感染性腱鞘炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，45歲，個體工商戶，因“右手示指紅腫疼痛伴活動受限3天，加重1天”于2025年5月12日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。入院前3天，患者在工作時右手示指被金屬異物劃傷，自行用清水沖洗后未做進(jìn)一步處理。次日出現(xiàn)右手示指掌側(cè)紅腫、疼痛，活動時疼痛加劇，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解。1天前上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)手指屈伸困難，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.6℃，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右手示指感染性腱鞘炎”收入院。（二）入院評估1.一般情況：體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，急性病容，營養(yǎng)狀況良好，自動體位。2.**局部評估：右手示指掌側(cè)自近節(jié)指橫紋至掌指關(guān)節(jié)處明顯紅腫，皮膚溫度升高，觸痛明顯，壓痛**局限于屈肌腱鞘走行區(qū)域，未觸及波動感。手指處于半屈曲位，主動及被動屈伸活動受限，屈伸時可聞及輕微摩擦音，伴劇烈疼痛，VAS疼痛評分8分。指端血運良好，感覺正常，毛細(xì)血管回流時間約2秒。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例12.5%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L，血沉（ESR）35mm/h。右手示指超聲檢查示：右手示指屈肌腱鞘增厚，內(nèi)徑約0.3-，鞘內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，屈肌腱回聲均勻，未見明顯斷裂及異常占位，提示右手示指屈肌腱鞘炎伴積液。X線檢查：右手示指骨質(zhì)未見明顯異常，排除骨折及骨質(zhì)破壞。4.心理社會評估：患者為個體工商戶，擔(dān)心疾病影響工作及收入，對病情x存在焦慮情緒，希望能盡快控制感染，恢復(fù)手指功能。家屬對患者病情較為關(guān)心，能積極配合治療護(hù)理工作。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與腱鞘感染、炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.有組織完整性受損的風(fēng)險：與感染擴(kuò)散、**局部組織壞死有關(guān)。4.肢體活動障礙：與疼痛、炎癥導(dǎo)致手指活動受限有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后及影響工作有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏感染性腱鞘炎的疾病知識、治療及康復(fù)護(hù)理知識。（二）護(hù)理目標(biāo)1.整體目標(biāo)：患者入院后7-10天內(nèi)，感染得到有效控制，疼痛緩解，體溫恢復(fù)正常，手指功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒減輕，掌握疾病相關(guān)知識及康復(fù)護(hù)理方法。2.具體目標(biāo)：（1）疼痛：入院24小時內(nèi)VAS疼痛評分降至5分以下，48小時內(nèi)降至3分以下，出院前降至0-1分。（2）體溫過高：入院24小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。（3）組織完整性：住院期間**局部感染無擴(kuò)散，未出現(xiàn)組織壞死，皮膚紅腫逐漸消退。（4）肢體活動障礙：入院3天后手指可輕微主動屈伸，7天后手指屈伸活動基本正常，無明顯受限。（5）焦慮：入院3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯減輕，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。（6）知識缺乏：出院前患者能復(fù)述感染性腱鞘炎的病因、治療要點及康復(fù)鍛煉方法，掌握自我護(hù)理技巧。（三）護(hù)理計劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合物理降溫（體溫過高時）、**局部冷敷或熱敷（根據(jù)病情階段）、體位護(hù)理等措施緩解疼痛。2.體溫監(jiān)測與控制：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次并記錄，體溫超過38.5℃時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時采取物理降溫措施，補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。3.感染控制：遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；保持**局部清潔干燥，避免擠壓、摩擦患處，觀察**局部紅腫、疼痛及分泌物情況，及時發(fā)現(xiàn)感染擴(kuò)散跡象。4.肢體功能鍛煉：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的手指功能鍛煉，促進(jìn)手指功能恢復(fù)，防止肌腱粘連。5.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，向患者講解疾病的治療過程及預(yù)后，給予心理支持，減輕患者焦慮情緒。6.健康宣教：向患者及家屬講解感染性腱鞘炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點及康復(fù)鍛煉知識，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)患者入院時VAS疼痛評分8分，急性疼痛明顯。