小兒食物中毒的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒張某，男，3歲6個月，于2025年7月15日14:00由家長急診送入我院兒科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育曲線位于第50百分位，按國家免疫規(guī)劃程序完成預(yù)防接種。平素健康狀況良好，無食物藥物過敏史，無先天性疾病及傳染病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴患兒于入院前6小時進食外購奶油蛋糕及冰鎮(zhèn)西瓜后，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，疼痛部位位于臍周，呈絞痛樣，無放射痛，伴惡心、嘔吐。最初嘔吐物為胃內(nèi)容物，含未消化蛋糕殘渣，共嘔吐4次，量約100-150ml/次，最后一次嘔吐物中混有少量黃綠色膽汁樣液體。隨后出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，共排便3次，量約200ml/次，排便時患兒哭鬧明顯。病程中患兒精神萎靡，煩躁不安，尿量較平時減少約1/3，無發(fā)熱、抽搐、意識障礙等癥狀。家長自行給予“蒙脫石散”口服1次（具體劑量不詳），癥狀無緩解，遂急來我院就診。（三）既往史與個人史既往史：無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無心臟病、腎臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。個人史：母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后過渡到普通飲食，飲食規(guī)律，平素喜食甜食及生冷食物。按計劃進行兒童保健體檢，末次體檢時間為2025年6月，身高98-，體重15kg，各項發(fā)育指標(biāo)均正常。（四）體格檢查T37.2℃，P128次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，SpO298%（自然空氣下），體重15kg。患兒神志清楚，精神萎靡，急性病容，煩躁不安，皮膚彈性稍差，前囟已閉，眼窩輕度凹陷，哭時淚少。口唇黏膜干燥，咽部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門指檢未見異常，糞便常規(guī)檢查時取標(biāo)本可見黃色稀水樣便。四肢溫暖，毛細血管再充盈時間約2秒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年7月15日14:30）：白細胞計數(shù)12.5×10^9/L，中性粒細胞百分比72.3%，淋巴細胞百分比22.5%，單核細胞百分比4.2%，嗜酸性粒細胞百分比1.0%，紅細胞計數(shù)4.5×10^12/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)256×10^9/L。2.糞便常規(guī)（2025年7月15日14:40）：外觀黃色稀水樣便，鏡檢白細胞3-5/HP，紅細胞0-1/HP，未檢出蟲luan及寄生蟲，隱血試驗陰性。3.糞便培養(yǎng)（2025年7月15日15:00）：送檢標(biāo)本，48小時后回報檢出金黃色葡萄球菌，對頭孢曲松鈉敏感。4.生化檢查（2025年7月15日15:20）：血清鉀3.3mmol/L，血清鈉132mmol/L，血清氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，總膽紅素5.2μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L。5.血氣分析（2025年7月15日15:30）：pH7.35，PaCO235mmHg，PaO295mmHg，HCO3-18mmol/L，BE-5mmol/L。（六）護理評估1.生理功能評估：患兒存在急性胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉、腹痛），伴輕度脫水（皮膚彈性稍差、眼窩輕度凹陷、哭時淚少、尿量減少），電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥），輕度代謝性酸中毒（HCO3-降低、BE負值）。生命體征基本穩(wěn)定，但心率偏快，與脫水及腹痛刺激有關(guān)。2.心理社會評估：患兒因腹痛、嘔吐等不適表現(xiàn)出煩躁不安、哭鬧，對醫(yī)護人員及陌生環(huán)境存在恐懼心理。家長因患兒病情急、癥狀明顯而焦慮不安，對食物中毒的病因、治療及護理知識缺乏了解，擔(dān)心患兒預(yù)后。3.營養(yǎng)狀況評估：患兒平素營養(yǎng)狀況良好，但發(fā)病后因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，丟失增多，需關(guān)注其營養(yǎng)支持情況。二、護理計劃與目標(biāo)（一）整體目標(biāo)通過積極有效的護理干預(yù)，患兒在48-72小時內(nèi)嘔吐、腹瀉癥狀明顯緩解，腹痛消失；脫水及電解質(zhì)紊亂得到糾正，生命體征維持穩(wěn)定；無并發(fā)癥發(fā)生；患兒情緒穩(wěn)定，家長掌握食物中毒的相關(guān)護理知識及預(yù)防措施。（二）具體目標(biāo)1.生命體征：入院24小時內(nèi)體溫維持在36.5-37.5℃，心率降至100-120次/分，呼吸20-25次/分，血壓維持在90-100/60-70mmHg。2.癥狀緩解：入院12小時內(nèi)嘔吐次數(shù)減少至≤1次，24小時內(nèi)嘔吐停止；入院24小時內(nèi)腹瀉次數(shù)減少至≤2次/日，糞便性狀逐漸成形；入院12小時內(nèi)腹痛癥狀明顯減輕，患兒哭鬧減少。3.脫水糾正：入院24小時內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)正常，眼窩凹陷消失，哭時有淚，尿量恢復(fù)至正常水平（約10-15ml/kg/h）。4.