急性羊水過多的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，孕22周+3天，G1P0，因“腹脹伴呼吸困難3天，加重1天”于2025年10月15日急診入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，末次月經(jīng)2025年5月10日，預(yù)產(chǎn)期2026年2月17日。停經(jīng)40天自測(cè)尿HCG陽性，停經(jīng)6周+1天于外院行超聲檢查提示宮內(nèi)早孕，可見胎芽及原始心管搏動(dòng)。孕期定期產(chǎn)檢，孕12周+6天NT檢查示NT值1.8mm，孕16周+2天唐氏篩查提示低風(fēng)險(xiǎn)，孕20周+1天超聲檢查示羊水最大深度6.2-，羊水x18.5-，當(dāng)時(shí)未予特殊處理?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等既往病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛，呈持續(xù)性，伴輕微胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，未予重視。1天前上述癥狀明顯加重，腹脹劇烈，呼吸困難明顯，不能平臥，夜間無法入睡，伴食欲減退、惡心，無嘔吐、腹痛、陰道流血流液等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院急診，急診行超聲檢查示：宮內(nèi)單活胎，胎頭位于恥骨聯(lián)合上方，雙頂徑5.4-，gu骨長(zhǎng)3.8-，胎心145次/分，羊水最大深度11.5-，羊水x32.0-，胎兒結(jié)構(gòu)暫未發(fā)現(xiàn)明顯異常。急診以“急性羊水過多”收入我科。（三）體格檢查入院查體：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，SpO295%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫半坐臥位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸急促，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆明顯，宮高32-，腹圍105-，子宮張力高，無壓痛，胎位觸診不清，胎心145次/分，胎動(dòng)可及。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.超聲檢查（2025年10月15日，我院急診）：宮內(nèi)單活胎，胎頭位于恥骨聯(lián)合上方，雙頂徑5.4-，gu骨長(zhǎng)3.8-，胎心145次/分，羊水最大深度11.5-，羊水x32.0-，胎盤位于前壁，GrⅠ級(jí)，胎兒頭顱光環(huán)完整，腦中線居中，側(cè)腦室無擴(kuò)張，脊柱排列整齊，四肢可見，心臟四腔心可見，大血管走向正常，腹部臟器未見明顯異常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年10月15日，我院急診）：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），白細(xì)胞（-）。肝腎功能：ALT35U/L，AST30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。血糖：空腹血糖5.2mmol/L。電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.2mmol/L。3.胎心監(jiān)護(hù)（2025年10月15日，入院后）：胎心基線140-150次/分，變異良好，偶見加速，無減速，NST評(píng)分8分。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者孕22周+3天，急性起病，出現(xiàn)明顯腹脹、呼吸困難，查體宮高32-（明顯大于相應(yīng)孕周，孕22周宮高正常范圍約18-22-），腹圍105-，超聲檢查羊水最大深度11.5-（正?！?-），羊水x32.0-（正?！?5-），結(jié)合輔助檢查排除妊娠期糖尿病、胎兒畸形等明顯誘因，目前診斷為：1.急性羊水過多（孕22周+3天，G1P0）；2.妊娠狀態(tài)。患者目前存在的主要護(hù)理問題包括：氣體交換受損與羊水過多導(dǎo)致膈肌抬高、呼吸受限有關(guān)；舒適改變：腹脹、呼吸困難與急性羊水過多有關(guān)；焦慮與擔(dān)心自身及胎兒預(yù)后有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏急性羊水過多的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法；有胎兒受傷的風(fēng)險(xiǎn)與羊水過多導(dǎo)致胎膜早破、臍帶脫垂等有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀得到緩解，呼吸頻率維持在18-24次/分，SpO2維持在95%以上。2.患者腹脹癥狀減輕，舒適度提高，能夠耐受日?；顒?dòng)。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握急性羊水過多的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。5.胎兒宮內(nèi)情況良好，未發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂等并發(fā)癥。（二）護(hù)理計(jì)劃1.氣體交換受損的護(hù)理計(jì)劃：給予半坐臥位或端坐位，改善呼吸；密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、SpO2及血?dú)夥治?；根?jù)病情需要給予氧氣吸入；遵醫(yī)囑協(xié)助行羊膜腔穿刺放液術(shù)，減輕膈肌抬高。2.舒適改變的護(hù)理計(jì)劃：密切觀察腹脹程度及生命體征變化；提供安靜、舒適的住院環(huán)境；指導(dǎo)患者采取舒適體位；遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，如腹脹明顯時(shí)適當(dāng)禁食禁水，必要時(shí)胃腸減壓；鼓勵(lì)患者少量多次飲水，保持口腔濕潤(rùn)。3.焦慮的護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴求；向患者及家屬講解急性羊水過多的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，減輕其顧慮；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃；采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式進(jìn)行健康教育；定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容。5.有胎兒受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化；指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、腹壓增加的動(dòng)作；觀察有無陰道流血流液、腹痛等癥狀；遵醫(yī)囑定期行超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及羊水變化。