規(guī)范衛(wèi)生院工作規(guī)定一、總則

衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)遵循“以人為本、服務(wù)至上、規(guī)范管理、持續(xù)改進”的原則，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。本規(guī)定旨在明確衛(wèi)生院各項工作流程、職責(zé)分工及管理標準，促進衛(wèi)生院高效、有序運行。

二、組織管理

（一）組織架構(gòu)

1.衛(wèi)生院設(shè)立院長1名，全面負責(zé)衛(wèi)生院行政、醫(yī)療、財務(wù)及人員管理工作。

2.設(shè)立醫(yī)療部、護理部、預(yù)防保健部、行政后勤部等職能部門，各部負責(zé)人對院長直接匯報。

3.醫(yī)療部負責(zé)臨床診療、病歷管理、醫(yī)療質(zhì)量控制；護理部負責(zé)護理工作規(guī)范與培訓(xùn)；預(yù)防保健部負責(zé)健康宣教、疫苗接種等公共衛(wèi)生服務(wù)；行政后勤部負責(zé)物資采購、設(shè)備維護及日常行政事務(wù)。

（二）職責(zé)分工

1.院長職責(zé)：

(1)制定衛(wèi)生院年度工作計劃及發(fā)展規(guī)劃；

(2)監(jiān)督各部門工作執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)資源分配；

(3)定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升員工專業(yè)技能。

2.醫(yī)療部職責(zé)：

(1)建立診療流程規(guī)范，確保醫(yī)療操作符合行業(yè)標準；

(2)每日開展病歷抽查，及時糾正不規(guī)范記錄；

(3)每季度組織病例討論會，分析典型病例。

3.護理部職責(zé)：

(1)制定護理操作指引，強化無菌操作意識；

(2)每月開展護理技能考核，確?；A(chǔ)護理質(zhì)量；

(3)跟蹤患者滿意度，收集改進意見。

三、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

（一）診療流程

1.預(yù)約管理：

(1)設(shè)立線上、線下兩種預(yù)約渠道，縮短患者等待時間；

(2)常見病實行分診制度，優(yōu)先處理急重癥患者。

2.診療操作：

(1)嚴格執(zhí)行“三查七對”原則，避免用藥錯誤；

(2)重大檢查（如CT、MRI）需雙醫(yī)師復(fù)核；

(3)每日下班前完成醫(yī)療文書歸檔，電子病歷實時上傳。

（二）質(zhì)量控制

1.建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，每月開展院感、用藥、診療三大項檢查；

2.患者滿意度調(diào)查每年開展兩次，結(jié)果納入績效考核；

3.設(shè)立投訴處理機制，30日內(nèi)給予書面答復(fù)。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)

1.定期開展健康體檢，年度體檢覆蓋率不低于轄區(qū)人口60%；

2.疫苗接種嚴格遵循“一人一證一針”，全程冷鏈管理；

3.每月發(fā)布健康科普信息，利用公眾號、宣傳欄等渠道擴大影響力。

四、行政管理

（一）財務(wù)管理

1.設(shè)立獨立財務(wù)部門，規(guī)范收支流程，每月公示賬目；

2.醫(yī)療收費透明化，明碼標價，杜絕隱形收費；

3.年度預(yù)算需經(jīng)院長辦公會審議通過。

（二）物資管理

1.設(shè)立物資臺賬，藥品、耗材按效期分類存放；

2.定期盤點庫存，呆滯物資及時報廢；

3.建立供應(yīng)商評估體系，優(yōu)先選擇合規(guī)企業(yè)。

（三）人員管理

1.新員工崗前培訓(xùn)不少于72小時，考核合格后方可上崗；

2.每年組織繼續(xù)教育，要求全員完成40學(xué)時學(xué)分；

3.設(shè)立員工獎懲制度，優(yōu)秀員工給予年度獎勵。

五、附則

1.本規(guī)定自發(fā)布之日起施行，原有制度與不符部分同步廢止；

2.各部門需根據(jù)本規(guī)定細化內(nèi)部細則，并報院長審批；

3.規(guī)定修訂需經(jīng)全體職工代表大會討論通過。

一、總則

衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)遵循“以人為本、服務(wù)至上、規(guī)范管理、持續(xù)改進”的原則，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。本規(guī)定旨在明確衛(wèi)生院各項工作流程、職責(zé)分工及管理標準，促進衛(wèi)生院高效、有序運行。

