感染性腦膜炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，38歲，已婚，公司職員，因“發(fā)熱伴頭痛3天，意識(shí)模糊1天”于2025年8月15日由急診收入我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴持續(xù)性前額部脹痛，呈搏動(dòng)性，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心、嘔吐。自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)降至37.8℃左右，但頭痛癥狀無(wú)明顯緩解。1天前患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力障礙，回答問(wèn)題遲鈍，家屬遂送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比89.5%，淋巴細(xì)胞百分比7.2%；C反應(yīng)蛋白（CRP）126mg/L；降鈣素原（PCT）3.8ng/ml。頭顱CT未見(jiàn)明顯出血灶及占位性病變。為進(jìn)一步診治，急診以“顱內(nèi)感染？”收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體溫39.2℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼喚可睜眼，回答問(wèn)題欠清晰，言語(yǔ)尚連貫。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸抵抗明顯，Kernig征陽(yáng)性，Brudzinski征陽(yáng)性。心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90.1%，淋巴細(xì)胞百分比6.8%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素12.5μmol/L，血糖6.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血鉀3.5mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原4.2g/L；腦脊液檢查（入院后2小時(shí)行腰椎穿刺）：壓力280mmH?O，外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92%，淋巴細(xì)胞百分比8%，蛋白定量1.5g/L，糖定量1.2mmol/L，氯化物110mmol/L；腦脊液涂片革蘭染色可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，腦脊液培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI（入院后次日）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影，腦膜可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，腦溝、腦回清晰。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯炎癥滲出影。3.其他檢查：腦電圖：中度異常腦電圖，可見(jiàn)彌漫性慢波增多。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，各導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)ST-T改變。（五）護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：患者近期無(wú)明確外傷史，無(wú)皮膚黏膜感染灶，無(wú)蚊蟲(chóng)叮咬史，發(fā)病前1周曾前往外地出差，居住環(huán)境通風(fēng)條件一般。家屬反映患者平時(shí)作息規(guī)律，偶爾熬夜，飲食偏辛辣，吸煙史10年，每日約10支，飲酒史5年，每周飲酒1-2次，每次約500ml啤酒。2.身體評(píng)估：患者目前處于嗜睡狀態(tài)，體溫持續(xù)高熱，頸抵抗明顯，腦膜刺激征陽(yáng)性，存在頭痛癥狀，生命體征中脈搏、呼吸稍快。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂，擔(dān)心患者病情x及預(yù)后?；颊弑救艘蛞庾R(shí)模糊，暫無(wú)法進(jìn)行有效溝通，但其既往性格開(kāi)朗，家庭支持系統(tǒng)良好。4.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者入院前3天因發(fā)熱、頭痛食欲下降，進(jìn)食量減少約1/2，體重較平時(shí)下降2kg，BMI21.5kg/m2，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分為3分，存在中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。5.安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者意識(shí)模糊，存在跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分為8分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群；同時(shí)因可能出現(xiàn)抽搐，存在舌咬傷、窒息風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與顱內(nèi)細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性疼痛（頭痛）與腦膜受炎癥刺激及顱內(nèi)壓升高有關(guān)。3.意識(shí)障礙與顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)受損有關(guān)。4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與意識(shí)模糊、可能發(fā)生抽搐有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、食欲下降導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。6.焦慮（家屬）與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心患者預(yù)后有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、出汗較多有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、電解質(zhì)紊亂。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在入院后48-72小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2.患者頭痛癥狀在入院后24小時(shí)內(nèi)有所緩解，疼痛評(píng)分由目前的8分（NRS評(píng)分法）降至4分以下，7天內(nèi)頭痛基本消失。3.患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，入院后3天內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，定向力恢復(fù)正常。4.患者住院期間無(wú)跌倒、墜床、舌咬傷、窒息等意外事件發(fā)生。5.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，住院期間體重穩(wěn)定，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)至正常水平，NRS2002評(píng)分降至2分以下。6.家屬焦慮情緒得到緩解，能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療與護(hù)理。