2025年臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)真題試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.急性化膿性腹膜炎2.腹股溝疝3.癌前病變4.截癱5.加速康復(fù)外科（ERAS）二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)。2.簡述閉合性骨折早期處理原則。3.簡述外科感染常見的致病菌及其所致感染的特點。4.簡述腹部損傷非手術(shù)治療適應(yīng)證。5.簡述肺癌手術(shù)適應(yīng)證中的主要考量因素。三、論述題（每題10分，共30分）1.試述消化性潰瘍外科治療的適應(yīng)證及常用術(shù)式。2.試述如何預(yù)防圍手術(shù)期惡心嘔吐。3.試述骨關(guān)節(jié)感染的診斷思路和治療原則。四、病例分析題（25分）患者，男，65歲，農(nóng)民。因“反復(fù)右上腹隱痛伴反酸、噯氣3年，加重伴黃疸1周”入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈持續(xù)性，進(jìn)食油膩后加重，伴反酸、噯氣，偶有黑便。近1個月無明顯原因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，大便顏色變淺。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清，皮膚、鞏膜深度黃染，無肝掌、蜘蛛痣。心肺聽診無異常。腹平軟，肝區(qū)輕度壓痛，無反跳痛，肝肋下3cm，脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞16.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%；肝功能檢查：總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素60μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，堿性磷酸酶180U/L；腹部B超：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張約1.2cm，可見強回聲團(tuán)塊位于膽總管下段。問題：1.根據(jù)患者病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，列出最可能的診斷及鑒別診斷。2.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些必要的檢查？3.若確診為膽總管下段癌，其手術(shù)治療的主要方式是什么？請簡述其適應(yīng)證和可能的風(fēng)險。試卷答案一、名詞解釋1.急性化膿性腹膜炎：指由細(xì)菌感染引起的腹膜急性、彌漫性炎癥過程，常伴大量膿液積聚。病因多見于腹腔內(nèi)感染（如闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎穿孔等）或腹壁感染（如穿透傷）的細(xì)菌擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張（板狀腹）、發(fā)熱、脈速、白細(xì)胞計數(shù)顯著升高等，是外科急癥。2.腹股溝疝：指腹腔內(nèi)臟器或大網(wǎng)膜通過腹股溝區(qū)的薄弱點或孔隙（腹環(huán)）突出形成的疝。按疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊可分為斜疝（經(jīng)腹環(huán)、腹股溝管、皮下環(huán)入陰囊）和直疝（直接經(jīng)腹股溝三角區(qū)、腹股溝皮下環(huán)入陰囊）。腹股溝疝是常見的外科疾病。3.癌前病變：指某些具有發(fā)展為惡性腫瘤潛能的病變。這些病變本身通常不是癌，但在一定條件下可轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。常見的有：胃黏膜的腸上皮化生和不典型增生、結(jié)直腸的腺瘤性息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變、皮膚的原位癌等。4.截癱：指因脊髓橫斷損傷或壓迫，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺、運動、反射、括約肌功能完全喪失的綜合征。