兒童呼吸科鼻負(fù)壓置換治療試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.兒童鼻負(fù)壓置換治療的核心原理是通過(guò)負(fù)壓吸引促進(jìn)藥物進(jìn)入鼻竇，其關(guān)鍵作用環(huán)節(jié)是：A.擴(kuò)大鼻腔容積B.改變鼻竇內(nèi)外壓力差C.溶解鼻腔分泌物D.增強(qiáng)鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)2.以下哪種疾病屬于兒童鼻負(fù)壓置換治療的絕對(duì)適應(yīng)癥？A.急性鼻竇炎（病程＜2周）B.慢性鼻竇炎（病程＞12周）C.鼻腔異物D.鼻出血急性期3.兒童鼻負(fù)壓置換治療中，負(fù)壓值的安全范圍通常為：A.-50至-100mmHgB.-120至-240mmHgC.-300至-400mmHgD.-500至-600mmHg4.治療前需對(duì)患兒進(jìn)行鼻腔評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)以下哪種情況應(yīng)暫停操作？A.鼻腔少量清涕B.下鼻甲輕度腫脹C.鼻中隔輕度偏曲D.鼻腔活動(dòng)性出血點(diǎn)5.鼻負(fù)壓置換治療時(shí)，患兒的正確體位是：A.坐位，頭后仰30°B.仰臥位，肩下墊枕使頭后仰下垂C.側(cè)臥位，患側(cè)在上D.俯臥位，頭偏向一側(cè)6.治療中使用的沖洗藥物不包括：A.0.9%生理鹽水B.布地奈德混懸液（1mg/2ml）C.3%高滲鹽水D.慶大霉素注射液（8萬(wàn)U/2ml）7.單次負(fù)壓吸引的持續(xù)時(shí)間應(yīng)控制在：A.1-2秒B.5-8秒C.10-15秒D.20-30秒8.治療后患兒出現(xiàn)短暫耳悶，最可能的原因是：A.咽鼓管功能障礙B.藥物誤入中耳C.負(fù)壓導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷D.鼻竇炎累及聽(tīng)神經(jīng)9.對(duì)于3歲以下患兒，鼻負(fù)壓置換治療的主要限制因素是：A.鼻腔解剖未發(fā)育完全B.難以配合保持體位C.鼻竇氣化不全D.藥物代謝能力弱10.鼻負(fù)壓置換治療的療程通常為：A.每日1次，3天為一療程B.隔日1次，5天為一療程C.每日1次，5-7天為一療程D.每周2次，2周為一療程二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童鼻負(fù)壓置換治療的禁忌癥包括：A.急性中耳炎B.鼻腔腫瘤C.腺樣體肥大（堵塞后鼻孔50%）D.凝血功能障礙E.上呼吸道感染伴發(fā)熱2.治療前需向家長(zhǎng)及患兒解釋的內(nèi)容包括：A.治療目的（促進(jìn)鼻竇引流、藥物滲透）B.可能出現(xiàn)的不適（鼻部酸脹、短暫耳悶）C.治療時(shí)間（單次約10-15分鐘）D.治療后注意事項(xiàng)（30分鐘內(nèi)避免擤鼻）E.絕對(duì)療效保證（1療程治愈鼻竇炎）3.操作中需重點(diǎn)觀察的患兒反應(yīng)包括：A.面色是否蒼白B.有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作（提示藥物誤咽）C.是否主訴耳痛D.呼吸是否平穩(wěn)E.有無(wú)咳嗽、嗆咳4.關(guān)于藥物選擇的描述正確的是：A.急性感染期可聯(lián)用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）B.過(guò)敏相關(guān)鼻竇炎需加用抗組胺藥（如氯雷他定）C.鼻用激素（如糠酸莫米松）需稀釋后使用D.高滲鹽水（3%）可用于黏膜嚴(yán)重腫脹時(shí)E.