電解質(zhì)及酸堿平衡：入院24小時內(nèi)血清鉀恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L，血清鈉恢復(fù)至135-145mmol/L，血氣分析HCO3-恢復(fù)至22-27mmol/L，BE恢復(fù)至-3至+3mmol/L。5.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無腸套疊、腸梗阻、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生。6.心理狀態(tài)：入院24小時內(nèi)患兒情緒穩(wěn)定，能配合各項治療護理操作；家長焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通。7.知識掌握：出院前家長能復(fù)述食物中毒的常見病因、家庭護理要點及預(yù)防措施。三、護理過程與干預(yù)措施（一）急性期護理（入院0-24小時）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測給予患兒心電監(jiān)護，每30分鐘測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2一次，密切觀察患兒神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及彈性。準確記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量及次數(shù)，腹瀉的糞便顏色、性狀、量及次數(shù)，嚴格執(zhí)行出入量記錄，包括飲水量、靜脈輸液量、嘔吐量、糞便量、尿量等。每4小時評估一次脫水程度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生。入院后1小時，患兒再次嘔吐黃綠色液體約80ml，心率升至135次/分，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快補液速度。2.嘔吐護理當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐時，立即將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，用溫開水清潔口腔，保持口腔清潔濕潤，減少口腔異味及刺激。嘔吐后協(xié)助患兒取舒適體位，避免立即進食飲水。遵醫(yī)囑暫時禁食4-6小時，期間給予靜脈補液，待嘔吐癥狀緩解后逐漸恢復(fù)飲食。3.腹瀉護理保持患兒臀部清潔干燥，每次排便后用溫水清洗臀部，輕輕擦干，涂抹護臀膏保護皮膚，預(yù)防紅臀發(fā)生。選擇柔軟、透氣的紙尿褲，及時更換。觀察糞便的性狀變化，為醫(yī)生判斷病情提供依據(jù)。遵醫(yī)囑給予蒙脫石散1.5g，用20ml溫開水沖服，每日3次，該藥能吸附腸道內(nèi)毒素及病原體，保護腸黏膜。4.腹痛護理評估患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，采用分散注意力的方法緩解患兒疼痛，如講故事、玩玩具、聽音樂等。用熱水袋熱敷患兒臍周（溫度約40℃，外包毛巾，防止?fàn)C傷），每次15-20分鐘，每日3-4次，促進**局部血液循環(huán)，緩解腸道痙攣。避免患兒劇烈活動，囑其臥床休息。若腹痛劇烈，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿0.3mg/kg肌肉注射，用藥后觀察患兒腹痛緩解情況及有無口干、面紅等不良反應(yīng)。5.液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正根據(jù)患兒脫水程度及生化檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑制定補液方案。患兒為輕度脫水合并電解質(zhì)紊亂，首先給予0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液7.5ml+5%碳酸氫鈉注射液10ml靜脈滴注，滴速為8-10ml/kg/h。補液過程中密切觀察患兒有無心慌、胸悶、腹脹等不適，監(jiān)測電解質(zhì)及血氣分析變化。入院后12小時復(fù)查生化指標(biāo)：血清鉀3.5mmol/L，血清鈉134mmol/L，血清氯100mmol/L；血氣分析pH7.38，HCO3-20mmol/L，BE-3mmol/L。根據(jù)結(jié)果調(diào)整補液方案，改為5%葡萄糖注射液500ml+0.9%氯化鈉注射液250ml+10%氯化鉀注射液5ml靜脈滴注，滴速調(diào)整為5-6ml/kg/h。6.用藥護理遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉0.5g加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，用于抗感染治療。輸液前嚴格執(zhí)行三查七對制度，確保用藥安全。頭孢曲松鈉需現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液過程中控制滴速，觀察患兒有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)。入院后20小時，患兒未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輸液順利。7.心理護理與家屬溝通醫(yī)護人員以溫和、親切的態(tài)度與患兒交流，多用鼓勵性語言，給予患兒撫摸、擁抱等安慰性動作，減輕其恐懼心理。為患兒提供喜歡的玩具、繪本，轉(zhuǎn)移其對不適的注意力。及時向家長告知患兒病情變化、治療方案及護理措施，耐心解答家長的疑問，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助更換紙尿褲、安撫患兒等，增強家長的信心。（二）緩解期護理（入院24-48小時）1.病情觀察每1小時測量生命體征一次，每2小時評估患兒精神狀態(tài)、嘔吐及腹瀉情況?；純喝朐?8小時未再嘔吐，腹瀉次數(shù)減少至1次/日，為黃色稀便，量約50ml。皮膚彈性恢復(fù)正常，眼窩凹陷消失，哭時有淚，尿量恢復(fù)至12ml/kg/h。