根據(jù)損傷部位和程度可分為高位截癱（胸段）和低位截癱（腰段或骶段）。高位截癱常伴有呼吸肌麻痹。5.加速康復(fù)外科（ERAS）：一種以多模式鎮(zhèn)痛、圍手術(shù)期優(yōu)化管理為核心理念，旨在通過減少手術(shù)應(yīng)激、促進(jìn)生理功能早期恢復(fù)而改善患者預(yù)后的綜合管理模式。其核心要素包括術(shù)前宣教與優(yōu)化、麻醉優(yōu)化、術(shù)中保溫與微創(chuàng)、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛、早期活動與營養(yǎng)、早期腸功能恢復(fù)等。二、簡答題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)：主要由循環(huán)中過多的甲狀腺激素引起。包括：高代謝綜合征（怕熱多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕、消瘦、易疲乏、心悸、手抖、失眠、大便次數(shù)增多）；甲狀腺腫大（常為彌漫性、對稱性腫大，可伴有震顫）；神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀（興奮、焦慮、煩躁、易怒、失眠、震顫、腱反射亢進(jìn)）；心血管系統(tǒng)癥狀（心悸、胸悶、脈率快、常>100次/分，可出現(xiàn)房顫等心律失常）；消化系統(tǒng)癥狀（食欲亢進(jìn)、消瘦、腹瀉）；肌肉與骨骼系統(tǒng)癥狀（肌無力、周期性麻痹（低鉀血癥）、骨質(zhì)疏松）；眼部癥狀（突眼、眼瞼水腫、視力模糊等Graves眼病表現(xiàn)）。2.閉合性骨折早期處理原則：旨在制動、抗休克、防止并發(fā)癥。主要包括：①搶救生命：對伴有休克、重要臟器損傷等危及生命的傷情優(yōu)先處理。②復(fù)位：盡可能在早期（傷后24-48小時內(nèi)）進(jìn)行手法復(fù)位，恢復(fù)骨折段正常的解剖關(guān)系或接近解剖關(guān)系，以減少并發(fā)癥和利于愈合。③固定：采用石膏、夾板或外固定架等對復(fù)位后的骨折進(jìn)行穩(wěn)定固定，限制患肢活動，防止再移位。④抬高患肢：有助于減輕腫脹和疼痛。⑤鎮(zhèn)痛：給予有效鎮(zhèn)痛藥物。⑥防治并發(fā)癥：如休克、感染、深靜脈血栓等。3.外科感染常見的致病菌及其所致感染的特點：外科感染常見的致病菌多為化膿性細(xì)菌。①葡萄球菌：是外科感染最常見病原菌。金黃色葡萄球菌引起的感染多較嚴(yán)重，易形成膿腫，耐藥菌株（如MRSA）增多是難題。表皮葡萄球菌感染也常見，有時可引起院內(nèi)感染。②鏈球菌：鏈球菌感染可分為：A組鏈球菌（鏈球菌）常引起嚴(yán)重的組織壞死性感染（如氣性壞疽、蜂窩織炎）；B組鏈球菌（無乳鏈球菌）是新生兒敗血癥和腦膜炎的主要病原；其他鏈球菌（如D組鏈球菌）也可引起感染。③大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌：常引起腹腔感染、泌尿道感染等，易產(chǎn)生耐藥性。④厭氧菌：常與需氧菌混合感染，引起膿腫、感染性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等，產(chǎn)氣莢膜梭菌等可引起氣性壞疽。外科感染的特點是常發(fā)生在皮膚、軟組織、骨骼、關(guān)節(jié)或腹腔等特定部位，與創(chuàng)傷、手術(shù)、異物植入、免疫力低下等因素密切相關(guān)。4.腹部損傷非手術(shù)治療適應(yīng)證：主要適用于單純性損傷、出血量少、無重要臟器或大血管損傷、生命體征穩(wěn)定的患者。具體包括：①閉合性損傷：腹壁裂傷較淺、無腹膜破裂；單純性肝脾鈍挫傷，無明顯內(nèi)出血或出血量可自行停止；膈肌破裂伴少量氣胸或血胸，無腹膜破裂；腸道輕度挫傷或血腫，無破裂或絞窄；膀胱破裂伴有少量尿外滲。②開放性損傷：腹壁傷口小、污染輕、無腹膜破裂；腹內(nèi)臟器傷明確但損傷輕微，無活動性大出血，生命體征穩(wěn)定。③患者條件：年齡較輕、一般情況好、無嚴(yán)重合并傷、血壓脈搏穩(wěn)定、無失血性休克表現(xiàn)、腹部體征輕、腹腔穿刺陰性或僅少量血性液體、超聲檢查無活動性出血及明顯腹膜炎。5.肺癌手術(shù)適應(yīng)證中的主要考量因素：肺癌手術(shù)適應(yīng)證需綜合評估患者的全身狀況、腫瘤的病理類型、分期、??、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及手術(shù)切除的可能性。