心理護(hù)理

——壓力及應(yīng)對(duì)主講人：教學(xué)目的與要求掌握：心理護(hù)理的概念、目標(biāo)與原則、心理護(hù)理壓力的分類。熟悉：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理壓力的要點(diǎn)。重點(diǎn)：心理護(hù)理目標(biāo)與原則、主要程序、心理護(hù)理病人壓力的應(yīng)對(duì)。難點(diǎn)：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理的要點(diǎn)。目錄1什么是心理護(hù)理及心理壓力2常見護(hù)理壓力及護(hù)理評(píng)估方法3心理護(hù)理的應(yīng)對(duì)什么是心理護(hù)理與心理壓力心理護(hù)理（psychologicalnursing）指在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士以心理學(xué)知識(shí)和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段心理壓力（psychologicalpresure）指病人在疾病治愈過程中處于一種身心緊張狀態(tài)，這種緊張通過非特異的心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來常見的心理壓力根據(jù)我國(guó)臨床常用的九個(gè)心理護(hù)理診斷，因病人常見的心理壓力做出的護(hù)理診斷有：

1.無效性否認(rèn)5.照顧者角色障礙2.調(diào)節(jié)障礙6.預(yù)感性悲哀3.語言溝通障礙7.精神困擾4.自我形象紊亂8.焦慮9.恐懼概念：無效性否認(rèn)是指?jìng)€(gè)體有意或無意地采取一些無效的否認(rèn)行為試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。無效性否認(rèn)護(hù)理評(píng)估方法：通過觀察、交談確定病人是否存在否認(rèn)的企圖或行為，了解病人否認(rèn)的問題及否認(rèn)背景，除因缺乏知識(shí)表現(xiàn)出的逃避行為之外，凡因否認(rèn)而導(dǎo)致健康進(jìn)一步受損者，則可以做出“無效性否認(rèn)”護(hù)理診斷拖延或拒絕接受檢查、治療等保健照顧有意識(shí)忽視某些癥狀、危險(xiǎn)不承認(rèn)對(duì)死亡或久病虛弱的恐懼把引起癥狀的原因轉(zhuǎn)移到其他器官否認(rèn)疾病對(duì)生活、工作所造成的影響表白自己不害怕所面臨的疾病威脅癥狀、體征調(diào)節(jié)障礙概念：調(diào)節(jié)障礙是指?jìng)€(gè)體處于無意改善和調(diào)整其生活方式或行為，以適應(yīng)健康狀況的改變。護(hù)理評(píng)估方法：本診斷見于各種疾病可能影響到日?；顒?dòng)的病人，主要是反映在心理層面的否認(rèn)或拒絕改變?nèi)粘Ｉ钚螒B(tài)，而非因能力及認(rèn)識(shí)不足所導(dǎo)致的調(diào)適失敗，要重點(diǎn)評(píng)估病人能否客觀面對(duì)當(dāng)前的健康狀況字有無設(shè)法爭(zhēng)取解決問題，所期望的結(jié)果是否現(xiàn)實(shí)口頭訴說不能接受健康狀況的變化對(duì)健康狀況的改變表現(xiàn)出過久的否認(rèn)、懷疑、震驚或憤怒缺乏解決問題、面向未來的要求缺乏解決問題的實(shí)際行動(dòng)癥狀、體征語言溝通障礙概念：是指?jìng)€(gè)體在與人交往過程中，使用或理解語言的能力降低或喪失。亦即個(gè)體表現(xiàn)出不能與他人進(jìn)行正常的語言交流。