復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.8×10^9/L，中性粒細胞百分比65.2%；生化檢查：血清鉀3.8mmol/L，血清鈉136mmol/L，HCO3-23mmol/L。病情較前明顯好轉(zhuǎn)。2.飲食護理患兒嘔吐停止后，開始逐漸恢復(fù)飲食。首先給予少量溫開水，觀察30分鐘無嘔吐后，給予米湯、稀藕粉等清淡易消化的流質(zhì)飲食，每次50-100ml，每2-3小時一次。逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、爛面條等，避免給予油膩、生冷、辛辣刺激及甜食，防止加重胃腸道負擔(dān)。指導(dǎo)家長按需喂養(yǎng)，避免強迫進食。3.用藥護理繼續(xù)遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉抗感染治療，蒙脫石散改為每日2次。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，患兒腹瀉癥狀進一步緩解，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。4.活動與休息指導(dǎo)鼓勵患兒適當(dāng)床上活動，如翻身、坐起等，但避免劇烈活動。保證患兒充足的睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，促進身體恢復(fù)。（三）恢復(fù)期護理（入院48-72小時）1.病情觀察每4小時測量生命體征一次，觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、糞便性狀及尿量?；純喝朐?0小時糞便成形，為黃色軟便，每日1次，食欲明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好。復(fù)查糞便常規(guī)：鏡檢白細胞0-1/HP，紅細胞未見；糞便培養(yǎng)陰性。各項指標(biāo)均恢復(fù)正常。2.飲食護理逐漸過渡到普通飲食，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如雞蛋羹、魚肉泥、蔬菜泥等，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入。注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮、煮熟煮透，餐具徹底消毒。指導(dǎo)家長培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食，不食用生冷不潔食物。3.健康教育向家長詳細講解食物中毒的常見病因，如食物被細菌、毒素污染，食物儲存不當(dāng)，加工過程不衛(wèi)生等。告知家庭護理要點：患兒康復(fù)初期仍需注意飲食清淡，避免油膩辛辣食物；注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手；保持家居環(huán)境清潔，定期消毒餐具、玩具等。強調(diào)預(yù)防措施：購買新鮮食物，不購買過期、變質(zhì)食品；生熟食物分開存放，避免交叉污染；食物徹底煮熟煮透，尤其是肉類、蛋類、奶制品；剩余食物及時冷藏，再次食用前徹底加熱；教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，不吃生冷不潔食物。4.出院指導(dǎo)告知家長患兒出院后注意休息，避免勞累；繼續(xù)保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣；若出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑停用所有藥物，1周后復(fù)查血常規(guī)及糞便常規(guī)。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患兒實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，患兒在入院72小時內(nèi)嘔吐、腹瀉、腹痛癥狀完全消失，脫水及電解質(zhì)紊亂得到糾正，生命體征維持穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。患兒情緒穩(wěn)定，能積極配合治療護理；家長焦慮情緒緩解，掌握了食物中毒的相關(guān)護理知識及預(yù)防措施。患兒順利康復(fù)出院，護理目標(biāo)全部達成。（二）護理過程中的亮點1.病情觀察細致：嚴格執(zhí)行病情觀察制度，準確記錄出入量及癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并報告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。例如，入院后1小時患兒嘔吐加重、心率加快，及時報告醫(yī)生后調(diào)整補液速度，有效防止了病情進一步惡化。2.對癥護理到位：針對嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀采取了有效的護理措施，如嘔吐時頭偏向一側(cè)、清潔口腔，腹瀉后臀部護理，腹痛時熱敷及分散注意力等，緩解了患兒的不適癥狀，提高了患兒的舒適度。3.溝通交流有效：與患兒及家長建立了良好的護患關(guān)系，通過及時溝通、耐心解答疑問，緩解了患兒的恐懼心理及家長的焦慮情緒，獲得了家長的信任與配合，為護理工作的順利開展奠定了基礎(chǔ)。（三）護理過程中存在的問題1.病情觀察的細節(jié)有待加強：在患兒急性期，雖然對生命體征及主要癥狀進行了密切觀察，但對患兒腹痛的具體評分及表情痛苦程度的記錄不夠詳細，不利于更精準地評估腹痛緩解情況。2.家屬健康教育的方式不夠多樣化：在健康教育過程中，主要采用口頭講解的方式，缺乏圖文資料、視頻等直觀的教育材料，可能導(dǎo)致家長對部分知識理解不透徹、記憶不牢固。3.對患兒心理需求的關(guān)注可進一步深入：雖然采取了一些心理護理措施，但針對3歲多患兒的年齡特點，可設(shè)計更多適合其的游戲活動，進一步減輕其對治療環(huán)境的恐懼。（四）改進措施1.完善病情觀察記錄：制定更詳細的病情觀察記錄表，增加腹痛評分（如FLACC評分法）、患兒表情痛苦程度等項目，定期進行評估并記錄，為病情判斷提供更全