二、組織管理

（一）組織架構(gòu)

1.衛(wèi)生院設(shè)立院長1名，全面負責(zé)衛(wèi)生院行政、醫(yī)療、財務(wù)及人員管理工作。院長應(yīng)具備5年以上基層醫(yī)療機構(gòu)管理經(jīng)驗，熟悉相關(guān)行業(yè)規(guī)范。

2.設(shè)立醫(yī)療部、護理部、預(yù)防保健部、行政后勤部等職能部門，各部負責(zé)人對院長直接匯報。各部負責(zé)人應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)背景及3年以上管理經(jīng)驗。

3.醫(yī)療部負責(zé)臨床診療、病歷管理、醫(yī)療質(zhì)量控制；護理部負責(zé)護理工作規(guī)范與培訓(xùn)；預(yù)防保健部負責(zé)健康宣教、疫苗接種等公共衛(wèi)生服務(wù)；行政后勤部負責(zé)物資采購、設(shè)備維護及日常行政事務(wù)。各部門需制定年度工作計劃，并定期向院長匯報執(zhí)行進度。

（二）職責(zé)分工

1.院長職責(zé)：

(1)制定衛(wèi)生院年度工作計劃及發(fā)展規(guī)劃，包括服務(wù)目標、人員配置、預(yù)算安排等，并提交院務(wù)會審議；

(2)監(jiān)督各部門工作執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)資源分配，確保各項工作按計劃推進；

(3)定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月至少1次，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)禮儀、院感防控等，并評估培訓(xùn)效果；

(4)審批重大醫(yī)療決策，如設(shè)備采購、人員調(diào)配等，確保決策符合衛(wèi)生院發(fā)展方向。

2.醫(yī)療部職責(zé)：

(1)建立診療流程規(guī)范，包括門診、住院、急診、手術(shù)等各環(huán)節(jié)的操作指南，并定期更新；

(2)每日開展病歷抽查，抽查比例不低于當日出院病歷的20%，重點關(guān)注用藥合理性、檢查申請規(guī)范性；

(3)每季度組織病例討論會，分析典型病例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并形成書面報告；

(4)建立醫(yī)療不良事件上報機制，要求員工及時上報，并組織原因分析及改進措施。

3.護理部職責(zé)：

(1)制定護理操作指引，包括靜脈輸液、肌肉注射、傷口換藥等基礎(chǔ)操作，并定期開展考核；

(2)每月開展護理技能考核，考核內(nèi)容涵蓋理論知識和實際操作，考核成績與績效掛鉤；

(3)跟蹤患者滿意度，每月通過問卷調(diào)查、訪談等方式收集患者反饋，并針對性改進服務(wù)；

(4)建立護理風(fēng)險預(yù)案，如患者跌倒、壓瘡、感染等，并組織應(yīng)急演練。

4.預(yù)防保健部職責(zé)：

(1)定期開展健康體檢，年度體檢覆蓋率不低于轄區(qū)人口60%，并根據(jù)體檢結(jié)果提供健康指導(dǎo)；

(2)疫苗接種嚴格遵循“一人一證一針”，全程冷鏈管理，并記錄接種信息；

(3)每月發(fā)布健康科普信息，利用公眾號、宣傳欄等渠道擴大影響力，內(nèi)容涵蓋慢性病管理、傳染病防控等；

(4)開展健康教育講座，每季度至少1次，主題涵蓋健康生活方式、合理用藥等。

5.行政后勤部職責(zé)：

(1)設(shè)立物資臺賬，藥品、耗材按效期分類存放，并定期盤點，確保賬實相符；

(2)建立供應(yīng)商評估體系，優(yōu)先選擇合規(guī)企業(yè)，并定期評估供應(yīng)商履約情況；

(3)設(shè)立設(shè)備維護計劃，定期對醫(yī)療設(shè)備進行檢查保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行；

