2025年中醫(yī)科面試題及答案一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用1.請(qǐng)結(jié)合《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，闡述陰陽(yáng)互根互用理論在慢性虛損性疾病治療中的具體應(yīng)用。答：該條文強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)雙方相互依存、互為根本的關(guān)系。慢性虛損性疾?。ㄈ缏阅I炎、肺癆后期）多因長(zhǎng)期耗損導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，治療需注重“陰中求陽(yáng)”或“陽(yáng)中求陰”。例如，肺腎陰虛型肺癆，癥見(jiàn)干咳少痰、五心煩熱、舌紅少苔，若單純滋陰（如百合固金湯）可能因陽(yáng)氣不足而難以生化陰液，需配伍少量溫陽(yáng)藥（如肉桂），取“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之意；反之，脾腎陽(yáng)虛型慢性腎炎，癥見(jiàn)水腫、形寒肢冷，若單用附子、干姜溫陽(yáng)，易傷陰液，需佐以熟地、山茱萸等滋陰藥（如金匱腎氣丸），使陽(yáng)氣得陰液承載而生化有源。臨床需根據(jù)陰陽(yáng)虛損的側(cè)重調(diào)整配伍比例，避免“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”。2.如何理解“治濕不利小便，非其治也”？請(qǐng)舉例說(shuō)明濕熱證治療中利水滲濕藥與清熱藥的配伍原則。答：濕邪黏滯，易阻氣機(jī)、傷陽(yáng)氣，利小便可使?jié)裼谐雎?，故《金匱要略》提出此原則。濕熱證（如濕熱黃疸、淋證）治療中，利水滲濕藥（茯苓、澤瀉、滑石）與清熱藥（黃芩、梔子、黃柏）需協(xié)同配伍，遵循“清熱不礙濕，利濕不傷陰”的原則。以黃疸為例，陽(yáng)黃（濕熱蘊(yùn)脾）用茵陳蒿湯，茵陳（利濕退黃）、梔子（清熱）、大黃（通腑）配伍，梔子清泄三焦?jié)駸?，大黃通利二便，使?jié)駸釓亩惴窒?；若濕熱下注膀胱致熱淋（尿頻尿急尿痛），八正散中滑石、車前子利水通淋，瞿麥、萹蓄清熱，木通導(dǎo)熱下行，梔子清泄三焦，甘草調(diào)和，諸藥合用使?jié)駸釓男”愣?。需注意，若濕熱傷陰（癥見(jiàn)口燥咽干、舌紅少津），應(yīng)避免過(guò)用淡滲（如澤瀉、豬苓），可加生地、玄參養(yǎng)陰，如豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠），阿膠滋陰防利水傷陰。二、常見(jiàn)病癥辨證論治3.患者男，58歲，反復(fù)胃脘疼痛3年，加重1周?，F(xiàn)癥：胃脘隱痛，空腹時(shí)明顯，得食稍緩，喜溫喜按，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡胖、邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。請(qǐng)分析證型、病機(jī)、治法、代表方及加減用藥。答：證型：脾胃虛寒證。病機(jī)：脾胃陽(yáng)氣虛衰，失于溫養(yǎng)，中焦虛寒，水飲內(nèi)停。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中湯加減（《金匱要略》黃芪建中湯）。方解：黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，飴糖、桂枝溫補(bǔ)中焦，芍藥緩急止痛，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，甘草益氣和中。加減：泛吐清水明顯，加茯苓、白術(shù)健脾利水；手足不溫、畏寒甚者，加附子、干姜增強(qiáng)溫陽(yáng)；大便溏薄，加益智仁、補(bǔ)骨脂溫腎暖脾（脾腎同溫）；若兼見(jiàn)泛酸，去飴糖（甘壅助酸），加煅瓦楞子、海螵蛸制酸；神疲乏力者，重用黨參、白術(shù)加強(qiáng)補(bǔ)氣。4.試述咳嗽外感與內(nèi)傷的鑒別要點(diǎn)，并舉例說(shuō)明風(fēng)燥傷肺型咳嗽的辨證論治。答：鑒別要點(diǎn)：①起病：外感咳嗽起病急，病程短；內(nèi)傷咳嗽起病緩，病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。②病因：外感多因六淫外邪（風(fēng)、寒、熱、燥）；內(nèi)傷多因臟腑功能失調(diào)（肺臟自病或他臟及肺，如肝火犯肺、痰濕蘊(yùn)肺）。③癥狀：外感咳嗽多伴表證（發(fā)熱、惡寒、頭痛），咳聲重濁或嗆咳；內(nèi)傷咳嗽多無(wú)表證，咳聲低弱或陣咳，常伴其他臟腑癥狀（如胸脅脹痛、食少便溏）。