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)緊急護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)呈急性病容，被迫半坐臥位，呼吸困難明顯。護(hù)理人員立即將患者安置于單人病房，保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。給予半坐臥位，搖高床頭45-60°，墊軟枕于背部及臀部，以減輕膈肌抬高，改善呼吸。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，監(jiān)測(cè)SpO2，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及呼吸困難程度。同時(shí)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能等相關(guān)檢查，協(xié)助患者行胎心監(jiān)護(hù)及床旁超聲檢查。向患者及家屬簡(jiǎn)要介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，緩解其緊張情緒，告知目前正在采取的護(hù)理措施及目的，取得其配合。（二）羊膜腔穿刺放液術(shù)的護(hù)理配合與術(shù)后護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：患者入院后，醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為其羊水過多癥狀明顯，呼吸困難嚴(yán)重，具備羊膜腔穿刺放液術(shù)的指征。護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解羊膜腔穿刺放液術(shù)的目的、過程、注意事項(xiàng)及可能的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒損傷等，簽署知情同意書。術(shù)前協(xié)助患者排空膀胱，取仰臥位，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾。準(zhǔn)備好穿刺包、無菌手套、利多ka因、注射器、引流袋、胎心監(jiān)護(hù)儀等物品。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及胎心變化，確保手術(shù)在安全的條件下進(jìn)行。2.術(shù)中配合：術(shù)中護(hù)理人員陪伴在患者身邊，給予心理支持，告知患者放松心情，避免緊張。密切觀察患者面色、意識(shí)、生命體征及胎心變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，傳遞器械時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確。放液過程中，注意控制放液速度，避免過快，一般每小時(shí)放液量不超過500ml，一次放液總量不超過1500ml，防止腹壓驟降引起休克或胎盤早剝。本次手術(shù)共放液1200ml，羊水為清亮淡黃色液體。3.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者平臥休息2-4小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量一次，共測(cè)量4次，無異常后改為每1小時(shí)測(cè)量一次，持續(xù)24小時(shí)。監(jiān)測(cè)胎心變化，每15-30分鐘聽胎心一次，共測(cè)量4次，穩(wěn)定后改為每1小時(shí)聽胎心一次，持續(xù)24小時(shí)。觀察患者有無腹痛、陰道流血流液、發(fā)熱等癥狀，觀察穿刺部位有無滲血滲液，保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑給予頭孢類抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉2.0g，每日一次，共使用3天。術(shù)后患者呼吸困難癥狀明顯緩解，呼吸頻率降至20次/分，SpO2維持在98%以上，腹脹癥狀減輕。（三）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)住院期間，護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫4次，脈搏、呼吸、血壓每4小時(shí)測(cè)量一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察患者呼吸困難、腹脹癥狀的變化，記錄癥狀緩解或加重的時(shí)間及誘因。觀察胎心、胎動(dòng)變化，指導(dǎo)患者每日早中晚各數(shù)胎動(dòng)一次，每次數(shù)1小時(shí)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，正常應(yīng)≥10次。若胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜10次/12小時(shí)或胎動(dòng)較前明顯減少50%，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每日行胎心監(jiān)護(hù)一次，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。定期協(xié)助患者行超聲檢查，監(jiān)測(cè)羊水最大深度、羊水x及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。2025年10月18日超聲檢查示：羊水最大深度8.0-，羊水x22.0-，胎兒雙頂徑5.6-，gu骨長(zhǎng)4.0-，胎心142次/分，胎兒結(jié)構(gòu)未見明顯異常。患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)關(guān)注血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。（四）用藥護(hù)理患者術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉預(yù)防感染，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥，注意藥物的劑量、用法、給藥時(shí)間及不良反應(yīng)。頭孢曲松鈉需現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈滴注時(shí)速度不宜過快，一般每分鐘40-60滴，觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。告知患者用藥期間的注意事項(xiàng)，如避免飲酒及含酒精的飲料，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予多維元素片口服，每日一次，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用及服用時(shí)間，確?；颊甙磿r(shí)按量服藥。（五）心理護(hù)理患者因急性羊水過多出現(xiàn)明顯的身體不適，且擔(dān)心自身及胎兒預(yù)后，存在焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，每日至少與患者交談2-3次，每次交談時(shí)間不少于15分鐘，耐心傾聽患者的感受和訴求，給予情感支持和安慰。向患者及家屬詳細(xì)講解急性羊水過多的病因、治療方案、預(yù)后及護(hù)理措施，用通俗易懂的語言解釋相關(guān)醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致患者理解困難。