小兒鋅缺乏癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒姓名：軒軒（化名），性別：男，年齡：2歲1個月，于2025年8月15日因“食欲不振、生長遲緩2個月”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生身長50-。生后母乳喂養(yǎng)至6個月，隨后添加輔食，以米糊、粥等谷物類為主，肉類、蛋類、海產(chǎn)品攝入較少。家長訴近2個月患兒食欲明顯下降，每餐進食量較前減少約1/3，時有拒食現(xiàn)象，且體重增長緩慢，近3個月體重僅增加0.2kg，同時易煩躁、哭鬧，夜間睡眠不安穩(wěn)，偶有反復呼吸道感染史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：食欲不振、生長遲緩2個月，加重伴煩躁1周?，F(xiàn)病史：患兒家長訴2個月前無明顯誘因出現(xiàn)食欲不振，起初表現(xiàn)為對輔食興趣降低，母乳喂養(yǎng)時吸吮時間縮短，每餐進食時間延長至40-50分鐘，進食量約為同齡兒童的1/2。家長曾自行調(diào)整輔食種類，嘗試添加蔬菜泥、水果泥等，但患兒接受度差，仍拒食明顯。近1個月患兒體重增長停滯，較同齡兒童明顯瘦小，同時出現(xiàn)煩躁不安，哭鬧次數(shù)增多，尤其在進食時易發(fā)脾氣。1周前患兒出現(xiàn)輕微咳嗽、流涕，無發(fā)熱，自行口服“小兒氨酚黃那敏顆?！?天后癥狀緩解，但食欲進一步下降，遂來我院兒科就診。門診查血清鋅7.2μmol/L（正常參考值9.11-19.81μmol/L），為進一步診治收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠欠佳，夜間易醒，大小便正常，無嘔吐、腹瀉，無皮膚瘙癢、皮疹等表現(xiàn)。（三）既往史、個人史與家族史既往史：無先天性心臟病、糖尿病等慢性病史，無手術、外傷史，無食物、藥物過敏史。按國家免疫規(guī)劃程序完成預防接種。近半年來有3次上呼吸道感染史，均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。個人史：出生發(fā)育正常，6個月會坐，1歲會走，1歲半能說簡單單詞，目前能說2-3字短句，語言發(fā)育稍落后于同齡兒童。喂養(yǎng)史：出生后純母乳喂養(yǎng)至6個月，6個月后添加輔食，初期添加米糊、蛋黃，隨后逐漸添加粥、爛面條，但肉類（如雞肉、豬肉）每周僅添加1-2次，每次量約20g，海產(chǎn)品幾乎未添加，每日奶量約400ml（配方奶）。家族史：父母均體健，無遺傳性疾病史，無鋅缺乏癥家族聚集現(xiàn)象。（四）體格檢查T：36.8℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：90/60mmHg，體重：9.2kg（低于2歲兒童體重均值11.2kg，位于第3百分位以下），身長：78-（低于2歲兒童身長均值88.5-，位于第5百分位以下），頭圍：46-（位于第10-25百分位）。一般情況：神志清楚，精神略顯煩躁，發(fā)育遲緩，營養(yǎng)差，體型消瘦，皮下脂肪薄，約0.5-（腹部）。皮膚黏膜：皮膚干燥，彈性稍差，無黃染、皮疹及出血點，口唇黏膜稍蒼白，舌面光滑，無地圖舌，口角無皸裂。毛發(fā)：頭發(fā)稀疏、枯黃，無光澤，易折斷。眼部：結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳部：外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻部：鼻腔黏膜濕潤，無鼻塞、流涕。口腔：口腔黏膜光滑，牙齦無紅腫，牙齒萌出16顆，排列整齊，無齲齒。