④舌苔脈象：外感舌苔?。ū“?、薄黃、薄少津），脈?。ǜ【o、浮數(shù)、浮澀）；內(nèi)傷舌苔厚（白膩、黃膩、少苔），脈沉（沉滑、弦數(shù)、細(xì)數(shù)）。風(fēng)燥傷肺型咳嗽：多見(jiàn)于秋季或干燥環(huán)境，癥見(jiàn)干咳無(wú)痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶血絲，咽干鼻燥，或伴頭痛、微寒、身熱，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。代表方：桑杏湯（《溫病條辨》）。藥物組成：桑葉、杏仁（輕宣肺燥），豆豉（疏風(fēng)解表），梔子（清泄肺熱），沙參、梨皮（潤(rùn)肺生津），貝母（化痰止咳）。加減：若燥象明顯（咽干口渴），加麥冬、玉竹增強(qiáng)潤(rùn)燥；痰中帶血，加白茅根、藕節(jié)涼血止血；熱象重（身熱明顯），加薄荷、牛蒡子疏散風(fēng)熱；兼見(jiàn)鼻塞、頭痛，加辛夷、薄荷清利頭目。三、中醫(yī)經(jīng)典與臨床結(jié)合5.《傷寒論》第6條“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病……若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，請(qǐng)結(jié)合現(xiàn)代臨床，說(shuō)明溫病初期誤用火療（如艾灸、烤燈）的危害及中醫(yī)處理原則。答：本條指出溫病初期（風(fēng)熱犯表）以發(fā)熱、口渴、不惡寒為特征，與太陽(yáng)傷寒（惡寒重、無(wú)汗、口不渴）不同。若誤用火療（艾灸、烤燈、熱敷等），因溫病為陽(yáng)熱之邪，火療助熱傷津，可導(dǎo)致：①熱入營(yíng)血：邪熱熾盛，熏蒸肝膽則身目微黃（“微發(fā)黃色”）；②熱極生風(fēng)：熱邪內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)驚癇、抽搐（“劇則如驚癇，時(shí)瘈疭”）；③陰液耗竭：反復(fù)火療（“再逆”）導(dǎo)致陰液枯涸，病情惡化（“促命期”）。現(xiàn)代臨床中，溫病初期（如流感、急性扁桃體炎、肺炎早期）見(jiàn)發(fā)熱、口渴、咽紅、舌紅苔薄黃者，若患者自行艾灸大椎、肺俞，或誤用紅外線烤燈，可能加重咽痛、高熱、煩躁，甚至出現(xiàn)神昏、抽搐。處理原則：①立即停用火療；②清熱透表，生津護(hù)陰，方選銀翹散加減（銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、竹葉、蘆根）；③若已見(jiàn)熱入營(yíng)分（身熱夜甚、煩躁、舌絳），改用清營(yíng)湯（犀角[水牛角代]、生地、玄參、麥冬、銀花、連翹）；④抽搐者加羚羊角粉、鉤藤平肝息風(fēng)；⑤陰傷明顯（口渴引飲、舌燥少津），加天花粉、石斛、玉竹。四、中西醫(yī)結(jié)合與臨床思維6.患者女，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)（TI-RADS3類），大小約1.2cm×0.8cm，無(wú)明顯癥狀，中醫(yī)如何辨證論治？是否需要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查？請(qǐng)說(shuō)明理由。答：甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“癭病”范疇，多因氣滯、痰凝、血瘀互結(jié)于頸前?；颊邿o(wú)明顯癥狀，需結(jié)合舌脈辨證：若舌淡紅、苔薄白、脈弦，屬氣滯痰凝；若舌暗、苔膩、脈滑，屬痰瘀互結(jié)；若舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，屬陰虛痰凝。論治：①氣滯痰凝：疏肝理氣，化痰散結(jié)，方選四海舒郁丸（青木香、陳皮、海蛤粉、海帶、海藻、昆布）加浙貝母、夏枯草；②痰瘀互結(jié)：化痰祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，方選海藻玉壺湯（海藻、昆布、貝母、半夏、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹、甘草）加三棱、莪術(shù)；③陰虛痰凝：滋陰降火，化痰散結(jié)，方選知柏地黃丸合消瘰丸（知母、黃柏、生地、玄參、牡蠣、貝母、丹皮）。