CICervicalSpineFracture

oftheVertebral

Body(CompressionFracture)C7頸椎骨折患者護(hù)理NURSINGCARE

FORPATIENTSWTHCERVICALSPINEFRACTURESFracture

of

theSpinourProcess授課目標(biāo)了解頸椎骨折的概念定義掌握頸椎骨折的急救處理》

運(yùn)用頸椎骨折的治療護(hù)理C2C3C4T1T2T3T5T6T8T9T10T11T12背面C5C6C7C8

③C2C3C4T1T2T3T4T6T7T8T9

T10

T11

T12C5C6-正面C7C81

頸椎骨折相關(guān)知識(shí)2

頸椎骨折檢查診斷3

頸椎骨折治療護(hù)理4

頸椎骨折出院指導(dǎo)目錄CONTENTSnLlwm

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山1ALiyAfrslt-4haderAkwbahoGnladcJcuy第

二

頸

椎

又

名樞

椎，

特

點(diǎn)

是

椎

體

向

上

伸

出

齒

突

，

與

寰椎

齒

突

凹

相

關(guān)

節(jié)

。第六頸椎椎體橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)

，

頸動(dòng)脈經(jīng)起前方

。頸椎相關(guān)知識(shí)頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形第七頸椎又名隆椎，棘突特長(zhǎng)，末端無分叉，活體易于觸及，常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標(biāo)志。顱骨寰椎植雄推間盤椎動(dòng)脈椎體第

一

頸

椎

有

名寰

椎，

呈

環(huán)

狀

，

無

椎

體

，

棘

突

和

關(guān)

節(jié)

突神經(jīng)根釣椎關(guān)節(jié)234567頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊

髓

損

傷在頸椎骨折中，約80%好發(fā)于第4~6頸椎節(jié)。急性外傷性椎間盤突出，則好發(fā)與第3~4

。第2頸椎以上的頸椎部分屬上頸椎，第3頸椎至第7頸椎稱為下頸椎，發(fā)生骨折脫位較上頸椎多見。以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手托住頭部局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在

頸椎部的骨折。頸椎骨折定義CervicalThoracicLumbarPelvic頸椎骨折分類①屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷②

垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水③過伸損傷④

齒

狀

突

骨

折：機(jī)制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突

ASIA脊髓損傷分級(jí)●A骶段無任何運(yùn)動(dòng)及感覺功能保留●

B神經(jīng)損傷平面以下，包括骶段存在感覺功能，但無任何運(yùn)動(dòng)功能●C

神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，

一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)：●D

神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)；●E

感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常C1C2C3—C4一C5一C6

C7由于強(qiáng)力過度屈曲、伸展、壓縮引起骨折或脫位，常累及頸脊髓而造成高位截癱?？阱緲凶倒钦叟c脫位在頸椎屈曲型損傷時(shí)●寰椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位，也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、寰椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。●寰樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折一脫位，暴力垂直向下?lián)粲陬^部，擠壓側(cè)塊，寰椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折?！?/p>

Hangman

骨折暴力方向多來自下頜部●以致引起頸椎后仰、并于第2頸椎椎弓根部形成強(qiáng)大的剪應(yīng)力，超過局部承載負(fù)荷時(shí)則發(fā)生該部位骨折?！躅i椎半脫位比較多見●可因汽車急剎車，乘客頭部受慣性作用，猛向前傾引起。這種損傷易被忽視，可引起截癱?！躅i椎椎體骨折多發(fā)生于第5頸椎體●

由于強(qiáng)力過度屈曲引起。常合并脫位及椎間盤急性突出，引起脊髓損傷。

基本病因1.避免將神經(jīng)源性休克當(dāng)成低血容量性休克2.避免因做MR及CT

而未能快速復(fù)位3.鞍區(qū)感覺及括約肌功能未檢查4.