(4)負責(zé)衛(wèi)生院日常行政事務(wù)，如文件收發(fā)、會議安排、環(huán)境保潔等。

三、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

（一）診療流程

1.預(yù)約管理：

(1)設(shè)立線上、線下兩種預(yù)約渠道，線上預(yù)約通過微信公眾號、第三方平臺等實現(xiàn)，線下預(yù)約通過電話、現(xiàn)場登記等方式進行；

(2)常見病實行分診制度，優(yōu)先處理急重癥患者，并設(shè)置綠色通道；

(3)預(yù)約系統(tǒng)需實時更新，確?；颊咝畔蚀_，避免重復(fù)預(yù)約。

2.診療操作：

(1)嚴格執(zhí)行“三查七對”原則，即查對醫(yī)囑、查對藥物、查對病人，對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對時間、對濃度，避免用藥錯誤；

(2)重大檢查（如CT、MRI）需雙醫(yī)師復(fù)核，并記錄復(fù)核結(jié)果；

(3)每日下班前完成醫(yī)療文書歸檔，電子病歷實時上傳，并確保數(shù)據(jù)完整、準確；

(4)建立醫(yī)患溝通制度，要求醫(yī)師在診療過程中主動告知病情、治療方案及注意事項。

（二）質(zhì)量控制

1.建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，每月開展院感、用藥、診療三大項檢查，并形成檢查報告；

2.患者滿意度調(diào)查每年開展兩次，通過問卷調(diào)查、訪談等方式收集患者反饋，并針對性改進服務(wù)；

3.設(shè)立投訴處理機制，30日內(nèi)給予書面答復(fù)，并跟蹤處理結(jié)果，確保問題得到解決；

4.定期開展內(nèi)部審計，檢查各項制度執(zhí)行情況，并形成審計報告，及時糾正問題。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)

1.定期開展健康體檢，年度體檢覆蓋率不低于轄區(qū)人口60%，并根據(jù)體檢結(jié)果提供健康指導(dǎo)；

2.疫苗接種嚴格遵循“一人一證一針”，全程冷鏈管理，并記錄接種信息；

3.每月發(fā)布健康科普信息，利用公眾號、宣傳欄等渠道擴大影響力，內(nèi)容涵蓋慢性病管理、傳染病防控等；

4.開展健康教育講座，每季度至少1次，主題涵蓋健康生活方式、合理用藥等；

5.建立重點人群管理機制，如老年人、慢性病患者等，定期隨訪，提供個性化健康管理服務(wù)。

四、行政管理

（一）財務(wù)管理

1.設(shè)立獨立財務(wù)部門，規(guī)范收支流程，每月公示賬目，并接受上級監(jiān)督；

2.醫(yī)療收費透明化，明碼標價，杜絕隱形收費，并設(shè)立投訴電話，接受患者監(jiān)督；

3.年度預(yù)算需經(jīng)院長辦公會審議通過，并嚴格按照預(yù)算執(zhí)行，避免超支；

4.建立成本控制機制，定期分析各項費用支出，尋找節(jié)約空間，提高資金使用效率。

（二）物資管理

1.設(shè)立物資臺賬，藥品、耗材按效期分類存放，并定期盤點，確保賬實相符；

2.建立供應(yīng)商評估體系，優(yōu)先選擇合規(guī)企業(yè)，并定期評估供應(yīng)商履約情況；

3.設(shè)立設(shè)備維護計劃，定期對醫(yī)療設(shè)備進行檢查保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行；

