根尖周肉芽腫的護理個案根尖周肉芽腫是口腔科常見的慢性根尖周病，主要由牙髓感染、壞死，根管內(nèi)細菌及其毒素刺激根尖周組織引起，表現(xiàn)為根尖部牙周膜內(nèi)形成炎性肉芽組織。本文通過對1例根尖周肉芽腫患者的護理過程進行詳細記錄與分析，探討臨床護理要點，為同類病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，38歲，公司職員，因“右上后牙咬合疼痛2月余，加重3天”于2025年3月10日就診于我院口腔科門診?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自述無藥物過敏史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認傳染病史，無口腔手術(shù)史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上后牙咬合時輕微疼痛，進食冷熱食物時無明顯不適，未予重視。近3天來，疼痛明顯加重，咬合時疼痛劇烈，影響正常進食，自覺右上后牙牙齦略有腫脹，無自發(fā)痛、夜間痛。為求進一步診治，遂來我院就診。門診檢查后以“16牙慢性根尖周炎（肉芽腫型）”收入院行根管治療術(shù)。（三）既往史與個人史既往體健，否認心、肝、腎等重要臟器疾病史，否認外傷史、輸血史。個人衛(wèi)生習(xí)慣良好，每日早晚刷牙，使用牙線，定期進行口腔檢查（近2年未檢查）。飲食偏甜食，偶爾飲用碳酸飲料。無吸煙、飲酒史。（四）身體評估1.全身評估：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)良好，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。2.口腔*局部評估：口腔衛(wèi)生狀況尚可，牙齦色澤正常，無明顯紅腫、出血。16牙（右上第一磨牙）牙合面可見中齲洞，呈黑褐色，探診質(zhì)軟，無明顯疼痛，叩診（++），松動度Ⅰ度。牙齦對應(yīng)根尖區(qū)輕度腫脹，壓痛（+），無波動感。冷熱診無反應(yīng)，牙髓活力測試陰性?？谇黄溆嘌例X未見明顯異常，咬合關(guān)系正常。（五）輔助檢查1.口腔X線片檢查：16牙根尖部可見圓形低密度影像，邊界清晰，直徑約0.8-，根尖部牙槽骨吸收，牙周膜間隙增寬，牙根無明顯折裂。影像診斷提示16牙慢性根尖周炎（肉芽腫型）。2.血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血功能正常，無手術(shù)禁忌證。（六）護理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者主訴咬合時疼痛評分為6分，靜息時疼痛評分為2分，疼痛主要集中在16牙區(qū)域，影響進食。2.口腔衛(wèi)生認知評估：患者對根尖周肉芽腫疾病知識了解較少，僅知道牙齒疼痛需要治療，對根管治療的過程、術(shù)后護理及疾病預(yù)防知識掌握不足。3.心理狀態(tài)評估：患者因疼痛影響進食，擔(dān)心治療效果及治療過程中的疼痛，存在輕度焦慮情緒，焦慮評分為55分（采用焦慮自評xSAS）。4.自理能力評估：患者生活能夠完全自理，Barthelx評分為95分。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與根尖周組織炎癥刺激有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心治療效果及治療過程疼痛有關(guān)。3.知識缺乏：與對根尖周肉芽腫疾病知識、根管治療過程及術(shù)后護理知識不了解有關(guān)。4.有感染加重的風(fēng)險：與根管治療操作、口腔衛(wèi)生不佳有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險：低于機體需要量，與咬合疼痛影響進食有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解，NRS疼痛評分降至3分以下。2.患者焦慮情緒減輕，SAS焦慮評分降至50分以下。3.患者能夠掌握根尖周肉芽腫疾病知識、根管治療過程及術(shù)后護理要點，知識掌握率達到90%以上。4.患者治療期間及術(shù)后無感染加重情況發(fā)生，口腔*局部炎癥得到控制。5.患者能夠正常進食，營養(yǎng)攝入充足，體重?zé)o明顯下降。（三）護理計劃1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者*局部冷敷緩解疼痛，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免患牙咀嚼食物。2.心理護理：與患者進行充分溝通，講解疾病治療過程及成功案例，緩解患者焦慮情緒，給予心理支持。3.健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者介紹根尖周肉芽腫的病因、治療方法、根管治療的步驟、術(shù)后注意事項及口腔衛(wèi)生維護方法。4.感染預(yù)防護理：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察口腔*局部炎癥變化。5.營養(yǎng)支持護理：指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富、易消化、細軟的食物，避免辛辣、刺激性食物，保證營養(yǎng)攝入。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.