主要考量因素包括：①患者一般情況：年齡并非絕對禁忌，但需能耐受手術(shù)和麻醉，心、肺、肝、腎功能良好。②腫瘤因素：①腫瘤可切除性：是核心因素。通過術(shù)前評估（影像學(xué)檢查如CT、PET-CT，支氣管鏡檢查，經(jīng)皮肺穿刺活檢等）明確腫瘤能否被完全切除，通常要求腫瘤與周圍重要血管（如主肺動脈、大血管）無固定粘連或包繞，或可通過血管重建等手段處理。②臨床分期：通常要求為早期（IA、IB期）或部分II期患者，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0期）。③病理類型：非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中腺癌、鱗癌對手術(shù)較敏感；小細(xì)胞肺癌（SCLC）對化療敏感，根治性手術(shù)較少見（僅限于局限期）。④腫瘤位置：中心型肺癌手術(shù)難度較大，但若符合切除條件仍可考慮。⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有可切除的局部或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1、N2期）是手術(shù)適應(yīng)證的一部分，常需行淋巴結(jié)清掃。③治療目的：根治性手術(shù)（旨在切除所有腫瘤及可能轉(zhuǎn)移灶）是主要適應(yīng)證；姑息性手術(shù)（如為解除氣道梗阻、減輕癥狀）在嚴(yán)格篩選患者后也可考慮。④既往治療史：既往有放化療史可能影響手術(shù)耐受性和效果。三、論述題1.試述消化性潰瘍外科治療的適應(yīng)證及常用術(shù)式。消化性潰瘍外科治療的適應(yīng)證主要包括：①大量或反復(fù)發(fā)作的出血，藥物治療效果差或出現(xiàn)并發(fā)癥（如出血不止、休克）；②急性穿孔，出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜炎體征；③瘢痕性幽門梗阻，導(dǎo)致嘔吐宿食、營養(yǎng)不良、脫水和電解質(zhì)紊亂；④胃潰瘍疑有癌變；⑤不能控制的頑固性潰瘍。對于胃潰瘍，特別是幽門管潰瘍，因易發(fā)生梗阻或癌變，手術(shù)指征相對更積極；十二指腸潰瘍一般較少做手術(shù)，除非并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。常用術(shù)式包括：①胃大部切除術(shù)：是消化性潰瘍最常用的術(shù)式，特別是對于胃潰瘍。通過切除胃的一部分（通常包括胃竇、部分胃體），能有效減少胃酸分泌（特別是抑制胰泌素引起的胃酸分泌）和消除潰瘍的好發(fā)部位（胃竇部），同時保留部分胃體以保證一定的消化吸收功能。術(shù)式有畢Ⅰ式（胃大部切除后，十二指腸與殘胃直接吻合）和畢Ⅱ式（胃大部切除后，十二指腸與殘胃遠(yuǎn)端吻合，并常附加幽門成形術(shù)或Roux-en-Y吻合）。畢Ⅰ式吻合方式好，但仍有部分膽汁胰液反流入殘胃；畢Ⅱ式能完全杜絕膽胰液反流，但可能影響殘胃排空。②高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：適用于以胃酸分泌過高為主的十二指腸潰瘍，特別是年輕患者。通過切斷胃竇部迷走神經(jīng)分支，減少胃酸分泌，同時保留胃的容量和幽門括約肌功能。③選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：切斷胃近端迷走神經(jīng)干，減少胃酸和胃蛋白酶分泌，但易引起胃排空延遲。④幽門成形術(shù)：適用于十二指腸潰瘍合并瘢痕性幽門梗阻，通過縫扎幽門管或切除部分幽門黏膜，使胃排空改善，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，現(xiàn)已較少應(yīng)用。⑤潰瘍局部切除術(shù)：適用于單發(fā)、邊界清楚的較大潰瘍，尤其懷疑癌變時。術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，目前已少用。2.試述如何預(yù)防圍手術(shù)期惡心嘔吐。圍手術(shù)期惡心嘔吐（PONV）是常見的術(shù)后并發(fā)癥，影響患者舒適度和恢復(fù)。預(yù)防應(yīng)采取多模式、個體化的綜合策略：①評估風(fēng)險：術(shù)前使用PONV風(fēng)險評分系統(tǒng)（如MAPP評分、Apollon評分）評估患者個體風(fēng)險，識別高危人群以便重點預(yù)防。②藥物治療：這是最常用且有效的方法。根據(jù)風(fēng)險等級和患者情況選擇單一或聯(lián)合用藥。