占百分比、外固定類型及骨折是否進行動力加壓不存在相關(guān)性與和相關(guān)？X線正側(cè)位顯示的橋狀皮質(zhì)骨痂的數(shù)量有關(guān)＜3層=33%，3-4層時=4%2025/11/419小兒股骨干骨折的診療原則參考資料Rang小兒骨折，，人民衛(wèi)生出版社，2006年3月第一版，155-1732.S.TERRYCANALE著，盧世壁主譯，坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005年第10版，第二卷，1426-1436.3.AAOS兒童股骨干骨折治療指南

4.洛克伍德.威爾金斯_兒童骨折第五版883-9235.小兒骨科規(guī)避后患要略，潘少川主譯，88-94

2025/11/420小兒股骨干骨折的診療原則外固定支架固定治療小兒股骨干骨折個人體會術(shù)前準(zhǔn)備：急診手術(shù)或常規(guī)手術(shù)（術(shù)前牽引至關(guān)重要！?。。?，骨折類型有三維概念麻醉：全身麻醉最好！體位：平臥，臀部墊高外固定類型：組合式、單邊穿針：先兩邊后中間術(shù)后:早期負重（越早越好），逐漸加重，拆前松架，拆后保護，嚴(yán)格復(fù)查！2025/11/421小兒股骨干骨折的診療原則病例1【骨外固定】小兒股骨干骨折（4）-組合式外固定支架固定2025/11/422小兒股骨干骨折的診療原則病例22025/11/423小兒股骨干骨折的診療原則股骨穿針通道近端小轉(zhuǎn)子下

2層面，通道8