立即遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物起效時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如胃腸道不適）。同時將患者右手抬高，高于心臟水平15-20-，置于功能位，用軟枕墊托，避免手指下垂加重腫脹疼痛。**局部采用冷敷處理，用無菌紗布包裹冰袋，敷于右手示指紅腫處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時重復(fù)一次，以減輕**局部炎癥反應(yīng)和疼痛。冷敷過程中密切觀察**局部皮膚顏色、溫度，防止凍傷。入院12小時后，患者訴疼痛有所緩解，VAS評分降至6分。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予鎮(zhèn)痛藥物，調(diào)整冷敷為每2-3小時一次。護(hù)理人員每日評估疼痛情況，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解措施效果。入院24小時后，患者VAS評分降至4分，紅腫癥狀略有減輕。此時改為**局部熱敷，用溫?zé)崦恚囟燃s40-45℃）敷于患處，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進(jìn)**局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，進(jìn)一步緩解疼痛。熱敷時嚴(yán)格控制溫度，避免燙傷，觀察患者皮膚反應(yīng)。入院48小時后，患者VAS評分降至2分，疼痛明顯緩解。遵醫(yī)囑減少鎮(zhèn)痛藥物用量，改為必要時服用。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽輕音樂等放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感知。至入院第5天，患者疼痛基本消失，VAS評分0分，停止使用鎮(zhèn)痛藥物。（二）體溫管理干預(yù)患者入院時體溫38.2℃，立即給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富部位，每次擦拭15-20分鐘，同時鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素排出。每4小時測量體溫一次，做好記錄。入院6小時后，患者體溫升至38.7℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服。服藥后30分鐘復(fù)查體溫38.3℃，1小時后降至37.8℃。繼續(xù)加強(qiáng)物理降溫，保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。入院12小時后，體溫降至37.4℃，患者自覺舒適度提高。入院24小時后，體溫降至37.1℃，恢復(fù)至正常范圍。之后繼續(xù)監(jiān)測體溫，每6小時一次，至出院前體溫均維持在36.5-37.0℃之間，無發(fā)熱反復(fù)。（三）感染控制干預(yù)1.抗生素應(yīng)用護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次。護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行靜脈穿刺，確保輸液通暢，觀察輸液部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況。告知患者抗生素使用的目的、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道不適等，叮囑患者出現(xiàn)不適及時告知。輸液過程中密切觀察患者生命體征及病情變化，監(jiān)測血常規(guī)、CRP、ESR等炎癥指標(biāo)變化。入院第3天，患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.1%，CRP降至28mg/L，ESR降至25mm/h，提示感染得到初步控制。繼續(xù)按醫(yī)囑使用抗生素，至入院第7天，復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR均恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑停用抗生素。2.**局部護(hù)理：保持患者右手示指清潔干燥，避免接觸污水及污物。每日觀察**局部紅腫、疼痛情況，檢查皮膚溫度、有無波動感及分泌物。入院前3天，每日用碘伏消毒**局部皮膚2次，消毒范圍以紅腫處為中心，向外擴(kuò)展5-。由于患者**局部未形成膿腫，未進(jìn)行切開引流。至入院第4天，右手示指紅腫明顯消退，皮膚溫度恢復(fù)正常，觸痛減輕。繼續(xù)加強(qiáng)**局部護(hù)理，至入院第7天，**局部紅腫完全消退，無觸痛。（四）肢體功能鍛煉干預(yù)入院前3天，因患者**局部疼痛、腫脹明顯，指導(dǎo)患者進(jìn)行右手腕關(guān)節(jié)及其他手指的輕微活動，避免右手示指過度活動加重?fù)p傷。入院第3天，患者疼痛、腫脹明顯減輕，開始指導(dǎo)其進(jìn)行右手示指的被動屈伸鍛煉，由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，動作輕柔緩慢，每次屈伸5-10次，每日2-3次，避免用力過猛引起疼痛。入院第4天，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動屈伸鍛煉，先從輕微屈伸開始，逐漸增加活動幅度和次數(shù)，每次10-15次，每日3-4次。鍛煉過程中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)明顯疼痛立即停止。入院第5天，患者手指屈伸活動幅度明顯增加，可完成握拳、伸指動作，但仍有輕微受限。