頸部：柔軟，無抵抗，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第4肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無腹脹，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，四肢活動自如，關節(jié)無紅腫，肌張力正常，足背動脈搏動良好。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血清鋅檢測：7.2μmol/L（正常參考值9.11-19.81μmol/L），明顯降低。2.血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N0.55，L0.40，Hb110g/L，RBC4.0×1012/L，PLT220×10?/L，提示輕度貧血。3.微量元素檢測：鐵6.5mmol/L（正常參考值7.52-11.82mmol/L），輕度降低；鈣2.25mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），正常；鎂0.85mmol/L（正常參考值0.75-1.02mmol/L），正常；銅18μmol/L（正常參考值11-24μmol/L），正常。4.血清白蛋白：35g/L（正常參考值35-50g/L），處于正常下限。5.糞便常規(guī)+潛血：未見異常，排除腸道寄生蟲感染及消化道出血。6.胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯異常，排除肺部感染。7.生長發(fā)育評估：根據(jù)2023年中國7歲以下兒童生長標準，患兒體重低于同年齡、同性別兒童第3百分位，身長低于第5百分位，生長遲緩診斷明確。（六）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：小兒鋅缺乏癥；輕度營養(yǎng)不良；輕度缺鐵性貧血。2.鑒別診斷：（1）甲狀腺功能減退癥：患兒無怕冷、嗜睡、黏液性水腫等表現(xiàn)，生長遲緩同時伴有智力發(fā)育遲緩，可行甲狀腺功能檢查（如TSH、T3、T4）鑒別，本例患兒暫不考慮。（2）生長激素缺乏癥：患兒生長速率明顯減慢，每年身高增長低于5-，面容幼稚，骨齡落后，可行生長激素激發(fā)試驗鑒別，本例患兒暫無相關表現(xiàn)，待進一步評估。（3）慢性消化系統(tǒng)疾病：如慢性胃炎、腸吸收不良綜合征等，患兒無嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，糞便常規(guī)正常，暫不考慮，必要時可行胃腸鏡檢查明確。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鋅攝入不足、吸收不良有關。2.生長發(fā)育遲緩與鋅缺乏導致細胞代謝障礙、生長激素合成減少有關。3.有感染的危險與鋅缺乏導致免疫功能下降有關。4.知識缺乏：家長缺乏小兒鋅缺乏癥的病因、飲食護理及用藥知識。5.焦慮（家長）與患兒生長遲緩、食欲差有關。（二）護理目標1.短期目標（住院期間，1-2周）：（1）患兒食欲明顯改善，每餐進食量增加至同齡兒童的2/3以上，進食時間縮短至20-30分鐘。（2）血清鋅水平較入院時有所上升，達到8.0μmol/L以上。（3）患兒無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，煩躁哭鬧次數(shù)減少。（4）家長掌握鋅缺乏癥的病因、飲食調(diào)整方法及鋅劑服用注意事項。2.長期目標（出院后3-6個月）：（1）患兒血清鋅水平恢復正常（9.11-19.81μmol/L）。（2）體重增長至同年齡、同性別兒童第10百分位以上，身長增長至第10百分位以上，生長發(fā)育速率恢復正常。（3）患兒營養(yǎng)狀況改善，皮下脂肪增厚至1.0-以上，皮膚干燥、毛發(fā)枯黃等癥狀消失。（4）家長能長期堅持合理的喂養(yǎng)方式，患兒鋅缺乏癥無復發(fā)。