所有藥物需加熱至37℃左右以減少刺激5.治療后護(hù)理指導(dǎo)包括：A.保持半臥位30分鐘B.2小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.當(dāng)日避免游泳、跳水D.若鼻出血＞5分鐘需返院處理E.鼓勵(lì)患兒用力擤鼻以排出殘留藥物三、填空題（每空1分，共20分）1.鼻負(fù)壓置換治療通過(guò)交替產(chǎn)生________和________，使鼻竇內(nèi)的________被吸出，同時(shí)將________吸入鼻竇。2.兒童慢性鼻竇炎的診斷需滿(mǎn)足癥狀持續(xù)________以上，主要癥狀包括________、________、________（至少2項(xiàng)）。3.治療前需清潔鼻腔，常用方法為_(kāi)_______或________，目的是________。4.負(fù)壓吸引時(shí)，吸引器連接的橄欖頭需________塞入前鼻孔，避免________；對(duì)側(cè)鼻孔需________，以保證壓力傳導(dǎo)。5.常見(jiàn)并發(fā)癥包括________、________、________，其中________需立即停止操作并壓迫止血。6.3-6歲患兒可通過(guò)________（如播放動(dòng)畫(huà)片）提高配合度；嬰幼兒需________輔助固定體位。四、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.鼻負(fù)壓置換治療可替代抗生素用于急性鼻竇炎的治療。（）2.治療中負(fù)壓值越大，藥物進(jìn)入鼻竇的效果越好。（）3.腺樣體肥大患兒因后鼻孔堵塞，無(wú)法進(jìn)行負(fù)壓置換治療。（）4.治療后患兒出現(xiàn)少量血性分泌物（涕中帶血）屬于正?，F(xiàn)象。（）5.鼻負(fù)壓置換治療對(duì)合并哮喘的鼻竇炎患兒有協(xié)同治療作用。（）五、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述兒童鼻負(fù)壓置換治療的操作步驟（需包含關(guān)鍵細(xì)節(jié)）。2.列舉兒童慢性鼻竇炎適用鼻負(fù)壓置換治療的3項(xiàng)依據(jù)，并說(shuō)明原因。3.如何預(yù)防鼻負(fù)壓置換治療中患兒出現(xiàn)耳痛？請(qǐng)寫(xiě)出具體措施。六、案例分析題（11分）患兒，男，6歲，因“反復(fù)鼻塞、膿涕3月”就診。既往有濕疹史，過(guò)敏原檢測(cè)提示塵螨過(guò)敏。鼻內(nèi)鏡檢查：雙下鼻甲腫脹，中鼻道可見(jiàn)黏膿性分泌物，鼻竇CT提示雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚。診斷為“兒童慢性鼻竇炎（過(guò)敏相關(guān)型）”，醫(yī)生建議行鼻負(fù)壓置換治療。問(wèn)題：（1）治療前需完善哪些評(píng)估？（3分）（2）針對(duì)該患兒，藥物選擇應(yīng)包含哪些類(lèi)型？請(qǐng)說(shuō)明理由。（4分）（3）家長(zhǎng)擔(dān)心治療會(huì)損傷患兒鼻腔，如何進(jìn)行溝通解釋?zhuān)浚?分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.D5.B6.D7.A8.C9.B10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.ABCDE4.ACDE5.ABCD三、填空題1.正壓；負(fù)壓；分泌物；藥液2.12周；鼻塞；流膿涕；咳嗽（或嗅覺(jué)障礙、頭痛）3.生理鹽水沖洗；吸引器清理；清除鼻腔分泌物，確保藥物接觸黏膜4.