7.患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。8.患者住院期間無(wú)顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷與目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃，涵蓋病情觀察、對(duì)癥護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等方面，確保護(hù)理措施的針對(duì)性與有效性。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)1.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：采用Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）每2小時(shí)評(píng)估一次患者意識(shí)狀態(tài)，記錄睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)得分。入院時(shí)GCS評(píng)分為12分（睜眼3分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分），嗜睡狀態(tài)。護(hù)理人員每2小時(shí)呼喚患者，觀察其睜眼及應(yīng)答情況，準(zhǔn)確記錄評(píng)分變化。入院后12小時(shí)，患者GCS評(píng)分升至13分（語(yǔ)言反應(yīng)改善至5分），意識(shí)較前清醒；入院后36小時(shí)，GCS評(píng)分達(dá)到15分，意識(shí)完全清醒，定向力恢復(fù)正常。2.生命體征監(jiān)測(cè)：給予多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每1小時(shí)記錄一次。入院時(shí)體溫39.2℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。針對(duì)高熱，采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的措施，每30分鐘測(cè)量一次體溫，直至體溫降至38.5℃以下后改為每1小時(shí)測(cè)量一次。入院后6小時(shí)，體溫降至38.2℃；入院后24小時(shí)，體溫波動(dòng)在37.5-38.0℃之間；入院后48小時(shí)，體溫恢復(fù)至37.2℃，改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次。3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與腦膜刺激征觀察：密切觀察患者頭痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，采用NRS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估一次頭痛情況。同時(shí)觀察頸抵抗、Kernig征、Brudzinski征變化，每8小時(shí)檢查一次腦膜刺激征。入院時(shí)患者頭痛NRS評(píng)分為8分，頸抵抗明顯，Kernig征及Brudzinski征均為陽(yáng)性。通過(guò)降低顱內(nèi)壓、抗感染等治療及護(hù)理干預(yù)，入院后12小時(shí)頭痛NRS評(píng)分降至6分；入院后24小時(shí)降至4分；入院后48小時(shí)降至2分；入院后72小時(shí)頭痛基本消失，腦膜刺激征轉(zhuǎn)為陰性。4.其他病情觀察：觀察患者有無(wú)抽搐先兆，如煩躁不安、眼球上翻、肢體抽動(dòng)等；觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，每4小時(shí)檢查一次；觀察患者皮膚黏膜有無(wú)皮疹、瘀點(diǎn)瘀斑，注意有無(wú)嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、量；觀察尿量及尿液顏色，記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)及酸堿平衡情況。住院期間患者未出現(xiàn)抽搐、嘔吐，瞳孔對(duì)光反射持續(xù)靈敏，皮膚黏膜無(wú)異常，24小時(shí)出入量基本平衡。（二）對(duì)癥護(hù)理1.高熱護(hù)理：（1）物理降溫：給予溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹gu溝、腘窩等大血管豐富部位，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部及足底。同時(shí)使用冰袋冷敷頭部，冰袋外裹毛巾，避免凍傷皮膚，每30分鐘更換一次冷敷部位。（2）藥物降溫：遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基比林2ml肌內(nèi)注射，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次。入院后2小時(shí)給予首次復(fù)方氨基比林注射，4小時(shí)后體溫降至38.5℃。（3）環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次通風(fēng)30分鐘，每日2-3次。（4）補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，對(duì)于意識(shí)模糊患者，通過(guò)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充水分，確保液體入量充足，促進(jìn)散熱。2.頭痛護(hù)理：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適臥位，如抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。（2）休息與環(huán)境：創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，減少聲光刺激，避免患者情緒激動(dòng)。（3）分散注意力：當(dāng)患者意識(shí)清醒后，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、與家屬聊天等方式分散注意力，減輕頭痛感受。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每8小時(shí)一次，以降低顱內(nèi)壓緩解頭痛。用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)血尿、腰痛等不良反應(yīng)，定期復(fù)查腎功能。3.意識(shí)障礙護(hù)理：（1）體位護(hù)理：意識(shí)模糊期間，協(xié)助患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。（2）口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。（3）眼部護(hù)理：對(duì)于眼瞼不能閉合者，給予凡士林紗布覆蓋雙眼，防止角膜干燥、損傷。（4）病情觀察：密切觀察患者意識(shí)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情x，做好記錄與匯報(bào)。（三）用藥護(hù)理1.抗感染藥物護(hù)理：患者腦脊液涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，入院后遵醫(yī)囑給予萬(wàn)古霉素注射液1.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每12小時(shí)一次，聯(lián)合頭孢曲松鈉注射液2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次，待腦脊液培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后再調(diào)整用藥方案。