護(hù)理評(píng)估方法：與病人交談時(shí)，感受到病人經(jīng)受著無法與他人進(jìn)行有效語溝通的困難。不會(huì)使用或不能理解通用的語言思維混亂、語無倫次聽力下降不恰當(dāng)?shù)幕驘o反應(yīng)的反饋不能正常發(fā)音、講話癥狀、體征自我形象紊亂概念：自我形象紊亂是個(gè)體對(duì)自身身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認(rèn)知、信念及價(jià)值觀方面出現(xiàn)健康危機(jī)。護(hù)理評(píng)估方法：觀察到病人在經(jīng)歷因疾病診治、手術(shù)、意外事故所造成的身體結(jié)構(gòu)外觀及功能等方面暫時(shí)或永久的改變時(shí)，表現(xiàn)出負(fù)向的調(diào)適。需要重點(diǎn)評(píng)估病人的價(jià)值觀、對(duì)軀體形象改變、身體某部分功能喪失的心理承受能力、生活中這些改變對(duì)感知的影響程度及家庭、社會(huì)支持的力度對(duì)存在的或感知到的身體結(jié)構(gòu)、外觀或功能的變化有負(fù)極的反應(yīng)病人不愿看也不愿觸及身體的損傷部位掩飾或回避談了有關(guān)身體改變部位的功能有自傷、自殘的行為和自殺的企圖有痛苦、郁悶、悲傷等消極情緒清潔、修飾、自我照顧水準(zhǔn)改變癥狀、體征照顧者角色障礙概念：是指照顧者在為被照顧者提供照顧的過程中，由于所經(jīng)受的或可能經(jīng)受的軀體、情感、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)狀態(tài)，照顧者感到難以勝任照顧他人的角色。護(hù)理評(píng)估方法：該護(hù)理診斷需要評(píng)估病人和照顧者兩個(gè)方面，既要評(píng)估病人的病情、預(yù)后、對(duì)照顧的需要、經(jīng)濟(jì)條件及與照顧者的關(guān)系：也要評(píng)估照顧者的健康狀態(tài)、家庭社會(huì)角色及其應(yīng)對(duì)能力A照顧者主訴時(shí)間緊張B照顧者感到疲憊不堪C照顧者的健康狀況出現(xiàn)改變D照顧者表現(xiàn)出對(duì)自己家庭、生活、社會(huì)地位影響的擔(dān)心E承擔(dān)照顧者的角色和其他重要角色癥狀、體征預(yù)感性悲哀概念：是指?jìng)€(gè)人或家庭在可能發(fā)生的喪失（如人物、財(cái)務(wù)、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分等）出現(xiàn)之前所產(chǎn)生的情感、情緒及行為反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估方法：個(gè)體在發(fā)生重大創(chuàng)傷前（感受到即將失去重要而且是有價(jià)值的事物，如失去身體的某部分、某種功能、形象受到永久損害，或喪失地位、財(cái)產(chǎn)、親人、寵物等）所經(jīng)歷的心理哀傷反應(yīng)、哀傷程度及促成因素日?；顒?dòng)改變過度異常情緒反應(yīng)生理功能改變病人預(yù)感重要事物喪失癥狀、體征精神困擾概念：是指?jìng)€(gè)體的信仰、價(jià)值觀處于一種紊亂的狀態(tài)護(hù)理評(píng)估方法：護(hù)士通過觀察與溝通，評(píng)估引起病人精神困擾的原因，病人對(duì)生活意義的理解，對(duì)死亡的看法，飲食、睡眠情況，對(duì)治療護(hù)理的配合情況，因生理或心理、精神的折磨與威脅，對(duì)其生命意義、個(gè)人信仰、價(jià)值觀造成的干擾程度，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的關(guān)系程度反常的行為、情緒食欲、睡眠、精神面貌及生活方式發(fā)生明顯的變化對(duì)生死的意義特別關(guān)注，有矛盾感表達(dá)自己沒有生存下去的理由尋求精神上的寄托與慰籍，尋求心靈上的幫組癥狀、體征焦慮概念：是指病人在面對(duì)不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或危險(xiǎn)時(shí)，所感受到的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。