小兒腦性癱瘓的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）基本信息患兒姓名：患兒男性，2歲3個月，因“運動發(fā)育遲緩2年，加重伴姿勢異常3個月”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，孕34周+5天早產(chǎn)，胎膜早破12小時，出生體重2100g，出生時Apgar評分1分鐘7分（呼吸2分、心率2分、肌張力1分、反射1分、皮膚顏色1分），5分鐘9分。生后因“早產(chǎn)兒、低出生體重兒”在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院28天，期間給予呼吸機輔助通氣3天，靜脈營養(yǎng)支持14天。否認(rèn)家族遺傳病史，父母非近親結(jié)婚，母親孕期無妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。（二）現(xiàn)病史患兒家長訴患兒自出生后4個月仍不能豎頭，8個月不能獨坐，1歲2個月不能獨站、獨走，較同齡兒童運動發(fā)育明顯落后。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“運動發(fā)育遲緩”，給予康復(fù)訓(xùn)練（具體不詳），效果欠佳。近3個月來，患兒出現(xiàn)雙下肢肌張力增高，扶站時足尖著地，膝關(guān)節(jié)不能伸直，雙手抓物不靈活，不能完成指尖捏物動作，言語僅能發(fā)出“爸爸”“媽媽”單音節(jié)詞，且發(fā)音不清。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“小兒腦性癱瘓（痙攣型雙癱）”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲一般，睡眠可，大小便正常，體重增長緩慢，近半年體重增長0.5kg。（三）既往史患兒生后42天體檢時發(fā)現(xiàn)luan圓孔未閉（直徑2.3mm），定期復(fù)查心臟彩超，1歲時復(fù)查luan圓孔已閉合。無高熱驚厥史，無外傷史，無手術(shù)史，無藥物過敏史。按國家免疫規(guī)劃程序完成預(yù)防接種。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，體重9.5kg（低于同年齡、同性別兒童第3百分位），身高82-（低于同年齡、同性別兒童第10百分位），頭圍46-（處于同年齡、同性別兒童第25-50百分位）。神志清楚，精神反應(yīng)可，能與人進(jìn)行眼神交流。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。前囟已閉，顱骨無畸形。雙眼球運動靈活，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，活動度可，無壓痛。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，精神可，語言發(fā)育遲緩，僅能發(fā)出“爸爸”“媽媽”單音節(jié)詞。粗測視力、聽力正常。顱神經(jīng)檢查未見明顯異常。肌張力檢查：雙上肢肌張力正常，雙下肢肌張力增高（Ashworth分級Ⅱ級），扶站時雙足尖著地，踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣，膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。肌力檢查：雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級。反射檢查：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射正常，雙側(cè)膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽性，踝陣攣陽性。平衡功能：不能獨坐，不能獨站，扶腋下站立時身體搖晃明顯。姿勢異常：仰臥位時雙下肢呈“剪刀樣”交叉；俯臥位時不能用手臂支撐抬起上半身；坐位時需雙手支撐維持平衡，不能自主轉(zhuǎn)換姿勢。（五）輔助檢查1.頭顱MRI（2025年3月8日，我院）：腦白質(zhì)發(fā)育稍落后，雙側(cè)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)見少許T2WI高信號影，腦溝、腦回形態(tài)尚可，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張，中線結(jié)構(gòu)居中。