①高?；颊呋蝾A(yù)期手術(shù)刺激大者：常需預(yù)防性用藥。常用藥物包括：5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊、格雷司瓊）、NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）、地塞米松（強效抗炎和抗吐作用）、甲氧氯普胺（多巴胺受體拮抗劑，注意錐體外系副作用）、苯海拉明（H1受體拮抗劑）。藥物選擇需考慮手術(shù)類型、患者基礎(chǔ)疾病、藥物相互作用及禁忌癥。②非藥物方法：術(shù)前充分禁食水（根據(jù)麻醉要求），避免飽胃；保持環(huán)境舒適，減少不良刺激；術(shù)前避免飲酒和咖啡因；指導(dǎo)放松技巧、深呼吸、聽音樂等；穴位按壓（如內(nèi)關(guān)穴）對部分患者有效。③麻醉和手術(shù)措施：選擇對胃腸道刺激小的麻醉方法和藥物；術(shù)中維持足夠的麻醉深度；使用硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛（如使用阿片類藥物時，可合用非阿片類藥物如布比卡因，或使用局部麻醉藥）；避免術(shù)中低血壓。④其他：對于幽門梗阻、高位腸梗阻等術(shù)前即存在的胃腸道問題，應(yīng)先處理原發(fā)??；糾正脫水、電解質(zhì)紊亂；避免使用已知可致吐的藥物。3.試述骨關(guān)節(jié)感染的診斷思路和治療原則。骨關(guān)節(jié)感染（骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎）是細(xì)菌侵入骨骼或關(guān)節(jié)腔引起的感染，需及時準(zhǔn)確診斷和有效治療。診斷思路和治療原則如下：診斷思路：1.病史采集：詳細(xì)詢問受傷史（開放性骨折、關(guān)節(jié)損傷）、手術(shù)史、植入物史、長期臥床史、糖尿病史、免疫抑制狀態(tài)等。了解癥狀起病、性質(zhì)（疼痛、腫脹、發(fā)熱）、進(jìn)展速度。2.體格檢查：檢查患肢（或患關(guān)節(jié)）有無紅、腫、熱、痛、功能障礙；測量體溫、血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)和分類）；檢查關(guān)節(jié)活動度；檢查有無骨膜刺激征（如Gerdy征陽性提示髖關(guān)節(jié)骨髓炎）。3.實驗室檢查：血常規(guī)常示白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增高；C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）顯著升高是重要的非特異性指標(biāo)。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗至關(guān)重要，應(yīng)盡可能在抗生素使用前或早期（如關(guān)節(jié)液、膿腫穿刺液、骨髓）進(jìn)行。4.影像學(xué)檢查：*X線片：是基礎(chǔ)檢查，可顯示骨質(zhì)破壞、死骨形成、骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、骨質(zhì)增生等，但對早期診斷敏感性不高。*CT：能更清晰地顯示骨皮質(zhì)和骨小梁的破壞、死骨形態(tài)、骨缺損范圍，以及與周圍軟組織關(guān)系，有助于手術(shù)規(guī)劃。*MRI：是診斷骨關(guān)節(jié)感染最敏感和最特異的影像學(xué)方法，能早期顯示骨髓水腫、感染范圍、軟組織炎癥、關(guān)節(jié)軟骨和韌帶損傷，并有助于與其他疾病（如腫瘤、創(chuàng)傷）鑒別。*核素骨掃描：對探測隱匿性或廣泛性骨髓炎有一定價值，但特異性不高。5.關(guān)節(jié)液分析（對化膿性關(guān)節(jié)炎）：抽取關(guān)節(jié)液，檢查外觀（渾濁、膿性）、白細(xì)胞計數(shù)（常>50×10^6/L，以中性粒細(xì)胞為主）、細(xì)菌培養(yǎng)、蛋白定量等。6.鑒別診斷：需與腫瘤（骨癌、骨肉瘤）、骨缺血性壞死、化膿性骨髓炎（非關(guān)節(jié)部位）、創(chuàng)傷、結(jié)核（Pott?。?、深靜脈血栓等鑒別。治療原則：骨關(guān)節(jié)感染的治療強調(diào)早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、充足劑量、足夠療程，并需結(jié)合手術(shù)和非手術(shù)治療。