護(hù)理評(píng)估方法：重點(diǎn)評(píng)估病人的言語、行動(dòng)、行為和生理反應(yīng)，注意評(píng)價(jià)其焦慮的程度、原因和促成因素。若病人的焦慮對(duì)日常生活、治療、護(hù)理等活動(dòng)無妨礙，則屬于輕度焦慮，輕度焦慮有助于人的成功應(yīng)對(duì)，一般不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。反常的情緒與行為自訴憂慮、擔(dān)心、緊張、對(duì)自己過分注意不能集中注意力，重復(fù)無目的的動(dòng)作，躲避行為出現(xiàn)脈快、呼吸增快、血壓升高、頭疼、頭暈、惡心等癥狀癥狀、體征恐懼概念：是指病人面對(duì)某種具體而明確的威脅或危險(xiǎn)時(shí)所產(chǎn)生的一種心理體驗(yàn)心理護(hù)理方法：恐懼是人們對(duì)威脅或危險(xiǎn)的一種正常反應(yīng)，臨床住院病人除了會(huì)對(duì)以往特定的刺激產(chǎn)生恐懼，恐懼多發(fā)生于危重病人或使用呼吸機(jī)、氣管切開、顏面創(chuàng)傷等病人，護(hù)士需要根據(jù)病人的主觀陳述、行為表現(xiàn)、生理反應(yīng)等多方面的資料進(jìn)行綜合分析，再作進(jìn)一步判斷，以明確病人產(chǎn)生恐懼的具體原因。自訴有恐慌、驚懼、心神不寧，表現(xiàn)出束手無策等表現(xiàn)有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為活動(dòng)能力減退，沖動(dòng)性行為和疑問增多軀體反應(yīng)表現(xiàn)：脈快、呼吸短促、血壓升高、瞳孔散大等癥狀、體征心理護(hù)理應(yīng)對(duì)明確心理程序制定心理護(hù)理措施心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)制定心理護(hù)理計(jì)劃及評(píng)估1.排列心理護(hù)理診斷的順序2.明確心理護(hù)理預(yù)期目標(biāo)3.制定心理護(hù)理措施4.心理護(hù)理措施要具體細(xì)致1.建立憑借標(biāo)準(zhǔn)利用SAS等分2.收集資料3.評(píng)價(jià)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)4.分析問題的原因5.重審護(hù)理計(jì)劃病人是護(hù)士的服務(wù)對(duì)象，在護(hù)理活動(dòng)的過程中應(yīng)始終處于中間和主體地位，希伯克拉低有句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要?！弊鳛橐幻细竦淖o(hù)士，應(yīng)該理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的權(quán)利和義務(wù)，還應(yīng)該熟諳病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為的特點(diǎn)，更應(yīng)該懂得病人的心理需要，理解病人的心理反應(yīng)。護(hù)士只用深入了解病人的心理狀態(tài)，理解了病人的心理反應(yīng)，才能真正做到“以病人為中心”結(jié)束語思考題案例一:

謝某，女，48歲，小學(xué)教師，診斷為乳腺癌早期。自拿到診斷書后，該患者情緒一直不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、心情不佳，有時(shí)容易發(fā)脾氣。在病房里與病友不能友好相處，要求住單獨(dú)的病房。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況，心理壓力有那些？應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?案例二:

張某，女，71歲，退休企業(yè)職工，一天前剛做完白內(nèi)障先手術(shù)，因疼痛和眼睛分泌物增多，不斷流目澎目而焦慮不安，再次到醫(yī)院就診。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況，應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?

贈(zèng)送以下課件猜謎頭戴一頂紅帽子，身穿一件白袍子。腳蹬一雙紅鞋子，唱著歌兒伸脖子。（打一動(dòng)物）有關(guān)鵝的詩(shī)你想到了哪一首？

詠鵝

駱賓王

鵝，鵝，鵝，

曲項(xiàng)向天歌。

白毛浮綠水，

紅掌撥清波。第一課時(shí)第二課時(shí)15白鵝

豐子愷(1898—1975)中國(guó)現(xiàn)代畫家、散文家、美術(shù)教育家、音樂教育家、漫畫家、書法家和翻譯家。

代表作品：《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》《無用之美》等。第一課時(shí)背景資料

《白鵝》寫于1946年夏天抗戰(zhàn)期間，當(dāng)時(shí)豐子愷內(nèi)遷重慶，住在郊外一座荒村里。當(dāng)時(shí)正值戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，生活條件艱苦,種菜、養(yǎng)鵝成了作者排遣苦悶的一種寄托。kānxiāofèi

看守囂張狂吠cù急促pō頗像shēchǐ奢侈朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)gǒu茍且háng引吭大叫shì侍候kuīsì窺伺gōng供養(yǎng)不周角鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。jué五星紅旗的旗面上的五角星很顯眼。jiǎo多音字看養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。kān我看見五星紅旗的旗面上的五角星很亮。kàn模鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。mú小孩兒總愛模仿大人的動(dòng)作。mó供鵝便昂首大叫，似乎責(zé)備人們供養(yǎng)不周。gōng我的伯伯已經(jīng)在海關(guān)供職三十年了。gòng我會(huì)寫供fèicùpōjùgǒupìshìguǎnfùpímǐnjiéánggōng吠促頗劇茍譬侍添tiān館附脾敏捷昂左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)吠頗促茍附脾敏譬劇昂館供侍捷添識(shí)字方法看圖識(shí)字：吠近義詞識(shí)字：敏捷——靈敏反義詞識(shí)字：奢侈——節(jié)儉頗pō

巧記：皮頁就是“頗”。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)注意左邊“皮”字的變化。譬pì巧記：開“辟”“言”路。第一筆是橫折窺伺奢侈脾氣識(shí)字游戲狂吠侍候白鵝游啊游三眼一板：比喻有條理、合規(guī)矩。文中用來形容白鵝的吃飯一絲不茍。詞語解釋他做起事來總是三眼一板的,從不馬虎。空空如也：空蕩蕩的樣子。文中指狗趁著鵝走開的時(shí)候把鵝的飯吃完了。放暑假了，往日熱鬧的校園里空空如也。引吭大叫：扯著嗓子喊。文中指籬笆外有人走路，鵝也會(huì)大叫。每當(dāng)天蒙蒙亮，我家的公雞就會(huì)引吭大叫，提醒我起床。默讀課文，說一說：這只白鵝給你留下了怎樣的印象？（用課文中的詞語回答）

高傲整體感知

高傲是“我”對(duì)白鵝的第一印象，作者怎么會(huì)有這樣的印象呢？你能從第一自然段中找到原因嗎？它伸長(zhǎng)了頭頸，左顧右盼。課本中為我們提供了兩幅插圖，仔細(xì)觀察這兩幅圖，給它們起個(gè)名字吧?。梢越Y(jié)合課文內(nèi)容）高傲的白鵝白鵝吃食圖白鵝的高傲具體表現(xiàn)在哪些地方？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)！一、給正確的說法打上“√”。1.“囂張”的“囂”讀成“xiāo”。（）2.“供養(yǎng)不周”中的“供”讀成“gòng”。（）3.“奢侈”的反義詞是“節(jié)儉”。（）√√課堂演練二、比一比，再組詞。窺（）待（）館（）規(guī)（）侍（）管（）窺探對(duì)待旅館規(guī)定侍奉管理三、本文的作者是誰？作者見到白鵝時(shí)想到了什么？豐子愷好一個(gè)高傲的動(dòng)物！

上節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了“白鵝”這課的生字，詞語，初步感知了白鵝“高傲”的特點(diǎn)，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進(jìn)課本，來看看這只白鵝“高傲”在什么地方。第二課時(shí)課文里有許多表現(xiàn)鵝高傲的詞語，如“引吭大叫”“傲然”“架子十足”。找一找，分類抄下來，再體會(huì)作者是如何把“高傲”寫清楚的。（課后第2題）互動(dòng)課堂鵝高傲，更表現(xiàn)在它的叫聲、步態(tài)和吃相中。過渡段承接上文：鵝的高傲。引起下文：高傲的表現(xiàn)。一起來看看鵝“高傲”的三種具體表現(xiàn)吧！鵝的叫聲，音調(diào)嚴(yán)肅鄭重，似厲聲呵斥。它的舊主人告訴我：養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。后來我看到果然如此：凡有生客進(jìn)來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。表現(xiàn)鵝的叫聲“高傲”的詞語作者把鵝與狗進(jìn)行對(duì)比，寫出鵝的高傲與忠誠(chéng)。讀出鵝的高傲叫聲高傲一起來聽聽白鵝的叫聲吧！厲聲呵斥厲聲叫囂引吭大叫展開想象：