4.建立廢棄物處理制度，對醫(yī)療廢棄物進行分類收集、暫存及處置，確保符合環(huán)保要求；

5.建立庫存預(yù)警機制，對常用物資設(shè)置最低庫存量，避免斷貨。

（三）人員管理

1.新員工崗前培訓(xùn)不少于72小時，內(nèi)容包括衛(wèi)生院規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)禮儀、院感防控等，并考核合格后方可上崗；

2.每年組織繼續(xù)教育，要求全員完成40學(xué)時學(xué)分，并建立學(xué)習(xí)檔案，記錄學(xué)習(xí)情況；

3.設(shè)立員工獎懲制度，優(yōu)秀員工給予年度獎勵，如獎金、榮譽證書等，并作為晉升依據(jù)；

4.建立員工晉升機制，根據(jù)員工工作表現(xiàn)、考核成績等，選拔優(yōu)秀員工晉升管理崗位；

5.定期開展員工心理疏導(dǎo)，關(guān)注員工心理健康，提供必要的心理支持。

五、附則

1.本規(guī)定自發(fā)布之日起施行，原有制度與不符部分同步廢止；

2.各部門需根據(jù)本規(guī)定細化內(nèi)部細則，并報院長審批；

3.規(guī)定修訂需經(jīng)全體職工代表大會討論通過，并報上級主管部門備案。

一、總則

衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)遵循“以人為本、服務(wù)至上、規(guī)范管理、持續(xù)改進”的原則，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。本規(guī)定旨在明確衛(wèi)生院各項工作流程、職責(zé)分工及管理標準，促進衛(wèi)生院高效、有序運行。

二、組織管理

（一）組織架構(gòu)

1.衛(wèi)生院設(shè)立院長1名，全面負責(zé)衛(wèi)生院行政、醫(yī)療、財務(wù)及人員管理工作。

2.設(shè)立醫(yī)療部、護理部、預(yù)防保健部、行政后勤部等職能部門，各部負責(zé)人對院長直接匯報。

3.醫(yī)療部負責(zé)臨床診療、病歷管理、醫(yī)療質(zhì)量控制；護理部負責(zé)護理工作規(guī)范與培訓(xùn)；預(yù)防保健部負責(zé)健康宣教、疫苗接種等公共衛(wèi)生服務(wù)；行政后勤部負責(zé)物資采購、設(shè)備維護及日常行政事務(wù)。

（二）職責(zé)分工

1.院長職責(zé)：

(1)制定衛(wèi)生院年度工作計劃及發(fā)展規(guī)劃；

(2)監(jiān)督各部門工作執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)資源分配；

(3)定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升員工專業(yè)技能。

2.醫(yī)療部職責(zé)：

(1)建立診療流程規(guī)范，確保醫(yī)療操作符合行業(yè)標準；

(2)每日開展病歷抽查，及時糾正不規(guī)范記錄；

(3)每季度組織病例討論會，分析典型病例。

3.護理部職責(zé)：

(1)制定護理操作指引，強化無菌操作意識；

(2)每月開展護理技能考核，確保基礎(chǔ)護理質(zhì)量；

(3)跟蹤患者滿意度，收集改進意見。

三、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

（一）診療流程

1.預(yù)約管理：

(1)設(shè)立線上、線下兩種預(yù)約渠道，縮短患者等待時間；

(2)常見病實行分診制度，優(yōu)先處理急重癥患者。

2.診療操作：

(1)嚴格執(zhí)行“三查七對”原則，避免用藥錯誤；

(2)重大檢查（如CT、MRI）需雙醫(yī)師復(fù)核；

(3)每日下班前完成醫(yī)療文書歸檔，電子病歷實時上傳。

（二）質(zhì)量控制

1.建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，每月開展院感、用藥、診療三大項檢查；

2.患者滿意度調(diào)查每年開展兩次，結(jié)果納入績效考核；

3.設(shè)立投訴處理機制，30日內(nèi)給予書面答復(fù)。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)