（三）護理措施計劃1.飲食護理計劃：制定個體化飲食方案，逐步增加含鋅豐富食物的攝入，調(diào)整輔食結(jié)構，改善喂養(yǎng)方式。2.用藥護理計劃：遵醫(yī)囑給予鋅劑補充，觀察藥物療效及不良反應，指導家長正確給藥。3.病情觀察計劃：密切監(jiān)測患兒食欲、體重、身長變化，觀察精神狀態(tài)、皮膚毛發(fā)情況及有無感染征象。4.健康指導計劃：向家長講解鋅缺乏癥的相關知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療及預防措施，提供心理支持，緩解家長焦慮情緒。5.感染預防計劃：加強基礎護理，保持皮膚清潔，注意口腔衛(wèi)生，避免交叉感染。三、護理過程與干預措施（一）飲食干預與護理飲食調(diào)整是糾正鋅缺乏癥的關鍵措施，針對患兒輔食結(jié)構不合理、含鋅食物攝入不足的問題，我們制定了循序漸進的飲食干預方案：1.評估患兒飲食習慣與食物耐受情況：入院后第1天，通過與家長溝通及觀察患兒進食過程，了解到患兒對糊狀食物接受度較高，對肉類、海鮮類食物存在抵觸情緒，尤其拒絕咀嚼固體食物。因此，初期將含鋅豐富的食物加工成泥狀或肉末，逐步過渡到小塊狀。2.制定每日飲食計劃：根據(jù)患兒年齡及營養(yǎng)需求，每日總熱量控制在100-120kcal/kg，其中蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占30%-35%，碳水化合物占50%-55%。具體食物安排如下：（1）早餐（7:00-7:30）：配方奶200ml+蛋黃泥（1個蛋黃）+鋅強化米糊50g。蛋黃含鋅量約1.3mg/個，鋅強化米糊每100g含鋅3.5mg，既能保證鋅的攝入，又符合患兒對糊狀食物的喜好。（2）上午加餐（10:00）：蘋果泥50g+奶酪20g（奶酪含鋅量約2.0mg/100g），補充維生素與鋅元素，同時增加能量攝入。（3）午餐（12:00-12:30）：雞肉末粥（大米50g+雞肉末30g，雞肉含鋅量約1.09mg/100g）+西蘭花泥30g。將雞肉徹底煮熟后剁成細肉末，與粥同煮，西蘭花焯水后制成泥，保證營養(yǎng)均衡。（4）下午加餐（15:30）：配方奶150ml+南瓜泥40g，南瓜富含β-胡蘿卜素，可促進維生素A吸收，間接改善鋅的利用。（5）晚餐（18:00-18:30）：魚肉泥面條（面條50g+鱈魚泥30g，鱈魚含鋅量約0.78mg/100g）+胡蘿卜泥30g。鱈魚肉質(zhì)細嫩，易消化，適合患兒食用，胡蘿卜泥補充維生素A。（6）睡前加餐（20:30）：配方奶150ml，保證夜間能量供應。3.喂養(yǎng)技巧指導：家長初期喂養(yǎng)時存在強迫進食現(xiàn)象，導致患兒抵觸情緒加重。我們指導家長采用“少量多次”的喂養(yǎng)方式，每餐進食量從患兒能接受的最小量開始，逐漸增加，避免一次性喂食過多。進食時營造輕松愉快的氛圍，避免責備患兒，可通過游戲、講故事等方式吸引患兒注意力，提高進食興趣。例如，將食物做成ka通造型，用色彩鮮艷的餐具，激發(fā)患兒的進食欲望。4.食物添加循序漸進：入院第3天，在患兒適應雞肉末、鱈魚泥后，嘗試添加豬肝泥（每周2次，每次20g，豬肝含鋅量約5.78mg/100g），觀察患兒有無過敏反應（如皮疹、腹瀉），患兒無不適表現(xiàn)。入院第5天，將食物質(zhì)地從泥狀過渡到小丁狀，如將胡蘿卜、土豆切成1-左右的小丁，與粥同煮，訓練患兒咀嚼能力。5.飲食效果監(jiān)測：每日記錄患兒每餐進食量、進食時間及食物種類，每周測量體重2次（周一、周四晨起空腹），記錄身長1次。入院第1周，患兒食欲明顯改善，每餐進食量從最初的50-80g增加至100-120g，進食時間縮短至25-30分鐘，體重較入院時增加0.3kg，達到9.5kg。（二）用藥護理遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鋅口服液（每支10ml，含鋅35mg），劑量為每日5mg/kg，分2次口服，即每次5ml，早晚餐后30分鐘服用。