X線檢查不充分、范圍不夠以及醫(yī)生閱片不仔細(xì)易誤診。5.注意兒童、老人及強(qiáng)直性脊柱炎病人的特殊性。6.避免顱骨牽引用于顱骨骨折的病人7.顱骨牽引用于伸展?fàn)恳蛽p傷8.患者的神經(jīng)功能無明顯受損跡象，無論患者頸椎脊柱排列是否紊亂，在手術(shù)前行牽引治療的意義都不是太大頸椎損傷中應(yīng)注意的幾個(gè)問題第二部分

》頸椎骨折檢查診斷◆死亡率高如暴力較強(qiáng)，作用迅猛，易因頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中?！纛i部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不穩(wěn)，不敢坐起或站立，喜用雙手托住頭部?！纛i痛及肌肉痙攣，頸部活動(dòng)受限?！舯黄润w位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時(shí)，頭頸呈前傾斜體位；如一側(cè)關(guān)節(jié)脫位，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。這種體位加重了活動(dòng)受限的程度，包括張口困難?！羝渌缇植繅和?、吞咽困難、發(fā)音失常等，脊髓神經(jīng)受累時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。臨床表現(xiàn)處理原則◆急救：現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷?！糇⒁獍徇\(yùn)時(shí)保護(hù)頸部，以免加重?fù)p傷。若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命?！舯３趾粑劳〞场艋謴?fù)椎管形態(tài)◆消除椎管內(nèi)致壓因素◆促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)影像學(xué)檢查●X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。●CT

檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。

MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍肌電圖●

測(cè)量肌電傳導(dǎo)情況，鑒別脊髓完整性的水平。實(shí)驗(yàn)室檢查●除常規(guī)檢查外●血?dú)夥治鰴z查可判斷有通氣不足病人的呼吸狀況。輔助檢查1.清理呼吸道無效與患者頸椎受損致咳痰無力，且痰液粘稠有關(guān)2.氣體交換受損、與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌、物存留有關(guān)3.軀體活動(dòng)障礙與頸椎骨折所致感覺運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病人手術(shù)后臥床，出汗較多有關(guān)5.恐懼與失去運(yùn)動(dòng)和基本生活能力等有關(guān)6.

潛在并發(fā)癥：頸深部血腫、喉頭痙攣水腫、切口感染、壓瘡、泌尿道感染、深靜脈血栓、呼吸衰竭、誤吸等?？?/p>

頸椎損傷評(píng)分前結(jié)構(gòu)破壞或功能喪失后結(jié)構(gòu)破壞或功能喪失矢狀面相對(duì)水平移位>3.5mm

矢狀面相對(duì)旋轉(zhuǎn)移位>11度牽拉試驗(yàn)陽性脊髓損傷神經(jīng)根損傷椎間隙異常變窄估計(jì)負(fù)重?fù)p害

常見護(hù)理診斷總分>5不穩(wěn)定總分<52分2分

2分

2分2分2分1分1分1分口

注意1.

對(duì)外傷患者都需固定頭部及使用頸椎固定器，尤其是意識(shí)不清或者有鎖骨以上鈍傷的患者。只有當(dāng)頸椎傷害完全被排除時(shí)，才可以移除頸托。2.

高度重視一些隱蔽情況：氣道異物、下領(lǐng)或顏面骨折、氣管喉部斷裂、潛在的內(nèi)出血。緊急評(píng)估有無危及生命的情況(5-20s)①

氣道是否通暢②

是否有呼吸③是否有體表可見大量出血④

是否有脈搏⑤

神志是否清楚立即解除危及生命的情況①開放氣道②保持氣道通暢③

進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)建立人工通氣和人工循環(huán)④

立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血

急性致命性創(chuàng)傷搶救流程緊急評(píng)估、緊急處理

(不超1分鐘)第三部分頸椎骨折治療護(hù)理同骨科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備①準(zhǔn)備頸托，備氣管切開包，備2個(gè)袋裝食鹽固定頭部?jī)蓚?cè)。②床上功能鍛煉：上下肢體伸屈，手足活動(dòng)，臥床大小便練習(xí)。③呼吸功能鍛煉：要求戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸；有效咳嗽；增強(qiáng)胸部肌肉力量的鍛煉④氣管推移訓(xùn)練：頸部組織適應(yīng)性增強(qiáng)，能更好耐受手術(shù)時(shí)的牽拉刺激。

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理由于骨折部位特殊，病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者對(duì)治療效果期望較高。部分上頸椎骨折患者術(shù)前行顱骨牽引或Halo-Vest頭一胸環(huán)牽引架固定，術(shù)后又喪失了寰樞關(guān)節(jié)的部分運(yùn)動(dòng)功能，