1.定期開展健康體檢，年度體檢覆蓋率不低于轄區(qū)人口60%；

2.疫苗接種嚴格遵循“一人一證一針”，全程冷鏈管理；

3.每月發(fā)布健康科普信息，利用公眾號、宣傳欄等渠道擴大影響力。

四、行政管理

（一）財務(wù)管理

1.設(shè)立獨立財務(wù)部門，規(guī)范收支流程，每月公示賬目；

2.醫(yī)療收費透明化，明碼標價，杜絕隱形收費；

3.年度預(yù)算需經(jīng)院長辦公會審議通過。

（二）物資管理

1.設(shè)立物資臺賬，藥品、耗材按效期分類存放；

2.定期盤點庫存，呆滯物資及時報廢；

3.建立供應(yīng)商評估體系，優(yōu)先選擇合規(guī)企業(yè)。

（三）人員管理

1.新員工崗前培訓(xùn)不少于72小時，考核合格后方可上崗；

2.每年組織繼續(xù)教育，要求全員完成40學(xué)時學(xué)分；

3.設(shè)立員工獎懲制度，優(yōu)秀員工給予年度獎勵。

五、附則

1.本規(guī)定自發(fā)布之日起施行，原有制度與不符部分同步廢止；

2.各部門需根據(jù)本規(guī)定細化內(nèi)部細則，并報院長審批；

3.規(guī)定修訂需經(jīng)全體職工代表大會討論通過。

一、總則

衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)遵循“以人為本、服務(wù)至上、規(guī)范管理、持續(xù)改進”的原則，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。本規(guī)定旨在明確衛(wèi)生院各項工作流程、職責(zé)分工及管理標準，促進衛(wèi)生院高效、有序運行。

二、組織管理

（一）組織架構(gòu)

1.衛(wèi)生院設(shè)立院長1名，全面負責(zé)衛(wèi)生院行政、醫(yī)療、財務(wù)及人員管理工作。院長應(yīng)具備5年以上基層醫(yī)療機構(gòu)管理經(jīng)驗，熟悉相關(guān)行業(yè)規(guī)范。

2.設(shè)立醫(yī)療部、護理部、預(yù)防保健部、行政后勤部等職能部門，各部負責(zé)人對院長直接匯報。各部負責(zé)人應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)背景及3年以上管理經(jīng)驗。

3.醫(yī)療部負責(zé)臨床診療、病歷管理、醫(yī)療質(zhì)量控制；護理部負責(zé)護理工作規(guī)范與培訓(xùn)；預(yù)防保健部負責(zé)健康宣教、疫苗接種等公共衛(wèi)生服務(wù)；行政后勤部負責(zé)物資采購、設(shè)備維護及日常行政事務(wù)。各部門需制定年度工作計劃，并定期向院長匯報執(zhí)行進度。

（二）職責(zé)分工

1.院長職責(zé)：

(1)制定衛(wèi)生院年度工作計劃及發(fā)展規(guī)劃，包括服務(wù)目標、人員配置、預(yù)算安排等，并提交院務(wù)會審議；

(2)監(jiān)督各部門工作執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)資源分配，確保各項工作按計劃推進；

(3)定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月至少1次，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)禮儀、院感防控等，并評估培訓(xùn)效果；

(4)審批重大醫(yī)療決策，如設(shè)備采購、人員調(diào)配等，確保決策符合衛(wèi)生院發(fā)展方向。

2.醫(yī)療部職責(zé)：

(1)建立診療流程規(guī)范，包括門診、住院、急診、手術(shù)等各環(huán)節(jié)的操作指南，并定期更新；

(2)每日開展病歷抽查，抽查比例不低于當日出院病歷的20%，重點關(guān)注用藥合理性、檢查申請規(guī)范性；

(3)每季度組織病例討論會，分析典型病例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并形成書面報告；