印象：符合早產(chǎn)兒腦損傷后遺改變。2.腦電圖（2025年3月9日，我院）：背景活動稍慢，未見明顯癲癇波發(fā)放。3.發(fā)育評估：采用Gesell發(fā)育x進(jìn)行評估，結(jié)果顯示：大運動發(fā)育商（DQ）52分，精細(xì)運動DQ48分，語言DQ50分，適應(yīng)行為DQ55分，個人-社交DQ53分，均處于中度發(fā)育遲緩水平。4.血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞52%，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L，均在正常范圍。5.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素8.5μmol/L，血糖4.2mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.4mmol/L，堿性磷酸酶180U/L（輕度升高，考慮與生長發(fā)育有關(guān)）。6.髖關(guān)節(jié)X線片：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育尚可，沈通氏線連續(xù)，髖臼角正常。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.運動功能障礙：與腦損傷導(dǎo)致雙下肢肌張力增高、肌力下降有關(guān)。2.語言發(fā)育遲緩：與腦損傷影響語言中樞發(fā)育有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與進(jìn)食技能差、食欲一般、生長發(fā)育緩慢有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、姿勢異常導(dǎo)致**局部皮膚受壓有關(guān)。5.家長焦慮：與患兒病情復(fù)雜、康復(fù)周期長、預(yù)后不確定有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險：與平衡功能差、運動不協(xié)調(diào)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.運動功能：住院期間，患兒雙下肢肌張力較前降低（Ashworth分級降至Ⅰ級），能獨立維持坐位5分鐘以上，扶腋下能站立10秒，雙手能完成主動抓握積木動作。出院后3個月，能獨站片刻，能扶走。2.語言功能：住院期間，能主動發(fā)出3-5個單音節(jié)詞，能理解簡單指令（如“給我”“再見”）。出院后3個月，能說簡單雙詞句（如“我要”“吃果果”）。3.營養(yǎng)狀況：住院期間，體重增長0.3-0.5kg，身高增長1-2-，食欲改善。出院后3個月，體重達(dá)到同年齡、同性別兒童第10百分位左右。4.皮膚完整性：住院期間，皮膚無紅腫、破損、壓瘡發(fā)生。5.家長心理：住院期間，家長焦慮情緒明顯緩解，能掌握基本的康復(fù)護(hù)理技能。出院后3個月，能積極配合家庭康復(fù)訓(xùn)練，對患兒預(yù)后有合理期待。6.安全：住院期間，無跌倒、墜床、燙傷等意外事件發(fā)生。（三）護(hù)理措施計劃1.運動功能康復(fù)護(hù)理：每日給予Bobath技術(shù)訓(xùn)練、Vojta姿勢誘發(fā)訓(xùn)練、肌張力降低訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，每次40分鐘，每日2次。配合物理因子治療，如低頻脈沖電治療（雙下肢）、蠟療（雙下肢），每日1次，每次20分鐘。2.語言康復(fù)護(hù)理：由語言治療師進(jìn)行一對一語言訓(xùn)練，包括構(gòu)音器官訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、理解能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練等，每次30分鐘，每日1次。護(hù)理人員在日常護(hù)理中加強與患兒的語言交流，引導(dǎo)患兒說話。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患兒進(jìn)食能力，制定個性化飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐。進(jìn)食時采取舒適的體位，避免嗆咳、誤吸。定期監(jiān)測體重、身高，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。4.皮膚護(hù)理：每2小時翻身1次，保持床鋪平整、干燥、清潔。使用柔軟的衣物和被褥，避免摩擦皮膚。對骨隆突部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）進(jìn)行定時按摩，促進(jìn)**局部血液循環(huán)。觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5.心理護(hù)理與家長指導(dǎo)：與家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽家長的訴求，給予心理支持。定期組織家長座談會，講解腦癱的病因、康復(fù)過程、預(yù)后及家庭護(hù)理要點。示范康復(fù)訓(xùn)練動作，指導(dǎo)家長掌握正確的訓(xùn)練方法，鼓勵家長參與患兒的康復(fù)過程。6.安全護(hù)理：病房內(nèi)設(shè)置防護(hù)設(shè)施，如床欄、防撞角等。避免患兒獨自活動，活動時要有專人看護(hù)。注意患兒的玩具安全，避免細(xì)小、尖銳的玩具。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止?fàn)C傷、跌倒等意外發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）運動功能康復(fù)護(hù)理實施1.Bobath技術(shù)訓(xùn)練：入院第1天開始，由康復(fù)師和護(hù)理人員共同實施。首先進(jìn)行抑制異常姿勢訓(xùn)練，患兒仰臥位時，護(hù)理人員雙手握住患兒膝關(guān)節(jié)外側(cè)，緩慢將雙下肢分開，避免“剪刀樣”交叉，每次保持5-10秒，重復(fù)10-15次。俯臥位時，用手托起患兒胸部，幫助其抬頭、挺胸，促進(jìn)脊柱伸展，每次訓(xùn)練5分鐘。坐位訓(xùn)練時，護(hù)理人員坐在患兒對面，用雙手支撐患兒腋下，幫助其保持坐位平衡，逐漸減少支撐力，訓(xùn)練患兒自主維持坐位，每日訓(xùn)練中逐漸延長坐位時間，從入院時的10秒逐漸增加到出院時的5分鐘以上。2.Vojta姿勢誘發(fā)訓(xùn)練：采用反射性腹爬（R-K）和反射性翻身（R-U）誘發(fā)訓(xùn)練。反射性腹爬訓(xùn)練時，讓患兒俯臥位，護(hù)理人員用手指輕壓患兒足跟部，刺激其產(chǎn)生向前爬行的動作，每次訓(xùn)練10分鐘，每日1次。反射性翻身訓(xùn)練時，患兒仰臥位，護(hù)理人員用手觸摸患兒一側(cè)肩胛部和對側(cè)臀部，誘發(fā)其翻身動作，左右交替進(jìn)行，每次訓(xùn)練5分鐘，每日1次。經(jīng)過2周訓(xùn)練，患兒能自主從仰臥位翻至側(cè)臥位，4周后能從仰臥位翻至俯臥位。3.肌張力降低訓(xùn)練：每日給予雙下肢被動牽伸訓(xùn)練，護(hù)理人員握住患兒踝關(guān)節(jié)，緩慢將足背屈，拉伸跟腱，每次保持15-20秒，每側(cè)重復(fù)10次；握住膝關(guān)節(jié)，緩慢將膝關(guān)節(jié)伸直，拉伸腘繩肌，每次保持15-20秒，每側(cè)重復(fù)10次。配合蠟療（雙下肢），溫度控制在42-45℃，將蠟餅敷于雙下肢后側(cè)及外側(cè)，每次20分鐘，每日1次，通過溫?zé)嶙饔镁徑饧∪獐d攣，降低肌張力。經(jīng)過4周訓(xùn)練，患兒雙下肢肌張力明顯降低，Ashworth分級從Ⅱ級降至Ⅰ級，扶站時足尖著地現(xiàn)象明顯改善，膝關(guān)節(jié)能基本伸直。4.肌力訓(xùn)練：針對雙下肢肌力不足，進(jìn)行主動和被動肌力訓(xùn)練。主動訓(xùn)練時，讓患兒坐在訓(xùn)練椅上，護(hù)理人員用玩具誘導(dǎo)其做直腿抬高動作，每次抬高至30°，保持3-5秒，每側(cè)重復(fù)10次；扶腋下站立時，鼓勵患兒主動用力蹬地，增強下肢肌力。被動訓(xùn)練時，護(hù)理人員幫助患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，每個關(guān)節(jié)活動10-15次，每日2次。經(jīng)過6周訓(xùn)練，患兒雙下肢肌力從3級提高到3+級，扶腋下能站立10秒以上，身體搖晃幅度明顯減小。5.