疼痛護理干預(yù)：患者入院時NRS疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物服用方法及注意事項。指導(dǎo)患者用冰袋冷敷右側(cè)面頰部，每次15-20分鐘，間隔1-2小時一次，以減輕根尖周組織水腫和疼痛。觀察患者疼痛變化情況，用藥1小時后復(fù)查NRS疼痛評分降至4分，2小時后降至3分，疼痛得到初步緩解。2.心理護理干預(yù)：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，向患者詳細介紹根管治療的過程、治療時間、治療效果及可能出現(xiàn)的不適癥狀，展示根管治療的成功案例圖片和視頻，讓患者對治療有更直觀的認識。告知患者治療過程中會采取*局部麻醉，以減輕疼痛，消除患者對治療疼痛的恐懼。與患者建立良好的護患關(guān)系，給予患者鼓勵和支持，緩解其焦慮情緒。通過溝通交流后，患者焦慮情緒有所減輕，SAS焦慮評分降至52分。3.健康宣教干預(yù)：向患者發(fā)放根尖周肉芽腫疾病知識及根管治療護理手冊，采用通俗易懂的語言講解疾病的病因、發(fā)展過程及治療的重要性。詳細介紹根管治療的步驟：開髓、拔髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填等，告知患者每個步驟的目的和注意事項。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水2小時，做好口腔清潔，用復(fù)方氯己定含漱液含漱3次，每次1分鐘，以減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量。4.術(shù)前準備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，確認無手術(shù)禁忌證。準備好根管治療所需的器械和材料，如根管銼、根管擴大器、根管充填材料、*局部麻醉藥物等，確保器械消毒合格，材料齊全。調(diào)節(jié)治療室溫度和濕度，保持環(huán)境安靜、整潔，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境。（二）術(shù)中護理1.體位護理：協(xié)助患者采取舒適的治療體位，調(diào)節(jié)牙科治療椅的高度和角度，使患者頭部稍后仰，便于醫(yī)生操作。為患者鋪好一次性治療巾，放置好吸唾器，告知患者術(shù)中如有不適及時舉手示意。2.無菌操作配合：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套、口罩、帽子，協(xié)助醫(yī)生進行口腔黏膜消毒，用2%利多ka因進行*局部浸潤麻醉。麻醉起效后，協(xié)助醫(yī)生開髓，用生理鹽水沖洗髓腔，吸凈沖洗液。在根管預(yù)備過程中，及時為醫(yī)生傳遞根管銼、根管擴大器等器械，注意器械的型號和使用順序，避免器械混淆。根管預(yù)備完成后，協(xié)助醫(yī)生用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗根管，徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)。3.患者病情觀察：術(shù)中密切觀察患者的面色、表情、生命體征變化，詢問患者有無不適癥狀。患者在根管預(yù)備過程中出現(xiàn)輕微脹痛，告知患者這是正常的治療反應(yīng)，囑患者放松，深呼吸，脹痛癥狀逐漸緩解。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無異常情況發(fā)生。4.心理支持：術(shù)中不斷與患者溝通交流，給予患者鼓勵和安慰，分散患者的注意力，減輕患者的緊張情緒。告知患者治療x順利，讓患者放心。（三）術(shù)后護理1.疼痛護理干預(yù)：術(shù)后患者訴患牙輕微脹痛，NRS疼痛評分為3分，告知患者術(shù)后輕微疼痛是正常反應(yīng)，一般24-48小時內(nèi)會逐漸緩解。指導(dǎo)患者避免用患牙咀嚼食物，避免冷熱刺激。遵醫(yī)囑給予甲硝唑片0.4g口服，每日3次，以預(yù)防感染，減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)后24小時復(fù)查，患者NRS疼痛評分降至2分，脹痛癥狀明顯減輕。2.感染預(yù)防護理干預(yù)：指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后24小時內(nèi)避免刷牙、漱口，24小時后可用溫和的漱口水含漱，每日3-4次，每次1分鐘。告知患者不要用舌頭舔或吸吮患牙，避免根管充填材料脫落。觀察口腔*局部情況，術(shù)后第一天檢查患牙牙齦無明顯腫脹，壓痛（±），無膿性分泌物。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用甲硝唑片3天，預(yù)防感染。3.飲食護理干預(yù)：指導(dǎo)患者術(shù)后飲食以細軟、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，如米粥、面條、雞蛋羹、豆腐等，避免食用辛辣、刺激性、過硬、過黏的食物，如辣椒、堅果、年糕等。避免飲用碳酸飲料和濃茶、咖啡。告知患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入充足。術(shù)后患者能夠正常進食，未出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足的情況。