用藥護理措施如下：1.用藥前評估：向家長詳細詢問患兒有無藥物過敏史，確認無鋅劑過敏史后給予用藥。2.給藥指導：指導家長使用準確的量杯量取鋅劑，避免劑量不足或過量。鋅劑口感略甜，患兒接受度較高，但需告知家長不可與牛奶、鈣劑同時服用，以免影響鋅的吸收，兩者間隔時間至少2小時。同時，鋅劑不宜與四環(huán)素類抗生素同服，本例患兒無抗生素使用指征，無需考慮此問題。3.不良反應觀察：密切觀察患兒用藥后有無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應，以及有無皮疹等過敏反應。入院第2天，患兒服用鋅劑后出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，告知家長將鋅劑與食物混合服用（如加入粥或米糊中），癥狀緩解。用藥期間未出現(xiàn)其他不良反應。4.療效監(jiān)測：入院第7天復查血清鋅水平，結(jié)果為8.5μmol/L，較入院時（7.2μmol/L）明顯上升，提示鋅劑補充有效，遵醫(yī)囑繼續(xù)原劑量服用。（三）病情觀察與護理1.一般情況觀察：每日監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，觀察精神狀態(tài)、睡眠情況及情緒變化。入院初期患兒煩躁哭鬧較頻繁，夜間易醒，經(jīng)飲食調(diào)整及鋅劑補充后，第3天開始精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，哭鬧次數(shù)減少，夜間睡眠安穩(wěn)，平均睡眠時間從入院時的8-9小時延長至10-11小時。2.營養(yǎng)狀況觀察：每周測量體重2次、身長1次，觀察皮下脂肪厚度、皮膚彈性及毛發(fā)情況。入院第1周體重增加0.3kg，第2周體重增加0.2kg，總體重達到9.7kg；身長較入院時增加0.5-，達到78.5-。皮膚干燥情況改善，彈性恢復，毛發(fā)枯黃程度減輕，光澤度有所增加。3.感染征象觀察：鋅缺乏患兒免疫功能下降，易發(fā)生感染。每日觀察患兒有無咳嗽、流涕、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀，有無口腔黏膜潰瘍、腹瀉等消化道感染表現(xiàn)。加強口腔護理，每日早晚用溫水清潔口腔，進食后喂少量溫開水漱口。住院期間患兒未出現(xiàn)感染癥狀，體溫持續(xù)維持在36.5-37.0℃。4.貧血改善觀察：患兒存在輕度缺鐵性貧血，在飲食調(diào)整中增加含鐵豐富的食物（如豬肝、瘦肉），遵醫(yī)囑給予維生素C口服液（每次50mg，每日2次），促進鐵的吸收。入院第14天復查血常規(guī)，Hb升至115g/L，貧血癥狀有所改善。（四）健康指導與心理護理1.疾病知識宣教：通過一對一講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向家長普及小兒鋅缺乏癥的病因（如喂養(yǎng)不當、吸收障礙、需求增加等）、臨床表現(xiàn)（食欲不振、生長遲緩、皮膚毛發(fā)改變、免疫功能下降等）及治療原則，讓家長認識到鋅缺乏癥的危害性及早期干預的重要性。2.飲食知識指導：詳細告知家長含鋅豐富的食物種類，如海產(chǎn)品（牡蠣、扇貝、鱈魚）、紅肉（牛肉、豬肉、羊肉）、動物內(nèi)臟（豬肝、雞肝）、堅果（核桃、杏仁，需磨成粉加入輔食）等，并指導其合理搭配食物，避免長期單一喂養(yǎng)。例如，每周可安排2-3次海產(chǎn)品，3-4次紅肉，1-2次動物內(nèi)臟，保證鋅的攝入量。同時，告知家長輔食添加的原則，即由少到多、由稀到稠、由細到粗，循序漸進，避免突然改變食物種類或質(zhì)地導致患兒拒食。3.用藥知識指導：出院前再次向家長強調(diào)鋅劑的服用劑量、方法及注意事項，告知家長需連續(xù)服用鋅劑2-3個月，不可自行停藥或增減劑量，服藥期間定期復查血清鋅水平（出院后1個月、3個月各復查1次）。