物理因子治療：給予低頻脈沖電治療（雙下肢），采用方波，頻率50Hz，波寬0.2ms，電流強度以患兒能耐受為宜，每次20分鐘，每日1次，通過電刺激促進(jìn)肌肉收縮，增強肌力，改善**局部血液循環(huán)。治療過程中密切觀察患兒反應(yīng)，確保治療安全有效。（二）語言康復(fù)護(hù)理實施1.構(gòu)音器官訓(xùn)練：入院第2天開始，由語言治療師進(jìn)行訓(xùn)練。首先進(jìn)行口腔運動訓(xùn)練，包括舌頭運動（伸舌、縮舌、頂腮、左右擺動）、口唇運動（鼓腮、抿嘴、張口、閉口）、下頜運動（上下咬合、左右移動），每個動作訓(xùn)練5-10分鐘，每日1次。護(hù)理人員在患兒進(jìn)食前、進(jìn)食后協(xié)助進(jìn)行口腔清潔，同時指導(dǎo)患兒做簡單的口腔運動，鞏固訓(xùn)練效果。2.發(fā)音訓(xùn)練：從簡單的元音（a、o、e、i、u）和輔音（b、p、m、f）開始訓(xùn)練，語言治療師示范發(fā)音，讓患兒模仿。對于發(fā)音不清的音節(jié)，采用夸張的口型和聲音進(jìn)行示范，并用手觸摸患兒的喉部或口唇，讓其感受振動和發(fā)音部位。護(hù)理人員在日常護(hù)理中，如喂奶、換尿布、玩耍時，不斷重復(fù)簡單的音節(jié)和詞語，如“寶寶”“抱抱”“水水”等，引導(dǎo)患兒發(fā)音。經(jīng)過3周訓(xùn)練，患兒能主動發(fā)出“a”“o”“baba”“mama”等音節(jié)，發(fā)音清晰度較前提高。3.理解能力訓(xùn)練：通過實物、圖片、動作等方式訓(xùn)練患兒的理解能力。給患兒展示常見的物品（如球、積木、玩具車），告訴患兒物品的名稱，并讓其觸摸、擺弄；做簡單的動作（如拍手、再見、搖頭），同時說出動作名稱，讓患兒理解動作的含義。護(hù)理人員在與患兒交流時，使用簡單、明確的語言和指令，如“給我球”“坐下”“過來”等，當(dāng)患兒正確執(zhí)行指令時，及時給予表揚和獎勵（如擁抱、玩具）。經(jīng)過4周訓(xùn)練，患兒能理解5-6個簡單指令，如“給我積木”“再見”等。4.表達(dá)能力訓(xùn)練：鼓勵患兒用語言或手勢表達(dá)自己的需求。當(dāng)患兒想要玩具時，引導(dǎo)其說出“要”或指向玩具并發(fā)出聲音；當(dāng)患兒饑餓時，引導(dǎo)其說出“吃”或“餓”。護(hù)理人員耐心傾聽患兒的表達(dá)，即使表達(dá)不清楚，也給予積極的回應(yīng)，增強患兒說話的信心。經(jīng)過6周訓(xùn)練，患兒能主動發(fā)出“要”“吃”“走”等單音節(jié)詞，能通過簡單的聲音和手勢表達(dá)自己的需求。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理實施1.進(jìn)食能力評估：入院后第1天，評估患兒的進(jìn)食能力，發(fā)現(xiàn)患兒能自主吸吮奶瓶，但吞咽稍慢，進(jìn)食固體食物時需將食物制成泥糊狀，不能咀嚼塊狀食物，進(jìn)食過程中偶有嗆咳。2.飲食計劃制定：根據(jù)患兒的年齡、體重、生長發(fā)育需求及進(jìn)食能力，制定個性化飲食計劃。每日給予能量100kcal/kg，蛋白質(zhì)3.5g/kg，脂肪3g/kg，碳水化合物15g/kg。食物選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、雞肉、蔬菜泥、水果泥、米粉、面條等。采用少量多餐的喂養(yǎng)方式，每日喂養(yǎng)5-6次，其中主食3次，加餐2-3次。3.進(jìn)食護(hù)理：進(jìn)食時讓患兒采取半坐位或坐位，頭部稍前傾，避免后仰導(dǎo)致嗆咳、誤吸。喂養(yǎng)時動作輕柔緩慢，每喂一口食物后觀察患兒的吞咽情況，確保吞咽完成后再喂下一口。對于固體食物，逐漸從泥糊狀過渡到半固體食物（如軟爛的面條、粥），訓(xùn)練患兒的咀嚼能力。加餐選擇營養(yǎng)豐富的食物，如酸奶、水果泥、小餅干等。進(jìn)食后及時清潔口腔，避免食物殘渣殘留。4.營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患兒體重1次，每2周測量身高1次，記錄生長發(fā)育曲線。定期監(jiān)測血常規(guī)、血生化指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。入院時患兒體重9.5kg，經(jīng)過6周護(hù)理，體重增長至10.1kg，身高從82-增長至83.5-，食欲明顯改善，進(jìn)食量較入院時增加約20%，血生化指標(biāo)中堿性磷酸酶降至150U/L，營養(yǎng)狀況得到改善。