冠心病護理操作流程標準一、引言冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）是全球致殘、致死率較高的心血管疾病，護理質(zhì)量直接影響患者病情控制、并發(fā)癥預防及生活質(zhì)量。本標準結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，構(gòu)建從評估、干預到質(zhì)量評價的全流程護理規(guī)范，為臨床護理提供可操作、標準化的實踐指引。二、護理評估與準備（一）患者評估1.病情評估：采集胸痛發(fā)作頻率、誘因、持續(xù)時間及緩解方式，結(jié)合既往心梗、介入/手術(shù)史；監(jiān)測生命體征，評估心功能分級；通過心電圖、心肌損傷標志物、超聲心動圖等明確冠脈病變與心臟結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)。2.心理社會評估：觀察情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁等），評估疾病認知度、治療依從性；了解家庭支持、經(jīng)濟負擔及社會心理應激源。3.生活方式評估：記錄飲食結(jié)構(gòu)、吸煙飲酒史、運動習慣；評估睡眠質(zhì)量（如睡眠呼吸暫停干擾）。4.用藥史評估：梳理當前用藥（抗血小板、調(diào)脂等）的劑量、頻次、依從性，詢問過敏史及不良反應（如阿司匹林致胃腸道不適）。（二）環(huán)境與用物準備1.環(huán)境：病房安靜、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），急救設(shè)備（除顫儀、心電監(jiān)護儀）定點備用；床單元設(shè)護欄，地面干燥無障，預防跌倒。2.用物：按需備齊監(jiān)測、用藥、飲食、急救用物（如心電監(jiān)護儀、搶救車、營養(yǎng)餐單）。（三）護士準備1.資質(zhì)與能力：具備心血管?？谱o理資質(zhì)，熟練掌握冠心病理論與操作技能（心電監(jiān)護、急救技術(shù)），定期參與培訓考核。2.心理與態(tài)度：保持冷靜耐心，溝通時語氣溫和、態(tài)度專業(yè)，增強患者信任感。三、核心護理操作流程（一）病情監(jiān)測流程1.生命體征監(jiān)測：每1-2小時（或遵醫(yī)囑）測量心率、血壓、呼吸，重癥患者持續(xù)心電監(jiān)護，設(shè)置心率（50-100次/分）、血壓（收縮壓≥90mmHg）、血氧飽和度（≥95%）報警閾值；發(fā)現(xiàn)異常（如室速、低血壓）立即報告處理。2.癥狀觀察：關(guān)注胸痛、胸悶等癥狀變化，記錄發(fā)作時間、部位、性質(zhì)；若胸痛加重、含服硝酸甘油無效，警惕急性心梗，啟動急救流程。3.實驗室與檢查監(jiān)測：定期復查心肌損傷標志物、血脂等，關(guān)注心電圖動態(tài)演變；協(xié)助完成超聲心動圖、冠脈CTA等檢查，做好前后觀察（如造影劑過敏、穿刺出血）。（二）用藥護理流程1.抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）給藥：餐前/餐后遵醫(yī)囑給藥（如阿司匹林腸溶片空腹服用），溫水送服，避免干吞/掰開。觀察：監(jiān)測牙齦出血、黑便等出血傾向，詢問胃痛、反酸（阿司匹林反應）；替格瑞洛可能致呼吸困難，需觀察呼吸狀態(tài)。2.硝酸酯類藥物（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）給藥：舌下含服時取坐位/臥位（防暈厥），3-5分鐘未緩解可重復（最多3次）；靜脈滴注時用輸液泵調(diào)節(jié)速度，避光輸注。觀察：監(jiān)測血壓（避免收縮壓＜90mmHg）、心率，觀察頭痛、面部潮紅（血管擴張反應）。3.