2025年產(chǎn)鉗助產(chǎn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于產(chǎn)鉗助產(chǎn)的絕對適應(yīng)癥，正確的是A.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時（未使用硬膜外麻醉）B.胎兒窘迫短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩C.產(chǎn)婦心臟病心功能Ⅲ級需縮短第二產(chǎn)程D.胎頭位置在坐骨棘水平上1cm答案：B（解析：胎兒窘迫短時間內(nèi)無法陰道分娩是絕對適應(yīng)癥；初產(chǎn)婦未使用硬膜外麻醉第二產(chǎn)程延長標(biāo)準(zhǔn)為>3小時，使用則>4小時；心功能Ⅲ級為相對適應(yīng)癥；胎頭位置需達坐骨棘下2cm及以下方可行產(chǎn)鉗）2.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的定義是A.胎頭雙頂徑達坐骨棘水平，先露部骨質(zhì)最低點在坐骨棘下≥2cm，未達盆底B.胎頭雙頂徑已過坐骨棘水平，先露部骨質(zhì)最低點在坐骨棘下≥3cmC.胎頭雙頂徑未過坐骨棘水平，先露部骨質(zhì)最低點在坐骨棘上≤1cmD.胎頭已達盆底，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致答案：A（解析：2024年更新的《產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范》明確低位產(chǎn)鉗指雙頂徑過坐骨棘，先露骨質(zhì)最低點在棘下≥2cm且未達盆底；達盆底為出口產(chǎn)鉗）3.產(chǎn)鉗放置時，正確的葉瓣方向是A.左葉置于母體左側(cè)，右葉置于右側(cè)，鉗匙凹面朝前B.左葉置于母體右側(cè)，右葉置于左側(cè)，鉗匙凹面朝前C.左葉置于母體左側(cè)，右葉置于右側(cè)，鉗匙凹面朝后D.左葉置于母體右側(cè)，右葉置于左側(cè)，鉗匙凹面朝后答案：B（解析：產(chǎn)鉗左葉應(yīng)沿右手掌面滑入母體右側(cè)陰道，右葉沿左手掌面滑入左側(cè)，鉗匙凹面需貼合胎頭，故凹面朝前）4.產(chǎn)鉗牽引時，宮縮間歇期的正確處理是A.持續(xù)均勻用力，避免間斷B.立即停止?fàn)恳?，待宮縮時再施力C.減小牽引力度維持位置D.順時針旋轉(zhuǎn)胎頭調(diào)整方向答案：B（解析：牽引需在宮縮時進行，利用子宮收縮力協(xié)同作用，間歇期應(yīng)停止?fàn)恳苊鈱μヮ^和產(chǎn)道造成持續(xù)損傷）5.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后，胎兒出現(xiàn)頭皮血腫的主要原因是A.牽引方向錯誤導(dǎo)致顱骨重疊B.鉗葉放置過深壓迫頭皮血管C.胎頭娩出后未及時清理產(chǎn)鉗D.會陰切開不足造成擠壓答案：B（解析：鉗葉放置時若未完全貼合胎頭，或鉗葉尖端超過胎頭最大徑線，可壓迫頭皮血管致血腫；牽引方向錯誤多導(dǎo)致顱內(nèi)損傷）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.產(chǎn)鉗助產(chǎn)的禁忌癥包括A.頭盆不稱未糾正B.胎頭位置高于坐骨棘下2cmC.嚴(yán)重胎兒畸形（如腦積水）D.宮口未開全（<10cm）E.胎膜未破答案：ACDE（解析：頭盆不稱、宮口未開全、胎膜未破、嚴(yán)重胎兒畸形為絕對禁忌癥；胎頭位置需≥坐骨棘下2cm，低于此為禁忌）2.產(chǎn)鉗操作前需完成的評估包括A.骨盆內(nèi)測量（坐骨棘間徑、骶骨弧度）B.胎方位確認（通過陰道檢查明確矢狀縫位置）C.胎兒體重預(yù)估（B超雙頂徑≥9.5cm需謹慎）D.宮縮強度（每10分鐘≥3次有效宮縮）E.產(chǎn)婦凝血功能（血小板≥100×10?