（1）萬(wàn)古霉素用藥護(hù)理：萬(wàn)古霉素滴注速度不宜過(guò)快，每次滴注時(shí)間不少于60分鐘，防止出現(xiàn)紅人綜合征。用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、面部潮紅、血壓下降等不良反應(yīng)。同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，根據(jù)血藥濃度調(diào)整用藥劑量。（2）頭孢曲松鈉用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量與時(shí)間給藥，觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、呼吸困難等。頭孢曲松鈉與含鈣溶液存在配伍禁忌，用藥期間避免同時(shí)使用含鈣藥物。（3）用藥依從性：向患者及家屬解釋抗感染藥物的重要性，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的必要性，確?；颊咄瓿烧麄€(gè)療程的治療，避免自行停藥或調(diào)整劑量導(dǎo)致病情反復(fù)。2.脫水降顱壓藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，每8小時(shí)一次。（1）輸液護(hù)理：使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，確保輸液通路通暢，甘露醇滴注速度要快，嚴(yán)格控制在30分鐘內(nèi)滴完，以保證藥效。（2）不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者尿量、尿色變化，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，警惕甘露醇導(dǎo)致的腎損傷。同時(shí)觀察患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。（3）停藥護(hù)理：根據(jù)患者病情變化，遵醫(yī)囑逐漸減少甘露醇用量及用藥頻次，避免突然停藥引起顱內(nèi)壓反跳。3.其他藥物護(hù)理：患者發(fā)熱期間遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方氨基比林，用藥后觀察體溫變化及有無(wú)胃腸道不適等不良反應(yīng)。同時(shí)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予維生素B族、維生素C等藥物，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。（四）安全護(hù)理1.跌倒與墜床預(yù)防：（1）環(huán)境安全：保持病室地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，病房光線充足。（2）防護(hù)措施：在患者床頭懸掛“防跌倒”警示牌，告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn)。意識(shí)模糊期間，給予床欄保護(hù)，防止墜床。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：意識(shí)清醒后，指導(dǎo)患者起床時(shí)動(dòng)作緩慢，先在床上坐起片刻，無(wú)頭暈等不適再下床活動(dòng)，避免突然改變體位。（4）家屬陪伴：告知家屬24小時(shí)陪伴的重要性，尤其在患者意識(shí)未完全清醒及活動(dòng)能力恢復(fù)初期，家屬需密切看護(hù)。2.抽搐與窒息預(yù)防：（1）備好急救物品：在患者床旁備好開(kāi)口器、壓舌板、吸引器、氧氣等急救物品，確保急救設(shè)備處于備用狀態(tài)。（2）病情觀察：密切觀察患者有無(wú)抽搐先兆，如出現(xiàn)煩躁、肢體抽動(dòng)等情況，立即通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施。（3）抽搐護(hù)理：若患者發(fā)生抽搐，立即協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，用壓舌板裹紗布?jí)|于上下臼齒之間，防止舌咬傷。同時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，避免強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折或脫臼。抽搐停止后，及時(shí)清理口腔分泌物，防止窒息。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院后每日評(píng)估患者食欲及進(jìn)食情況，每周測(cè)量體重一次，定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.飲食指導(dǎo)：（1）意識(shí)模糊期間：給予鼻飼流質(zhì)飲食，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，如米湯、牛奶、豆?jié){、魚(yú)湯等，每日鼻飼4-6次，每次200-300ml，溫度控制在38-40℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激胃腸道。鼻飼前檢查胃管在位情況，鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗胃管，防止胃管堵塞。（2）意識(shí)清醒后：逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蛋羹等，再過(guò)渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者少量多餐，每日進(jìn)食5-6次，以增加營(yíng)養(yǎng)攝入。3.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于進(jìn)食量不足的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、維生素注射液等，確?；颊呙咳諣I(yíng)養(yǎng)需求得到滿足。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持期間，密切觀察患者有無(wú)胃腸道反應(yīng)及肝腎功能變化。（六）皮膚護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)觀察骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等有無(wú)紅腫、破損，記錄皮膚情況。2.體位變換：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免**局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身后按摩骨隆突部位，促進(jìn)**局部血液循環(huán)。3.皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每日給予溫水擦浴一次，出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣物及床單被套。選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物對(duì)皮膚的刺激。4.壓瘡預(yù)防：在骨隆突部位放置氣墊床或軟枕，減輕**局部壓力。對(duì)于消瘦患者，可使用壓瘡防護(hù)貼，保護(hù)皮膚免受損傷。（七）心理護(hù)理1.家屬心理護(hù)理：（1）溝通交流：主動(dòng)與家屬溝通，每日向家屬告知患者病情變化、治療方案及護(hù)理措施，解答家屬提出的疑問(wèn)，減輕家屬的焦慮情緒。（2）健康宣教：向家屬講解感染性腦膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療與護(hù)理。