指導(dǎo)患者進(jìn)行抓握訓(xùn)練，如抓握彈力球，每次10-15分鐘，每日2-3次，增強(qiáng)手指肌肉力量。入院第6天，患者手指屈伸活動基本正常，指導(dǎo)其進(jìn)行精細(xì)動作訓(xùn)練，如撿黃豆、扣紐扣等，提高手指靈活性。入院第7天，患者右手示指功能完全恢復(fù)，可正常進(jìn)行日常生活活動及工作相關(guān)動作。（五）心理護(hù)理干預(yù)入院時，患者因擔(dān)心病情及工作，焦慮情緒明顯。護(hù)理人員主動與患者溝通，耐心傾聽其顧慮，向患者詳細(xì)講解感染性腱鞘炎的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者及時治療后一般預(yù)后良好，不會留下明顯后遺癥，減輕其對病情的擔(dān)憂。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。在護(hù)理過程中，密切關(guān)注患者情緒變化，及時給予心理支持。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。每日與患者交流病情恢復(fù)情況，讓患者感受到病情在逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)其治療的積極性。入院第3天，患者焦慮情緒明顯減輕，能主動向護(hù)理人員詢問康復(fù)鍛煉方法。入院第5天，患者情緒穩(wěn)定，積極配合各項治療護(hù)理工作。（六）健康宣教干預(yù)1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解感染性腱鞘炎的常見病因（如外傷后細(xì)菌感染、長期勞損等）、臨床表現(xiàn)（**局部紅腫、疼痛、活動受限、發(fā)熱等），讓其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。2.治療知識宣教：告知患者抗生素使用的重要性，必須按醫(yī)囑足量、足療程使用，不可自行停藥或增減劑量，以免影響治療效果或?qū)е录?xì)菌耐藥。講解藥物的用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者觀察自身反應(yīng)。3.康復(fù)護(hù)理知識宣教：指導(dǎo)患者掌握正確的功能鍛煉方法，出院后繼續(xù)堅持進(jìn)行手指功能鍛煉，避免過度勞累，防止病情復(fù)發(fā)。告知患者日常生活中注意手部保護(hù)，避免手部外傷，外傷后及時進(jìn)行正確的消毒處理。4.飲食宣教：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。避免食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免右手示指過度活動；保持手部清潔衛(wèi)生，避免再次感染；若出現(xiàn)手指紅腫、疼痛、活動受限等不適癥狀，及時來院就診。定期復(fù)查，出院后1周復(fù)查血常規(guī)、CRP等指標(biāo)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛程度及病情變化，及時調(diào)整疼痛干預(yù)措施，從冷敷到熱敷的轉(zhuǎn)換時機(jī)恰當(dāng)，配合鎮(zhèn)痛藥物使用，有效緩解了患者疼痛，提高了患者舒適度。同時結(jié)合放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛方法，減少了鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。2.感染控制及時有效：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，密切監(jiān)測炎癥指標(biāo)變化，及時評估感染控制效果。加強(qiáng)**局部護(hù)理，保持患處清潔干燥，有效防止了感染擴(kuò)散，促進(jìn)了**局部炎癥的消退。3.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定了科學(xué)合理的功能鍛煉計劃，從被動鍛煉到主動鍛煉，從簡單動作到精細(xì)動作，逐步過渡，既促進(jìn)了手指功能的恢復(fù)，又避免了過度鍛煉導(dǎo)致的損傷。4.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：在進(jìn)行心理護(hù)理的同時，注重健康宣教，讓患者在了解疾病知識的基礎(chǔ)上，減輕了焦慮情緒，提高了治療護(hù)理的依從性，為病情恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過程中，對患者的個體差異考慮不夠充分，宣教內(nèi)容的針對性有待提高。例如，患者為個體工商戶，在講解工作中手部保護(hù)知識時，未能結(jié)合其具體工作性質(zhì)給出更詳細(xì)的指導(dǎo)。2.疼痛評估的精細(xì)化程度不足：在疼痛評估過程中，主要采用VAS評分法，雖然能較為準(zhǔn)確地評估疼痛程度，但對疼痛的性質(zhì)、部位、放射情況等評估不夠詳細(xì)，未能全面了解患者的疼痛感受。3.與患者家屬的溝通不夠充分：在護(hù)理過程中，雖然鼓勵家屬給予患者情感支持，但與家屬的溝通主要集中在患者病情告知方面，對家屬的心理需求關(guān)注不夠，未能充分發(fā)揮家屬在患者康復(fù)過程中的作用。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教方案：在進(jìn)行健康宣教前，充分了解患者的職業(yè)、文化程度、生活習(xí)慣等個體情況，制定個性化的健康宣教方案。針對患者的職業(yè)特點，提供具體的手部保護(hù)措施和工作中注意事項，如患者從事個體工商戶工作，經(jīng)常需要搬運貨物，可指導(dǎo)其在工作中佩戴手套，避免手部過度用力，定時休息等。同時，采用多種宣教方式，如口頭講解、圖文資料、視頻演示等，提高宣教效果。2.完善疼痛評估體系：在使用VAS評分法的基礎(chǔ)上，結(jié)合疼痛評估x（如麥吉爾疼痛問卷），全面評估患者的疼痛性質(zhì)、部位、放射情況、持續(xù)時