(4)建立醫(yī)療不良事件上報機制，要求員工及時上報，并組織原因分析及改進措施。

3.護理部職責(zé)：

(1)制定護理操作指引，包括靜脈輸液、肌肉注射、傷口換藥等基礎(chǔ)操作，并定期開展考核；

(2)每月開展護理技能考核，考核內(nèi)容涵蓋理論知識和實際操作，考核成績與績效掛鉤；

(3)跟蹤患者滿意度，每月通過問卷調(diào)查、訪談等方式收集患者反饋，并針對性改進服務(wù)；

(4)建立護理風(fēng)險預(yù)案，如患者跌倒、壓瘡、感染等，并組織應(yīng)急演練。

4.預(yù)防保健部職責(zé)：

(1)定期開展健康體檢，年度體檢覆蓋率不低于轄區(qū)人口60%，并根據(jù)體檢結(jié)果提供健康指導(dǎo)；

(2)疫苗接種嚴格遵循“一人一證一針”，全程冷鏈管理，并記錄接種信息；

(3)每月發(fā)布健康科普信息，利用公眾號、宣傳欄等渠道擴大影響力，內(nèi)容涵蓋慢性病管理、傳染病防控等；

(4)開展健康教育講座，每季度至少1次，主題涵蓋健康生活方式、合理用藥等。

5.行政后勤部職責(zé)：

(1)設(shè)立物資臺賬，藥品、耗材按效期分類存放，并定期盤點，確保賬實相符；

(2)建立供應(yīng)商評估體系，優(yōu)先選擇合規(guī)企業(yè)，并定期評估供應(yīng)商履約情況；

(3)設(shè)立設(shè)備維護計劃，定期對醫(yī)療設(shè)備進行檢查保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行；

(4)負責(zé)衛(wèi)生院日常行政事務(wù)，如文件收發(fā)、會議安排、環(huán)境保潔等。

三、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

（一）診療流程

1.預(yù)約管理：

(1)設(shè)立線上、線下兩種預(yù)約渠道，線上預(yù)約通過微信公眾號、第三方平臺等實現(xiàn)，線下預(yù)約通過電話、現(xiàn)場登記等方式進行；

(2)常見病實行分診制度，優(yōu)先處理急重癥患者，并設(shè)置綠色通道；

(3)預(yù)約系統(tǒng)需實時更新，確保患者信息準確，避免重復(fù)預(yù)約。

2.診療操作：

(1)嚴格執(zhí)行“三查七對”原則，即查對醫(yī)囑、查對藥物、查對病人，對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對時間、對濃度，避免用藥錯誤；

(2)重大檢查（如CT、MRI）需雙醫(yī)師復(fù)核，并記錄復(fù)核結(jié)果；

(3)每日下班前完成醫(yī)療文書歸檔，電子病歷實時上傳，并確保數(shù)據(jù)完整、準確；

(4)建立醫(yī)患溝通制度，要求醫(yī)師在診療過程中主動告知病情、治療方案及注意事項。

（二）質(zhì)量控制

1.建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，每月開展院感、用藥、診療三大項檢查，并形成檢查報告；

2.患者滿意度調(diào)查每年開展兩次，通過問卷調(diào)查、訪談等方式收集患者反饋，并針對性改進服務(wù)；

3.設(shè)立投訴處理機制，30日內(nèi)給予書面答復(fù)，并跟蹤處理結(jié)果，確保問題得到解決；

4.定期開展內(nèi)部審計，檢查各項制度執(zhí)行情況，并形成審計報告，及時糾正問題。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)

1.定期開展健康體檢，年度體檢覆蓋率不低于轄區(qū)人口60%，并根據(jù)體檢結(jié)果提供健康指導(dǎo)；

2.疫苗接種嚴格遵循“一人一證一針”，全程冷鏈管理，并記錄接種信息；

3.每月發(fā)布健康科普信息，利用公眾號、宣傳欄等渠道擴大