需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查：①TI-RADS3類提示良性可能大（惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5%），但需定期復(fù)查超聲（3-6個(gè)月），觀察結(jié)節(jié)大小、邊界、血流、鈣化等變化；②檢測(cè)甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4），若TSH升高（亞臨床甲減），需加用溫陽(yáng)健脾藥（附子、黨參、白術(shù)）；③若結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大、邊界不清、出現(xiàn)微鈣化（TI-RADS升級(jí)為4類），需建議細(xì)針穿刺活檢，排除惡性可能；④中醫(yī)治療可調(diào)節(jié)免疫、改善局部微循環(huán)，但需與西醫(yī)監(jiān)測(cè)結(jié)合，避免延誤病情。五、溝通能力與人文關(guān)懷7.門診接診一位65歲患者，訴“西醫(yī)說(shuō)我是慢性胃炎，吃了3個(gè)月奧美拉唑沒(méi)效果，中醫(yī)能治好嗎？”患者表情焦慮，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“胃藥吃怕了”。請(qǐng)模擬溝通流程，說(shuō)明如何建立信任并給出中醫(yī)診療方案。答：溝通流程：①共情理解：“您吃了這么久西藥沒(méi)好轉(zhuǎn)，確實(shí)會(huì)著急，我特別能理解。中醫(yī)看胃病講究‘辨證’，每個(gè)人體質(zhì)不同，用藥也不一樣，咱們先仔細(xì)聊聊您的情況?！保ň徑饨箲]）；②詳細(xì)問(wèn)診：“除了胃痛，平時(shí)肚子脹嗎？吃涼的東西會(huì)不會(huì)難受？早晨起來(lái)嘴里苦不苦？大便成型嗎？”（收集四診信息）；③結(jié)合檢查：“您帶了之前的胃鏡報(bào)告嗎？我看看炎癥的位置和程度，中醫(yī)治療也會(huì)參考這些結(jié)果?！保w現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合思維）；④解釋中醫(yī)優(yōu)勢(shì)：“慢性胃炎在中醫(yī)里叫‘胃痞’‘胃痛’，很多患者通過(guò)中藥調(diào)理，改善了反酸、脹氣，還能調(diào)理體質(zhì)。比如您如果是脾胃虛寒，用點(diǎn)溫中的藥；如果是肝胃不和，用點(diǎn)疏肝的藥，比單純抑酸更全面?！保ń⑿判模虎莘桨刚f(shuō)明：“先給您開(kāi)7天中藥，主要針對(duì)您的胃脹、怕涼，喝完回來(lái)復(fù)診，咱們調(diào)調(diào)藥。同時(shí)飲食上少吃生冷，吃飯慢一點(diǎn)，情緒別太緊張，這些對(duì)胃都有幫助。”（具體可行）；⑥隨訪安排：“吃完藥如果有任何不舒服，隨時(shí)聯(lián)系我，咱們及時(shí)調(diào)整。”（體現(xiàn)關(guān)懷）。六、職業(yè)發(fā)展與學(xué)習(xí)規(guī)劃8.作為中醫(yī)住院醫(yī)師，你如何規(guī)劃未來(lái)3年的學(xué)習(xí)？請(qǐng)結(jié)合中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律說(shuō)明具體措施。答：中醫(yī)人才成長(zhǎng)需“讀經(jīng)典、跟名師、多臨床”，未來(lái)3年規(guī)劃如下：①經(jīng)典學(xué)習(xí)：每日精讀《傷寒論》《金匱要略》各1條，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)知要》《溫病條辨》，重點(diǎn)掌握辨證綱要（如六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證），每月寫1篇經(jīng)典條文臨床應(yīng)用心得（如“傷寒論太陰病‘腹?jié)M而吐，食不下’與現(xiàn)代功能性消化不良的聯(lián)系”）；②跟師學(xué)習(xí)：選擇1-2位脾胃病、肺病方向的名老中醫(yī)跟診，記錄門診病例100例以上，整理師父的辨證思路（如“舌象變化如何指導(dǎo)用藥”“經(jīng)方加減規(guī)律”），每季度向師父匯報(bào)學(xué)習(xí)體會(huì)；③臨床實(shí)踐：完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的病種（如感冒、咳嗽、胃痛、眩暈），每例患者詳細(xì)記錄四診信息、辨證過(guò)程、療效反饋，每月總結(jié)1次療效不佳病例，分析原因（如辨證錯(cuò)誤、用藥劑量不當(dāng)）；④技能提升：學(xué)習(xí)中醫(yī)外治法（艾灸、拔罐、耳穴壓豆），在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展，觀察外治法對(duì)慢性疲勞、失眠等病癥