導(dǎo)致患者頭頸活動(dòng)特別是旋轉(zhuǎn)明顯受限?；颊呒凹覍賹?duì)手術(shù)安全性、治療效果有不同程度的擔(dān)憂。因此術(shù)前進(jìn)行積極、有效的心理護(hù)理，幫助建立樂觀向上的心態(tài)，對(duì)于治療的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)都非常重要。護(hù)士首先要注意與患者的溝通取得信任然后說明牽引和手術(shù)治療的目的、注意事項(xiàng)，取得配合。介紹同種病例的手術(shù)效果，給予信心；再請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)期患者介紹對(duì)手術(shù)過程的體驗(yàn)，以及術(shù)后療效的自我評(píng)估，并讓患者家屬觀看

牽引治療和術(shù)后護(hù)理的實(shí)景，打消顧慮。同時(shí)要幫助及時(shí)解決生活上的各種需求。

術(shù)前護(hù)理牽引護(hù)理

頸椎骨折脫位一般須進(jìn)行頸椎牽引復(fù)位和制動(dòng)，維持頸椎保持正常生理前凸?fàn)恳靶谈鶕?jù)患者對(duì)疾病與治療的認(rèn)知程度，進(jìn)行有的放矢的教育，消除顧慮取得配合宣教內(nèi)容包括：牽引的必要性和重要性，操作方法及有關(guān)配合、注意事項(xiàng)。保持有效牽引顱骨牽引重量為體重的1/7~1/10枕頜帶牽引重量一般為23kg。在患者頸后橫放1條條形卷巾，使頸椎保持正常的前凸位。頭兩側(cè)用2只沙袋固定，防止頭部左右晃動(dòng)。護(hù)士每班檢查牽引的體位、重量是否正確，牽引繩的松緊，是否在軸線上。

了解患者四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能和反射情況；有無胸悶、吞咽困難、食欲、大小便等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)前護(hù)理牽引護(hù)理

頸椎骨折脫位一般須進(jìn)行頸椎牽引復(fù)位和制動(dòng)，維持頸椎保持正常生理前凸預(yù)防感染顱骨牽引穿針處用酒精滴入，

2次/天，觀察有無滲液、紅腫，如有痂皮形成不可自行去除以免造成感染。皮膚護(hù)理尾骶部和后枕部是主要著力點(diǎn)，也是牽引后易出現(xiàn)皮膚問題的部位。護(hù)理中要注意保持床單平整清潔；指導(dǎo)并協(xié)助患者作抬臀，枕后可墊波浪形水枕，定時(shí)放松枕頜帶牽引，對(duì)尾骶部、枕后及下頜皮膚進(jìn)行按摩。并鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)四肢?？?/p>

體位保持頸部的中立位，術(shù)后注意頭頸部的制動(dòng)，翻身時(shí)也應(yīng)保持軸線翻身，防止頸部扭轉(zhuǎn)、過曲、過伸，在患者頭頸兩旁各放置鹽袋一只，以固定頭頸部?？?/p>

病情觀察與護(hù)理①

密切觀察生命體征，頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩

低

一

高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。③

應(yīng)密切觀察患者上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)和感知功能。④

注意觀察頸部傷口滲血滲液，有無明顯腫脹、增粗，若置有引流管，應(yīng)保持引流通暢，觀察引

流液量和色澤，正確記錄引流量。⑤觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的情況，有吞咽困難、無飲水嗆咳、聲音嘶啞等表現(xiàn)。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理口

呼吸道護(hù)理防止患者發(fā)生呼吸困難，床旁備氣管切開包。對(duì)于已氣管切開的病人應(yīng)間斷給病人吸痰，濕化氣道，做好氣道

及口腔的護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，幫助患者翻身，落實(shí)每日2次霧化吸入?？?/p>