/L）答案：ABCDE（解析：所有選項均為操作前必要評估，其中凝血功能異?？赡茉黾赢a(chǎn)道血腫風(fēng)險）3.產(chǎn)鉗扣合后需檢查的內(nèi)容包括A.兩葉鉗柄是否水平對齊B.鉗葉與胎頭之間能否插入1指（約2cm）C.矢狀縫是否位于兩鉗葉中間D.胎頭雙頂徑是否在鉗葉最寬處E.會陰是否完全覆蓋鉗葉答案：ACD（解析：扣合后需確認鉗葉對稱、矢狀縫居中、雙頂徑位于鉗葉最寬處；鉗葉與胎頭間應(yīng)緊密貼合，無法插入1指；會陰覆蓋非檢查重點）4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能導(dǎo)致的母體并發(fā)癥有A.會陰Ⅲ度裂傷B.膀胱陰道瘺C.子宮下段撕裂D.產(chǎn)后出血（出血量>500ml）E.盆腔血栓性靜脈炎答案：ABCD（解析：產(chǎn)鉗可能導(dǎo)致會陰裂傷、膀胱損傷（瘺）、子宮下段裂傷及產(chǎn)后出血；盆腔血栓多因產(chǎn)后活動少，與產(chǎn)鉗無直接關(guān)聯(lián)）5.胎兒娩出后需立即評估的項目包括A.Apgar評分（1分鐘、5分鐘）B.頭皮有無壓跡或破損C.前囟張力（是否隆起）D.四肢活動對稱性E.臍帶血氣分析（pH、BE值）答案：ABCDE（解析：所有選項均為胎兒娩出后必要評估，其中前囟張力反映顱內(nèi)壓，血氣分析評估缺氧程度）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)鉗助產(chǎn)與胎頭吸引術(shù)的主要區(qū)別。答案：①作用原理：產(chǎn)鉗通過機械夾持胎頭牽引，胎頭吸引通過負壓形成吸杯牽引；②適用胎頭位置：產(chǎn)鉗可用于低位及出口產(chǎn)鉗，胎頭吸引更適用于胎頭位置較低（棘下≥3cm）；③對胎兒影響：產(chǎn)鉗可能導(dǎo)致頭皮壓跡、顱骨骨折，胎頭吸引易致頭皮血腫、顱內(nèi)出血；④操作難度：產(chǎn)鉗需精準(zhǔn)放置鉗葉，對術(shù)者技術(shù)要求更高；⑤失敗率：胎頭吸引失敗率（約20%-30%）高于產(chǎn)鉗（約5%-10%）；⑥母體損傷：產(chǎn)鉗更易導(dǎo)致會陰裂傷，胎頭吸引會陰損傷較輕。2.列舉產(chǎn)鉗放置的5個關(guān)鍵步驟。答案：①會陰充分阻滯麻醉（如陰部神經(jīng)阻滯）并做會陰側(cè)切；②術(shù)者右手示、中指伸入陰道，引導(dǎo)左鉗葉沿手掌面滑入，鉗匙凹面朝前，置于胎頭右側(cè)；③左手示、中指引導(dǎo)右鉗葉滑入左側(cè)，與左鉗葉扣合；④扣合后檢查鉗葉位置（矢狀縫居中、雙頂徑在鉗葉最寬處）；⑤調(diào)整鉗柄方向與產(chǎn)軸一致（先向下后水平再向上）。3.胎兒窘迫狀態(tài)下實施產(chǎn)鉗助產(chǎn)的注意事項。答案：①快速評估：確認胎頭位置≥棘下2cm、宮口開全、無contraindication；②縮短操作時間：從放置產(chǎn)鉗到胎兒娩出應(yīng)≤10分鐘；③牽引力度：需持續(xù)、均勻，避免暴力；④娩出后立即清理呼吸道，行Apgar評分及血氣分析；⑤通知新生兒科醫(yī)生到場，準(zhǔn)備復(fù)蘇；⑥術(shù)后檢查胎兒有無顱內(nèi)出血（如前囟隆起、煩躁或嗜睡），必要時行頭顱B超。4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后母體軟產(chǎn)道損傷的識別與處理。答案：識別：①會陰裂傷：可見皮膚、黏膜、肌肉斷裂（Ⅲ度含肛門括約肌，Ⅳ度含直腸黏膜）；②陰道壁損傷：指檢觸及裂傷口或活動性出血；③宮頸裂傷：陰道檢查見宮頸邊緣有裂傷（>1cm需縫合）；④子宮下段裂傷：產(chǎn)后持續(xù)腹痛、宮底升高、陰道出血增多（需B超或腹腔鏡確認）。處理：①立即暴露視野（良好照明、拉鉤）；②逐層縫合（會陰裂傷用可吸收線，黏膜層連續(xù)縫合，肌層間斷縫合）；③宮頸裂傷用2-0可吸收線“8”字縫合；④子宮下段裂傷需開腹修補，必要時切除子宮；⑤術(shù)后常規(guī)肛查（排除縫線穿透直腸），應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。