β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）給藥：從小劑量開始，按需調(diào)整（目標心率55-60次/分）；餐后/睡前服用，不可突然停藥（防反跳性心絞痛）。觀察：監(jiān)測心率（＜50次/分或房室傳導阻滯）、血壓（＜90/60mmHg），觀察乏力、四肢發(fā)冷（外周循環(huán)障礙）。4.調(diào)脂藥物（他汀類）給藥：晚餐后/睡前服用（夜間起效），與食物同服減少胃腸不適。觀察：詢問肌肉酸痛、乏力（肌病征兆），定期復查肌酸激酶、肝功能；出現(xiàn)黃疸、腹痛立即停藥。（三）飲食護理流程1.飲食計劃制定：與營養(yǎng)師協(xié)作，基于血脂、血糖等指標制定方案：每日脂肪攝入＜總熱量25%（飽和脂肪＜7%），膽固醇＜300mg/d；增加全谷物、蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類、豆類），限制鈉鹽（＜5g/d）、加工食品。2.飲食指導與觀察：指導規(guī)律進餐（少食多餐，避免過飽），觀察進食過程（有無嗆咳、食欲減退）；記錄攝入量、體重變化（心衰患者限液，記錄出入量）。（四）運動護理流程1.運動耐量評估：通過6分鐘步行試驗等評估運動能力，結(jié)合心功能分級確定強度（如NYHAⅠ-Ⅱ級逐步增加活動量）。2.運動計劃實施：類型：選擇有氧運動（慢走、太極拳），避免競技性運動；強度：心率=（220-年齡）×（50%-70%），或自覺強度11-13分（稍累可堅持）；時間與頻率：每次30-60分鐘（分2-3次），每周5-7次；監(jiān)測：運動中監(jiān)測心率、血壓，出現(xiàn)胸痛、心悸立即停止，必要時吸氧、含服硝酸甘油；運動后緩慢放松。（五）心理護理流程1.心理狀態(tài)評估：用SAS、SDS或訪談法，評估壓力源（如對猝死、長期服藥的顧慮）。2.個性化支持：認知干預：講解疾病機制、治療獲益，糾正誤區(qū)（如“胸痛需及時處理”）；情緒疏導：傾聽傾訴，共情回應（如“您的擔心很正常，我們會共同控制病情”），指導深呼吸放松；社會支持：鼓勵家屬參與，組織病友交流，增強歸屬感。（六）急救護理流程（心絞痛/心梗急性發(fā)作）1.應急啟動：患者突發(fā)胸痛伴大汗，立即停止活動，取平/半臥位，解開衣領(lǐng)，保持氣道通暢。2.快速處理：鼻導管吸氧（2-4L/min），持續(xù)心電監(jiān)護；舌下含服硝酸甘油（每5分鐘1片，最多3次），觀察癥狀；無效/加重時，呼叫急救團隊（院內(nèi)啟動心梗綠色通道，院外撥打急救電話），準備除顫儀、搶救車。3.轉(zhuǎn)運與交接：轉(zhuǎn)運時確保氧療、監(jiān)護、靜脈通路有效；詳細交接病史、用藥、搶救經(jīng)過。四、質(zhì)量控制與評價（一）護理記錄評價檢查記錄的及時性（癥狀、用藥反應30分鐘內(nèi)記錄）、準確性（生命體征與監(jiān)護儀一致）、完整性（含病情變化、護理措施、患者反饋），避免主觀臆斷。（二）患者結(jié)局評價1.癥狀控制：統(tǒng)計胸痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間改善率，呼吸困難等癥狀緩解情況。2.指標達標：評估血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血壓（＜140/90mmHg）、心率（55-60次/分）達標率。3.并發(fā)癥預防：記錄出血、心衰加重等并發(fā)癥發(fā)生率，對比干預前后差異。（三）患者及家屬滿意度通過問卷、訪談收集反饋，針對不足（如“希望多講解用藥注意事項”）優(yōu)化流程。五、注意事項1.個體化護理：結(jié)合年齡、合并癥（糖尿病、腎?。⑽幕尘罢{(diào)整方案（如老年患者簡化指導語言）。2.多學科協(xié)作：與醫(yī)師、營養(yǎng)師等協(xié)作，制定治療與康復計劃（如藥師評估藥物相互作用）。3.健康教育持續(xù)性：出院前制定隨訪計劃，指導識別病情變化（如“胸痛伴冷汗警惕心?！保瑥娀?/p>