（四）皮膚護(hù)理實施1.體位護(hù)理：建立翻身ka，每2小時為患兒翻身1次，記錄翻身時間和體位（仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位）。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。仰臥位時，在患兒足跟部墊軟枕，避免足跟受壓；側(cè)臥位時，在患兒背部、腰部、膝關(guān)節(jié)處墊軟枕，保持舒適體位，減輕**局部壓力。2.皮膚清潔與保護(hù)：每日為患兒洗澡1次，水溫控制在38-40℃，使用溫和的嬰兒沐浴露，避免使用刺激性強的肥皂。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，尤其是皮膚褶皺處（如頸部、腋窩、腹gu溝、臀部），并涂抹嬰兒潤膚露，保持皮膚滋潤。更換柔軟、透氣、寬松的純棉衣物和被褥，保持床鋪平整、干燥、清潔，及時更換污染的衣物和床單。3.**局部按摩：每日對患兒骨隆突部位進(jìn)行2次按摩，每次5-10分鐘，按摩時使用按摩油，手法輕柔，促進(jìn)**局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。觀察皮膚狀況，每日早晚各檢查1次皮膚，重點檢查骨隆突部位、皮膚褶皺處，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等異常情況及時處理。住院期間，患兒皮膚始終保持完整，無紅腫、破損、壓瘡發(fā)生。（五）心理護(hù)理與家長指導(dǎo)實施1.心理護(hù)理：入院初期，家長表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心患兒的病情和預(yù)后，經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。護(hù)理人員主動與家長溝通交流，耐心傾聽家長的訴求，用通俗易懂的語言講解腦癱的病因、康復(fù)過程、治療方法及成功案例，緩解家長的焦慮情緒。定期與家長溝通患兒的康復(fù)x，及時反饋訓(xùn)練效果，增強家長的信心。在護(hù)理過程中，給予患兒更多的關(guān)愛和呵護(hù)，通過玩耍、擁抱、表揚等方式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患兒的心理健康。2.家長培訓(xùn)：每周組織1次家長座談會，邀請康復(fù)師、語言治療師、營養(yǎng)師等為家長進(jìn)行健康講座，內(nèi)容包括腦癱患兒的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理等。示范Bobath訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等康復(fù)動作，指導(dǎo)家長掌握正確的訓(xùn)練方法和操作技巧，并讓家長進(jìn)行實際操作，醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)糾正。發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊和宣傳資料，方便家長回家后參考。出院前，對家長進(jìn)行康復(fù)護(hù)理技能考核，確保家長能熟練掌握基本的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法。3.家庭支持：鼓勵家長成立互助小組，相互交流護(hù)理經(jīng)驗和心得，共同面對困難。提供心理咨詢熱xian和康復(fù)指導(dǎo)熱xian，方便家長出院后隨時咨詢。定期進(jìn)行電hua隨訪，了解患兒家庭康復(fù)情況，及時給予指導(dǎo)和調(diào)整康復(fù)方案。經(jīng)過6周的護(hù)理和指導(dǎo)，家長焦慮情緒明顯緩解，能積極配合患兒的康復(fù)訓(xùn)練，熟練掌握了基本的康復(fù)護(hù)理技能。（六）安全護(hù)理實施1.環(huán)境安全：病房內(nèi)設(shè)置床欄，防止患兒墜床；在床旁、桌椅角等尖銳部位安裝防撞角，避免患兒碰撞受傷；地面保持干燥清潔，避免積水，防止患兒滑倒?；純旱耐婢呓?jīng)過嚴(yán)格篩選，避免細(xì)小、尖銳、易碎的玩具，防止誤吞或劃傷。2.活動安全：患兒活動時必須有專人看護(hù)，避免獨自活動。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，確保訓(xùn)練場地安全，訓(xùn)練器械性能良好，避免因器械故障導(dǎo)致患兒受傷。