4.健康宣教干預(yù)：向患者詳細介紹術(shù)后注意事項：術(shù)后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)輕微疼痛、腫脹，如疼痛加劇或腫脹明顯，應(yīng)及時就診；術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動，注意休息；術(shù)后定期復(fù)查，第一次復(fù)查時間為術(shù)后1周，以后根據(jù)病情遵醫(yī)囑復(fù)查。指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，采用巴氏刷牙法，每次刷牙時間不少于3分鐘，早晚各刷一次，配合使用牙線和牙縫刷，保持口腔清潔。5.病情觀察：術(shù)后每日觀察患者的生命體征、口腔*局部情況及全身癥狀?；颊呱w征平穩(wěn)，口腔*局部炎癥逐漸消退，無發(fā)熱、乏力等全身不適癥狀。術(shù)后3天，患牙咬合疼痛基本消失，NRS疼痛評分降至1分；術(shù)后1周復(fù)查，16牙叩診（-），松動度消失，牙齦根尖區(qū)無腫脹、壓痛，口腔X線片顯示根管充填嚴密，根尖周低密度影像無擴大。（四）出院護理1.出院指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，堅持正確刷牙、使用牙線。飲食方面注意營養(yǎng)均衡，避免用患牙咀嚼過硬食物。遵醫(yī)囑按時服藥，如有不適及時就診。定期復(fù)查，出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，觀察根尖周組織的愈合情況。2.心理護理：出院時再次與患者溝通，告知患者治療效果良好，讓患者放心。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，注意口腔保健，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生?；颊邔χ委熜Ч浅M意，焦慮情緒完全緩解，SAS焦慮評分降至45分。3.隨訪安排：為患者建立隨訪當(dāng)案，記錄患者的基本信息、治療情況及復(fù)查時間。出院前電hua確認患者的聯(lián)系x，告知患者隨訪的重要性，確?；颊吣軌虬磿r復(fù)查。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：采用藥物鎮(zhèn)痛與物理冷敷相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀。術(shù)前及時給予布洛芬緩釋膠囊口服，配合冰袋冷敷，術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整護理措施，使患者疼痛評分逐漸降低，提高了患者的舒適度。2.心理護理針對性強：針對患者的焦慮情緒，通過詳細講解治療過程、展示成功案例、建立良好護患關(guān)系等方式，有效減輕了患者的焦慮程度。術(shù)中不斷與患者溝通交流，給予心理支持，使患者能夠積極配合治療。3.健康宣教形式多樣：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式向患者進行健康宣教，內(nèi)容通俗易懂，便于患者理解和掌握。術(shù)后及時給予出院指導(dǎo)，確?；颊叱鲈汉竽軌蛘_進行自我護理。4.無菌操作嚴格規(guī)范：術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌操作原則，從器械消毒、口腔黏膜消毒到操作過程中的無菌配合，都做到了規(guī)范有序，有效預(yù)防了感染的發(fā)生。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然采用了多種宣教方式，但在宣教過程中，對患者的個體差異考慮不足，宣教內(nèi)容的深度和廣度還可以進一步拓展。例如，對于患者提出的一些深層次的疾病問題，回答不夠全面詳細。2.術(shù)后隨訪的主動性有待提高：雖然為患者建立了隨訪當(dāng)案，但在隨訪過程中，主要依靠患者主動復(fù)診，護士主動隨訪的次數(shù)較少，對患者出院后的康復(fù)情況了解不夠及時。3.疼痛評估的頻率可以進一步優(yōu)化：術(shù)后雖然對患者的疼痛進行了評估，但評估的頻率還可以根據(jù)患者的疼痛情況進行調(diào)整，對于疼痛緩解較慢的患者，可以適當(dāng)增加評估次數(shù)，以便及時調(diào)整護理措施。（三）改進措施1.個性化健康宣教：在今后的護理工作中，根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等個體差異，制定個性化的健康宣教方案。對于文化程度較低的患者，采用更直觀、形象的宣教方式，如實物演示、動畫視頻等；對于文化程度較高的患者，可以提供更深入的疾病知識資料，滿足患者的求知需求。同時，加強對護士宣教能力的培訓(xùn)，提高護士回答患者問題的準確性和全面性。2.加強主動隨訪：建立完善的隨訪制度，明確隨訪時間和隨訪內(nèi)容。出院后，護士應(yīng)主動通過電hua、微xin等方式進行隨訪，了解患者的口腔衛(wèi)生情況、飲食情況、疼痛情況及有無并發(fā)癥發(fā)生。對于未能按時復(fù)診的患者，及時提醒患者復(fù)診，確保患者能夠得到持續(xù)的護理服務(wù)。3.優(yōu)化疼痛評估頻率：根據(jù)患者的疼痛評分情況，動態(tài)調(diào)整疼痛評估頻率。對于NRS疼痛評分≥4分的患者，