1.抗生素治療：*經(jīng)驗性治療：在培養(yǎng)結(jié)果回報前，根據(jù)最常見的致病菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌）、感染部位（骨髓炎或關(guān)節(jié)炎）、患者情況（是否免疫力低下、有無植入物）選擇廣譜、敏感的抗生素，常聯(lián)合使用（如β-內(nèi)酰胺類+克林霉素，或喹諾酮類）。劑量需足，靜脈給藥為主，確保膿液或組織中藥物濃度達(dá)到殺菌水平。*目標(biāo)性治療：獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果后，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素種類和劑量，直至完成足夠療程（通常骨髓炎需4-6周或更長，關(guān)節(jié)炎根據(jù)病情和藥敏可適當(dāng)縮短）。2.手術(shù)治療：手術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目的在于清除感染源（壞死組織、膿腫、死骨、異物）、降低細(xì)菌負(fù)荷、改善局部血供、為組織愈合創(chuàng)造條件。*清創(chuàng)術(shù)：核心是徹底清除所有壞死、感染、無活力的組織，直至達(dá)到健康、血供良好的組織邊緣。對骨髓炎需廣泛顯露病灶，清除死骨、骨膜下感染組織；對關(guān)節(jié)炎需徹底清洗關(guān)節(jié)腔，清除滑膜、軟骨、半月板感染灶。*關(guān)節(jié)囊切開或切除：關(guān)節(jié)囊常有嚴(yán)重感染，常需切開或切除，以利于引流和藥物沖洗。*關(guān)節(jié)融合術(shù)：對于關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、感染難以控制、患者年輕或活動要求高的關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)），可在感染控制后行關(guān)節(jié)融合術(shù)，以獲得無痛穩(wěn)定，但犧牲關(guān)節(jié)活動度。*關(guān)節(jié)成形術(shù)/關(guān)節(jié)置換術(shù)：對于感染控制后、關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的患者，可在嚴(yán)格的感染控制下考慮關(guān)節(jié)成形術(shù)或假體置換，但術(shù)后再感染風(fēng)險較高，需極其謹(jǐn)慎。*截肢術(shù)：對于位于肢體末端、感染無法控制、多次手術(shù)失敗或患者全身狀況極差的情況，可考慮截肢。3.其他治療：臥床休息、抬高患肢以減輕腫脹；物理治療（在感染控制、病情穩(wěn)定后）以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；加強營養(yǎng)支持；控制血糖（對糖尿病患者）；處理基礎(chǔ)疾病。4.康復(fù)治療：術(shù)后根據(jù)病情進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)功能。四、病例分析題（本部分答案需根據(jù)模擬試卷中的病例描述進(jìn)行具體作答，以下為針對該病例的框架性回答要點）1.最可能的診斷及鑒別診斷：*最可能診斷：膽總管下段癌。依據(jù)：老年男性；右上腹隱痛伴消化道癥狀（反酸、噯氣）史；黃疸（進(jìn)行性加重）、尿色加深、大便顏色變淺（膽管梗阻典型表現(xiàn)）；體格檢查有肝大、肝區(qū)壓痛、移動性濁音陰性（提示可能合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或肝膿腫，但非典型膽總管癌獨有）；實驗室檢查示梗阻性黃疸（總膽紅素、直接膽紅素升高）、白細(xì)胞升高（提示可能合并感染或腫瘤本身引起炎癥反應(yīng)）。*鑒別診斷：*肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌：多表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，肝大，影像學(xué)（如MRCP）可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，但膽總管下端可能無明顯腫塊。