5.簡述產(chǎn)鉗助產(chǎn)成功的評估標(biāo)準(zhǔn)。答案：①胎兒娩出時間：從開始牽引到胎兒娩出≤20分鐘（胎兒窘迫時≤10分鐘）；②胎兒結(jié)局：Apgar評分1分鐘≥7分，無嚴(yán)重并發(fā)癥（如顱骨骨折、顱內(nèi)出血）；③母體結(jié)局：產(chǎn)后24小時出血量≤500ml，軟產(chǎn)道損傷≤Ⅱ度（會陰裂傷未累及肛門括約?。?；④操作過程：產(chǎn)鉗放置一次成功（無需調(diào)整鉗葉位置），牽引方向與產(chǎn)軸一致；⑤術(shù)后評估：新生兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常（如肌張力正常、反射對稱），母體無尿潴留、糞瘺等遠期并發(fā)癥。四、案例分析題（共25分）案例：28歲初產(chǎn)婦，G1P0，孕40?2周，規(guī)律宮縮14小時入院。骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。陰道檢查：宮頸開全2小時，胎頭S+2，矢狀縫與骨盆入口橫徑一致，小囟門位于母體9點方向（LOP），宮縮30秒/5分鐘，強度弱，胎心監(jiān)護顯示基線135次/分，變異正常，無減速。產(chǎn)婦因疲勞要求盡快結(jié)束分娩，無凝血功能異常。問題1：是否符合產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)癥？請說明依據(jù)。（5分）答案：符合。依據(jù)：①第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦宮口開全未使用硬膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過3小時（本例為2小時，但宮縮弱可能進展緩慢）；②產(chǎn)婦要求縮短產(chǎn)程（疲勞）；③胎頭位置S+2（坐骨棘下2cm），符合低位產(chǎn)鉗標(biāo)準(zhǔn)；④骨盆測量正常（坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm≥8cm，無骨盆狹窄）；⑤胎心正常，無胎兒窘迫（可耐受產(chǎn)鉗操作）。問題2：操作前需補充哪些評估？（7分）答案：①陰道檢查確認胎方位：LOP需評估是否可旋轉(zhuǎn)至LOA（矢狀縫與橫徑一致，小囟門9點，提示枕左后位）；②胎兒體重預(yù)估：B超雙頂徑（如≥9.5cm需警惕巨大兒）、腹圍（估計體重<4000g）；③宮縮強度：內(nèi)監(jiān)護或觸診確認宮縮壓力（正常需≥50mmHg），必要時靜滴縮宮素加強；④會陰條件：評估會陰彈性（是否需要側(cè)切）；⑤胎膜狀態(tài)：確認已破膜（未破需人工破膜）；⑥產(chǎn)婦屏氣能力：是否因疲勞無法有效用力；⑦麻醉效果：檢查陰部神經(jīng)阻滯是否完善（會陰無疼痛）。問題3：產(chǎn)鉗放置及牽引的具體步驟。（8分）答案：①體位：膀胱截石位，臀部墊高15°；②麻醉：再次確認陰部神經(jīng)阻滯效果，行會陰左側(cè)切開（長度4-5cm）；③放置產(chǎn)鉗：右手示、中指伸入陰道右側(cè)，引導(dǎo)左鉗葉沿手掌滑入，鉗匙凹面朝前，置于胎頭右側(cè)（對應(yīng)母體左側(cè)）；左手引導(dǎo)右鉗葉滑入左側(cè)，扣合鉗柄；④檢查位置：兩鉗葉對稱，矢狀縫位于中間，鉗葉最寬處達雙頂徑平面；⑤調(diào)整方向：因胎方位為LOP，需順時針旋轉(zhuǎn)胎頭45°至LOA（旋轉(zhuǎn)時緩慢施力，與宮縮同步）；⑥牽引：宮縮時先向下向外牽引（與產(chǎn)軸一致），待胎頭撥露后改為水平牽引，當(dāng)胎頭枕部達恥骨聯(lián)合下時向上牽引；⑦娩出：胎頭娩出后立即清理口鼻分泌物，隨后娩出胎肩及胎兒。問題4：術(shù)后需重點觀察的母體及胎