皮膚護(hù)理每2h翻身1次，采取軸線翻身，同時(shí)按摩骨突部位，保持皮膚、床單位的清潔干燥，預(yù)防壓瘡?！?/p>

飲食護(hù)理術(shù)后1-2天可囑患者食溫冷流質(zhì)，以減輕咽喉的水腫與充血，術(shù)后癥狀消失后逐漸改普通飲食，告知病人進(jìn)食時(shí)避免快速、大口飲水，進(jìn)食清淡易消化飲食，預(yù)防便秘。預(yù)防泌尿系感染留置尿管期間做好尿道口護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。心理調(diào)適幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和處理口頸深部血腫多見于手術(shù)后當(dāng)日，尤以12

h內(nèi)為多見。處理在緊急情況下，在床邊拆除縫線取出血塊，呼吸情

況稍有好轉(zhuǎn)后再送手術(shù)室處理，若清除血腫，呼吸

仍無改善，需做氣管切開的準(zhǔn)備。結(jié)扎血管的線頭脫落，骨質(zhì)創(chuàng)面難以止血，以及手術(shù)傷及血管豐富的頸長(zhǎng)肌等頸部增粗，發(fā)音改變，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)等窒息癥狀原因表現(xiàn)□

喉上神經(jīng)損傷原因：在手術(shù)暴露過程中誤夾、誤切、牽拉過久所致表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳，不能進(jìn)水等流質(zhì)。處理：若發(fā)現(xiàn)病人飲水嗆咳應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，告知病人飲食時(shí)避免快速，大口飲水，防止誤吸。術(shù)中對(duì)咽喉及食管氣管的牽拉；全麻插管短暫的聲音嘶啞與吞咽困難。霧化吸入，飲食從禁食到流質(zhì)、半流到普食逐漸過渡

術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和處理口

喉頭痙攣水腫多見頸前路手術(shù)，3~5天后自行消失?；颊呷舫霈F(xiàn)呼吸困難，立即通知醫(yī)生，做氣管切開。原因表現(xiàn)處理及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題治療目的

是復(fù)位并獲得脊柱的穩(wěn)定性；預(yù)防未受損神經(jīng)的功能喪失并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；獲得早期的功能恢復(fù)?？?/p>

非手術(shù)治療若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。頸椎骨折脫位壓縮或移位較輕者，無神經(jīng)壓迫的穩(wěn)定型頸椎損傷，用頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位。復(fù)位后隨即用堅(jiān)固的頭頸胸支具固定，固定時(shí)間約3個(gè)月?？?/p>

手術(shù)治療無論有無神經(jīng)損傷，對(duì)不穩(wěn)定的頸椎損傷一般都需手術(shù)治療。手術(shù)的目的在于早期獲得頸椎的穩(wěn)定性，并恢復(fù)或擴(kuò)大損傷節(jié)段的椎管，

防止以后慢性壓迫的出現(xiàn)?？赏ㄟ^前路、后路或前后路結(jié)合。對(duì)陳舊性寰樞椎后脫位且引起脊髓腹側(cè)

壓迫者，可采用前方經(jīng)口腔人路手術(shù)。治療搬運(yùn)技巧：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身體兩側(cè)，木板放于傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)?；蛘呷擞檬滞瑫r(shí)將傷員平托至木板上，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，這些方法會(huì)增加脊柱的彎曲，加重椎

骨和脊髓的損傷。對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭，頸隨軀干一同滾動(dòng)?；蛴蓚麊T

自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定□

急救由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。

注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命?？?/p>

保持呼吸道通暢尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開，機(jī)

械輔助呼吸。

頸椎骨折的處理原則口有明顯壓縮或移位者用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量3~5kg,必要時(shí)可增加至6~10kg。及時(shí)攝x線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間同前?！?/p>

恢復(fù)椎管形態(tài)應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥，首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇?？?/p>

消除椎管內(nèi)致壓因素椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等有可能侵入椎管，構(gòu)成對(duì)脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI

等明確的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除?！?/p>

促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)

在減壓的的基礎(chǔ)上應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及口

壓縮或移位較輕者頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位，牽引重量3~5kg,復(fù)位后隨即用頭頸石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。頸椎骨折的處理原則術(shù)后護(hù)理密切觀察病情及生命體征由于術(shù)中失血量過多可致血容量不足，故應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓脈搏情況，同時(shí)視病情調(diào)節(jié)輸液輸血速度。密切觀察患者呼吸保持呼吸道的通暢，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的節(jié)律及面色變化，必要時(shí)吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉頭水腫

者給予霧化吸入。若患者出現(xiàn)乏力，嗜睡，惡心等癥狀時(shí)，要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生(

即在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫?；?/p>