（3）情感支持：給予家屬情感上的支持與安慰，鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心的感受，幫助家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.患者心理護(hù)理：患者意識(shí)清醒后，由于對(duì)疾病的恐懼及身體不適，可能出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。（1）心理評(píng)估：通過(guò)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估焦慮、抑郁程度。（2）情緒疏導(dǎo)：向患者講解疾病的治療x及預(yù)后情況，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，消除其恐懼心理。（3）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多與患者溝通交流，給予患者關(guān)心與照顧，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（八）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.顱內(nèi)壓增高與腦疝預(yù)防：（1）病情觀察：密切觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高及腦疝的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備。（2）體位護(hù)理：保持患者頭部抬高15-30°，避免頭部過(guò)度屈曲或扭轉(zhuǎn)，以利于顱內(nèi)靜脈回流。（3）避免誘因：避免患者劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)等，防止顱內(nèi)壓突然升高。對(duì)于便秘患者，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液，保持大便通暢。2.癲癇發(fā)作預(yù)防：（1）病情觀察：密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，如頭痛、頭暈、煩躁、肢體麻木等。（2）用藥護(hù)理：對(duì)于有癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患者，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。（3）發(fā)作護(hù)理：若患者發(fā)生癲癇發(fā)作，按照抽搐護(hù)理措施進(jìn)行處理，發(fā)作后密切觀察患者意識(shí)、生命體征及肢體活動(dòng)情況。3.電解質(zhì)紊亂預(yù)防：（1）監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查電解質(zhì)，如血鉀、血鈉、血氯等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（2）補(bǔ)充：根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的電解質(zhì)補(bǔ)充，如口服氯化鉀緩釋片、靜脈滴注氯化鈉注射液等。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀、鈉豐富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者張某在住院期間，通過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。入院后48小時(shí)體溫恢復(fù)正常，72小時(shí)頭痛基本消失，腦膜刺激征轉(zhuǎn)為陰性；入院后36小時(shí)意識(shí)完全清醒，定向力恢復(fù)正常；住院期間未發(fā)生跌倒、墜床、抽搐、窒息等意外事件，皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，住院10天后體重恢復(fù)至入院前水平，NRS2002評(píng)分降至1分；家屬焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理；未發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。患者住院14天后，腦脊液檢查結(jié)果顯示：壓力180mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比5%，蛋白定量0.4g/L，糖定量3.5mmol/L，氯化物120mmol/L；血常規(guī)及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致到位：護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃每2小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)狀態(tài)的改善及體溫的變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。在患者頭痛癥狀緩解過(guò)程中，通過(guò)NRS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估頭痛程度，使護(hù)理措施更具針對(duì)性。2.對(duì)癥護(hù)理措施有效：針對(duì)患者高熱癥狀，采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的措施，及時(shí)將體溫降至正常范圍；對(duì)于頭痛癥狀，通過(guò)甘露醇快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，同時(shí)配合體位護(hù)理、環(huán)境調(diào)節(jié)等措施，有效緩解了患者的疼痛感受；意識(shí)障礙期間的護(hù)理措施到位，防止了誤吸、口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.安全護(hù)理措施周全：在患者意識(shí)模糊及高跌倒風(fēng)險(xiǎn)期間，采取了床欄保護(hù)、環(huán)境安全整理、家屬陪伴指導(dǎo)等多項(xiàng)安全護(hù)理措施，確?；颊咦≡浩陂g無(wú)意外事件發(fā)生。同時(shí)備好急救物品，為應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的抽搐等緊急情況做好了充分準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理與健康宣教并重：不僅關(guān)注患者的身體狀況，還重視患者及家屬的心理狀態(tài)，通過(guò)及時(shí)溝通、健康宣教等方式，緩解了家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了治療與護(hù)理的依從性。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理有待優(yōu)化：在患者意識(shí)模糊期間，鼻飼流質(zhì)飲食的種類(lèi)較為單一，主要以米湯、牛奶為主，營(yíng)養(yǎng)成分不夠全面。雖然患者營(yíng)養(yǎng)狀況最終得到改善，但在營(yíng)養(yǎng)支持的初期，未能及時(shí)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求制定更個(gè)性化的鼻飼飲食方案。2.患者及家屬的健康宣教深度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，但宣教內(nèi)容多停留在疾病的基本概念、治療方法及護(hù)理措施方面，對(duì)于疾病的預(yù)防措施、出院后的康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)等方面的宣教不夠深入詳細(xì)，導(dǎo)