*胰頭癌：典型表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸（“無痛性黃疸”），皮膚瘙癢，大便陶土色，尿色加深，肝功能異常，影像學(xué)（如增強CT、MRI）可見胰頭腫塊壓迫膽總管。本例無持續(xù)性腰背部疼痛，肝大更明顯，可能不支持。*膽囊癌侵犯膽總管：起源于膽囊的腫瘤侵犯至膽總管下段。常伴有膽囊增大、膽囊壁增厚、鈣化等膽囊癌表現(xiàn)，影像學(xué)可見膽囊與膽總管下段相連的腫塊。*膽總管結(jié)石（伴感染/Mirizzi綜合征）：可引起膽管梗阻、黃疸、腹痛。但結(jié)石通常在膽總管上段，下段結(jié)石少見。Mirizzi綜合征指膽囊頸部結(jié)石長期嵌頓壓迫膽總管，可導(dǎo)致膽管狹窄和炎癥。本例無明確膽絞痛史，黃疸程度重，更傾向于腫瘤。*膽管炎（如肝外膽管炎）：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸（Charcot三聯(lián)征）。但本例病程較長（1周），以黃疸和腹痛為主，發(fā)熱不明顯，影像學(xué)提示膽管擴(kuò)張和占位，不支持單純膽管炎。2.進(jìn)一步明確診斷的檢查：*影像學(xué)檢查（核心）：*增強CT胰膽管成像（CTMRCP）：可以全面評估肝內(nèi)外膽管、胰管、膽囊及肝膽實質(zhì)情況，是診斷膽管梗阻的首選方法?？汕逦@示膽總管下段有無腫物、大小、形態(tài)、與周圍血管關(guān)系，以及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度。*磁共振胰膽管成像（MRCP）：無電離輻射，對膽管顯示更清晰，尤其適用于CT檢查有禁忌或需要更精細(xì)膽管評估的情況。*增強MR成像（MRI）：可同時評估肝臟、膽道、胰腺，并對軟組織腫塊顯示良好，有助于鑒別診斷。*超聲內(nèi)鏡（EUS）：對于壺腹周圍病變（如膽總管下段癌、壺腹癌、胰頭癌）診斷價值極高?？梢灾苯佑^察十二指腸降部、膽總管下段、胰頭鉤突部，進(jìn)行活檢獲取病理診斷依據(jù)，并可進(jìn)行支架置入等治療操作。*內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可以直接插管至膽總管下端，顯示梗阻部位和程度，同時可以進(jìn)行取石、引流、活檢等。但有誘發(fā)胰腺炎、膽管炎的風(fēng)險，且可能影響后續(xù)手術(shù)。通常在明確診斷或需要治療干預(yù)時考慮。*實驗室檢查：*腫瘤標(biāo)志物：CEA（癌胚抗原）、CA19-9。CA19-9對膽道和胰腺癌有較高特異性，升高對診斷有一定提示意義，但非特異性，需結(jié)合影像學(xué)。*肝功能動態(tài)監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等，評估梗阻程度和肝功能損害。*血常規(guī)、CRP：評估感染情況。*病理學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：*經(jīng)皮肝穿刺膽管活檢（PTCB）：若影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)或周圍腫塊，可在超聲或CT引導(dǎo)下穿刺活檢獲取組織病理學(xué)證據(jù)。*EUS活檢：如EUS檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可進(jìn)行活檢。*手術(shù)切除標(biāo)本病理：如決定手術(shù)治療，切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查是最終確診和分期的依據(jù)。3.手術(shù)治療的主要方式、適應(yīng)證及可能的風(fēng)險：*主要手術(shù)方式（根治性手術(shù)）：*膽總管下段癌根治性切除術(shù)：是治療膽總管下段癌首選的根治性方法。根據(jù)腫瘤位置、浸潤范圍、與周圍血管關(guān)系等，主要術(shù)式包括：*膽總管切除術(shù)+胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）：適用于腫瘤位于膽總管中下段，侵犯十二指腸、胰頭或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者。是標(biāo)準(zhǔn)的根治性術(shù)式。手術(shù)范圍包括胰頭、十二指腸、膽總管下端、膽囊、部分胃、空腸，以及相關(guān)的淋巴結(jié)清掃。技術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，