輕緩；漏氣；用手指按壓封閉5.鼻出血；耳悶；藥物誤咽；活動(dòng)性鼻出血6.分散注意力；家長(zhǎng)或護(hù)士四、判斷題1.×2.×3.×4.√5.√五、簡(jiǎn)答題1.操作步驟：①評(píng)估與準(zhǔn)備：檢查鼻腔有無(wú)出血、異物，清潔鼻腔（生理鹽水沖洗或吸引器清理）；準(zhǔn)備藥物（生理鹽水+抗生素/激素，37℃左右）、負(fù)壓吸引器（調(diào)節(jié)負(fù)壓-120至-240mmHg）、橄欖頭。②體位擺放：患兒仰臥，肩下墊枕，頭后仰下垂（與身體呈90°），使鼻竇口朝向前下方。③藥液灌注：每側(cè)鼻孔滴入5-8滴藥液（約0.5ml），保持體位30秒，使藥液流入鼻腔。④負(fù)壓吸引：將橄欖頭輕塞一側(cè)前鼻孔，對(duì)側(cè)鼻孔用手指按壓封閉；啟動(dòng)吸引器，負(fù)壓持續(xù)1-2秒后松開(kāi)，重復(fù)5-8次（每側(cè)鼻孔）。⑤結(jié)束處理：取出橄欖頭，患兒保持仰臥位2-3分鐘，隨后緩慢坐起；清理面部殘留藥液，觀察有無(wú)不適反應(yīng)。2.適用依據(jù)：①慢性鼻竇炎鼻竇引流障礙：患兒鼻竇口因炎癥腫脹狹窄，負(fù)壓可突破竇口阻力，促進(jìn)分泌物排出。②局部藥物濃度需求：口服藥物難以在鼻竇達(dá)到有效濃度，負(fù)壓可直接將抗生素/激素送入竇腔，提高療效。③兒童解剖特點(diǎn)：兒童鼻竇黏膜薄、血管豐富，局部用藥吸收效率高，減少全身副作用（如激素口服）。3.預(yù)防耳痛措施：①控制負(fù)壓值：避免超過(guò)-240mmHg，防止咽鼓管異常開(kāi)放導(dǎo)致中耳負(fù)壓。②調(diào)整吸引時(shí)間：?jiǎn)未挝?秒，避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)壓導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷。③檢查咽鼓管功能：治療前詢(xún)問(wèn)患兒是否有耳悶史，必要時(shí)行聲導(dǎo)抗檢查。④操作中觀察：若患兒主訴耳痛，立即停止吸引，檢查橄欖頭是否堵塞過(guò)緊（導(dǎo)致壓力向咽鼓管傳導(dǎo)）。⑤術(shù)后處理：若出現(xiàn)耳悶，指導(dǎo)患兒做吞咽動(dòng)作或捏鼻鼓氣（年齡較大患兒），促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放。六、案例分析題（1）治療前評(píng)估：①鼻腔局部評(píng)估：檢查有無(wú)活動(dòng)性出血、鼻息肉、鼻腔異物（鼻內(nèi)鏡確認(rèn)）。②全身狀態(tài)評(píng)估：近期有無(wú)發(fā)熱、急性中耳炎（詢(xún)問(wèn)耳痛史）、凝血功能（有無(wú)易出血傾向）。③配合度評(píng)估：6歲患兒能否理解指令，必要時(shí)通過(guò)游戲化溝通（如“像小火車(chē)吸鼻涕”）提高依從性。（2）藥物選擇及理由：①0.9%生理鹽水：清潔鼻腔，稀釋分泌物，為藥物滲透創(chuàng)造條件。②鼻用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德混懸液）：減輕鼻竇黏膜炎癥、腫脹，抑制過(guò)敏反應(yīng)（患兒有塵螨過(guò)敏史）。③抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀，需皮試陰性）：控制鼻竇細(xì)菌感染（中鼻道有膿涕提示細(xì)菌定植）。④可加用抗組胺藥（如氯雷他定）口服：針對(duì)過(guò)敏因素，減少鼻黏膜滲出（非局部用藥，需結(jié)合全身治療）。（3）溝通要點(diǎn)：①解釋原理：“治療是通過(guò)溫和的