喂食時注意食物溫度，避免過燙，防止?fàn)C傷患兒口腔和食道。3.安全教育：向家長宣傳安全知識，提高家長的安全意識，指導(dǎo)家長在家庭中采取必要的安全防護(hù)措施。告知家長患兒在活動中可能出現(xiàn)的危險情況及應(yīng)對方法，如跌倒時如何保護(hù)患兒等。住院期間，患兒未發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等意外事件，安全得到有效保障。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過6周的系統(tǒng)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，患兒取得了明顯的康復(fù)效果。運動功能方面，雙下肢肌張力從AshworthⅡ級降至Ⅰ級，能獨立維持坐位5分鐘以上，扶腋下能站立10秒，雙手能主動抓握積木并完成簡單的堆疊動作；語言功能方面，能主動發(fā)出“爸爸”“媽媽”“要”“吃”“走”等5個單音節(jié)詞，能理解“給我”“再見”“坐下”等6個簡單指令；營養(yǎng)狀況方面，體重從9.5kg增長至10.1kg，身高從82-增長至83.5-，食欲改善，進(jìn)食量增加；皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生；家長焦慮情緒明顯緩解，能熟練掌握基本的康復(fù)護(hù)理技能，積極配合家庭康復(fù)訓(xùn)練；住院期間無安全意外事件發(fā)生。各項護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個體化程度有待提高：目前的康復(fù)訓(xùn)練方案主要基于患兒的整體情況制定，雖然取得了一定效果，但針對患兒個體差異的細(xì)節(jié)調(diào)整不夠。例如，患兒在進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練時，對左側(cè)支撐力的需求較高，但訓(xùn)練中未能重點加強左側(cè)肢體的訓(xùn)練。2.家長參與康復(fù)訓(xùn)練的深度不夠：雖然對家長進(jìn)行了康復(fù)技能培訓(xùn)，但家長在實際操作中仍存在一些不規(guī)范的地方，如牽伸訓(xùn)練時力度掌握不當(dāng)、訓(xùn)練時間不足等。同時，家長對康復(fù)訓(xùn)練的長期性和艱巨性認(rèn)識不夠，存在急于求成的心理，在患兒訓(xùn)練效果不明顯時容易產(chǎn)生懈怠情緒。3.多學(xué)科協(xié)作的連貫性有待加強：在護(hù)理過程中，康復(fù)師、語言治療師、營養(yǎng)師等多學(xué)科人員雖然進(jìn)行了協(xié)作，但各專業(yè)之間的溝通和銜接不夠緊密，有時會出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練與營養(yǎng)支持不同步的情況，影響康復(fù)效果。例如，在患兒進(jìn)行高強度康復(fù)訓(xùn)練期間，未能及時調(diào)整飲食計劃，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)短暫的疲勞感。4.對患兒心理需求的關(guān)注不夠全面：雖然給予了患兒一定的關(guān)愛和呵護(hù)，但主要集中在護(hù)理和訓(xùn)練過程中，對患兒的情緒變化觀察不夠細(xì)致，未能及時發(fā)現(xiàn)患兒因訓(xùn)練困難而產(chǎn)生的煩躁、抵觸情緒，影響了訓(xùn)練的積極性。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高個體化水平：在制定康復(fù)訓(xùn)練方案前，加強對患兒運動功能、肌力、肌張力等方面的詳細(xì)評估，根據(jù)評估結(jié)果制定更加個性化的訓(xùn)練方案。在訓(xùn)練過程中，密切觀察患兒的反應(yīng)和進(jìn)步情況，每周進(jìn)行1次效果評估，及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和強度，重點加強薄弱環(huán)節(jié)的訓(xùn)練。例如，針對患兒左側(cè)坐位平衡能力較差的問題，增加左側(cè)肢體支撐訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練的次數(shù)和時間。2.加強家長培