同時，指導家長觀察患兒用藥后的不良反應，如出現(xiàn)嚴重胃腸道反應或過敏反應，應及時就醫(yī)。4.生長發(fā)育監(jiān)測指導：教會家長正確測量患兒體重、身長的方法，指導其記錄生長發(fā)育曲線，定期（每月1次）到社區(qū)衛(wèi)生x或醫(yī)院進行生長發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)生長遲緩問題并干預。5.心理護理：患兒家長因患兒生長遲緩、食欲差而感到焦慮，我們主動與家長溝通，告知患兒目前的治療x及預后情況，分享成功護理案例，緩解其焦慮情緒。鼓勵家長積極參與患兒的護理過程，如共同制定飲食計劃、參與喂養(yǎng)等，增強其信心。同時，關注患兒的心理需求，多與患兒互動、玩耍，給予表揚和鼓勵，增強患兒的安全感和進食積極性。（五）出院指導患兒住院14天后，食欲明顯改善，每餐進食量達到同齡兒童水平，體重9.7kg，身長78.5-，血清鋅8.8μmol/L，精神狀態(tài)良好，無感染征象，符合出院條件。出院指導如下：1.飲食：繼續(xù)堅持多樣化飲食，保證含鋅豐富食物的攝入，每日奶量維持在500ml左右，輔食種類包括肉類、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，食物質(zhì)地逐漸過渡到固體食物，訓練患兒自主進食能力。2.用藥：繼續(xù)口服葡萄糖酸鋅口服液，每次5ml，每日2次，餐后服用，服用1個月后復查血清鋅。3.生活護理：保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，避免患兒受涼；注意皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣物；保證充足睡眠，每日睡眠時間不少于10小時。4.復查：出院后1個月到兒科門診復查血清鋅、血常規(guī)；3個月復查生長發(fā)育指標及血清鋅；如有食欲下降、體重不增、反復感染等情況，及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點與成效1.個體化飲食方案的制定與實施：針對患兒的飲食喜好和耐受情況，將含鋅豐富的食物加工成不同質(zhì)地，循序漸進地添加，有效改善了患兒的食欲。住院期間患兒體重增加0.5kg，血清鋅水平從7.2μmol/L上升至8.8μmol/L，營養(yǎng)狀況得到明顯改善，體現(xiàn)了飲食干預在鋅缺乏癥護理中的核心作用。2.家長參與式護理模式：通過全程指導家長參與患兒的飲食制定、喂養(yǎng)、用藥及病情觀察，提高了家長的護理能力和依從性。出院時家長能夠熟練掌握鋅劑服用方法、飲食調(diào)整技巧及生長發(fā)育監(jiān)測方法，為患兒出院后的持續(xù)護理奠定了良好基礎。3.多維度病情觀察體系：建立了涵蓋營養(yǎng)狀況、感染征象、精神狀態(tài)、用藥反應等方面的病情觀察體系，及時發(fā)現(xiàn)并處理了患兒用藥后出現(xiàn)的輕微惡心癥狀，避免了不良反應的加重，同時確保了患兒住院期間無感染發(fā)生。（二）護理不足與原因分析1.對患兒心理需求的關注不夠全面：住院初期，在制定護理計劃時更多關注患兒的生理需求（如飲食、用藥），對患兒因環(huán)境陌生、進食困難產(chǎn)生的煩躁情緒缺乏針對性的心理干預措施，直到第3天才通過游戲互動等方式緩解患兒的不良情緒，反映出護理人員在兒科護理中心理護理意識有待加強。2.飲食干預的創(chuàng)新性不足：雖然制定了個體化飲食計劃，但食物種類的選擇和烹飪方式相對傳統(tǒng)，未能充分利用色彩搭配、造型設計等方式進一步提高患兒的進食興趣。例如，可將蔬菜、水果制作成ka通圖案的拼盤，或利用模具將米飯、面條做成有趣的形狀，增強食物的吸引力。3.出院隨訪機制不夠完善：目前僅安排了出院后1個