向患者展示成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予其關(guān)心和照顧，共同參與患者的護(hù)理過程?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療與護(hù)理，主動(dòng)向護(hù)理人員詢問病情相關(guān)知識(shí)。（六）飲食與活動(dòng)指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予合理的飲食指導(dǎo)?；颊吒姑浢黠@時(shí)，指導(dǎo)其少量多次進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、面條等，避免食用辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物，如辣椒、油炸食品、豆類等，以減輕腹脹。待腹脹癥狀緩解后，逐漸過渡到普通飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。指導(dǎo)患者控制飲水量，每日飲水量控制在1000-1500ml左右，避免飲水過多加重羊水過多。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周測(cè)量體重2次，觀察體重增長(zhǎng)情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。2.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后患者需臥床休息2-4小時(shí)，之后可根據(jù)病情適當(dāng)下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立及腹壓增加的動(dòng)作，如咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。告知患者活動(dòng)時(shí)如有不適，如腹痛、呼吸困難加重等，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，并及時(shí)告知護(hù)理人員。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，但仍以休息為主，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。（七）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.胎膜早破與臍帶脫垂：密切觀察患者有無陰道流液，若出現(xiàn)陰道流液，立即讓患者取平臥位，抬高臀部，通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，如陰道窺器檢查、pH試紙檢測(cè)等，以明確是否為胎膜早破。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)胎心變化，防止臍帶脫垂。告知患者避免劇烈活動(dòng)、性生活等，減少胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。2.胎盤早剝：觀察患者有無腹痛、陰道流血、胎心異常等癥狀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。避免腹壓驟降，如放液速度過快、大量放液等，防止胎盤早剝的發(fā)生。3.感染：保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰2次，勤換內(nèi)褲，避免盆浴。觀察患者體溫、血常規(guī)變化，如有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如靜脈穿刺、羊膜腔穿刺等操作時(shí)，防止醫(yī)源性感染。（八）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解急性羊水過多的定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到及時(shí)治療和護(hù)理的重要性。2.自我護(hù)理知識(shí)教育：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)的方法，告知胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的重要性及異常情況的處理方法。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食、保持心情舒暢等。告知患者避免劇烈活動(dòng)、腹壓增加的動(dòng)作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.用藥知識(shí)教育：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后定期產(chǎn)檢的時(shí)間及項(xiàng)目，出院后1周、2周、4周分別來院復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)羊水變化及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。如出現(xiàn)呼吸困難、腹脹加重、腹痛、陰道流血流液、胎動(dòng)異常等情況，應(yīng)立即來院就診。指導(dǎo)患者保持與醫(yī)院的聯(lián)系，如有疑問及時(shí)咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.入院時(shí)緊急護(hù)理措施到位，及時(shí)給予半坐臥位、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)等，迅速緩解了患者的呼吸困難癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間。在羊膜腔穿刺放液術(shù)的護(hù)理配合中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，密切觀察患者及胎兒情況，控制放液速度和總量，確保了手術(shù)的安全順利進(jìn)行，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。2.病情觀察細(xì)致全面，不僅監(jiān)測(cè)患者的生命體征、癥狀變化，還密切關(guān)注胎心、胎動(dòng)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并協(xié)助醫(yī)生處理。心理護(hù)理貫穿整個(gè)住院過程，通過與患者及家屬的有效溝通，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。3.健康教育個(gè)性化、多樣化，根據(jù)患者的病情和需求，采用多種方式進(jìn)行健康教育，定期評(píng)估知識(shí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容，確?；颊呒凹覍僬莆樟思毙匝蛩^多的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，為患者出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.在患者入院初期，由于患者病情緊急，對(duì)患者及家屬的心理評(píng)估不夠全面，未能及