如果鵝會(huì)說話，猜猜它會(huì)說些什么？見到生客進(jìn)來，它會(huì)用嚴(yán)厲的聲音大聲叫喊：你是誰？為什么不通報(bào)我一聲？展開想象：

如果鵝會(huì)說話，猜猜它會(huì)說些什么？當(dāng)籬笆外有人走路時(shí)，它會(huì)扯著喉嚨大吼道：外面誰在走動(dòng)？最好離這兒遠(yuǎn)一點(diǎn)！鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。它常傲然地站著，看見人走來也毫不相讓；有時(shí)非但不讓，竟伸過頸子來咬你一口。表現(xiàn)鵝的步態(tài)“高傲”的詞語作者把鵝與鴨進(jìn)行對(duì)比，還使用比喻的手法，把“鵝”比作“京劇里的凈角”寫出鵝的高傲。讀出鵝的高傲（把鵝和鴨的步調(diào)進(jìn)行比較，這樣寫有什么好處？）（課后第3題）鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。品一品把鵝的步調(diào)從容和鴨的局促不安形成鮮明對(duì)比，更顯出鵝的傲氣十足，很是有趣。大模大樣大搖大擺大智大勇大人大量大恩大量大手大腳

詞語積累鵝的吃飯，常常使我們發(fā)笑……但它的吃法，三眼一板，一絲不茍……

這樣從容不迫地吃飯，必須有一個(gè)人在旁侍候……鵝老爺偶然早歸，伸頸去咬狗，并且厲聲叫罵……鵝便昂首大叫，似乎責(zé)備人們供養(yǎng)不周?！?/p>

我們……因此鵝吃飯時(shí)，非有一個(gè)人侍候不可，真是架子十足！表現(xiàn)鵝的吃相“高傲”的詞語作者描述鵝“三板一眼”吃飯的過程以及吃飯必須有專人來侍候表現(xiàn)鵝的高傲。讀出鵝的高傲（把鵝稱作“鵝老爺”，你從中體會(huì)到了什么？）（課后第3題）因?yàn)楦浇墓罚贾牢覀冞@位鵝老爺?shù)钠?，每逢它吃飯的時(shí)候，狗就躲在籬邊窺伺。品一品把鵝稱為“鵝老爺”，表面是貶義，實(shí)際是褒義。作者運(yùn)用反語來表現(xiàn)出對(duì)鵝的愛意，突出鵝的高傲。

反語：即就是正話反說，似貶實(shí)褒。

本文中“鵝老爺”“架子十足”等詞表面上是貶義，實(shí)質(zhì)上流露出作者對(duì)大白鵝的喜愛之情。

好處：運(yùn)用反語可以使情感表達(dá)得更加鮮明，語言也更加幽默風(fēng)趣。反語請(qǐng)你也寫一寫運(yùn)用了反語的句子吧！仿寫弟弟把花瓶打碎了，媽媽說：“瞧你干的好事！”這只小狗干搶雞食這種勾當(dāng)?shù)臅r(shí)候，從不偷偷摸摸,總是從從容容,無比坦蕩。讀下面的“閱讀鏈接”，和課文《白鵝》比一比，說說兩位作家筆下的鵝有什么共同點(diǎn)，再體會(huì)兩篇文章表達(dá)上的相似之處。（課后第4題）閱讀鏈接:白公鵝

提示：這兩篇都是描寫鵝的特點(diǎn)，我們可以從描寫方法、修辭、寫作方法等等方面分析這兩篇文章表達(dá)上的相似之處。不同點(diǎn)《白鵝