急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療專家共識（2025）解讀匯報人：xxx2025-10-26摘要引言共識制定的背景和目的急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的分級急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療的原則目

錄CATALOGUE急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療的具體方法不同分級急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)評估急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防結(jié)論目

錄CATALOGUE01摘要摘要扭傷非手術(shù)治療該共識系統(tǒng)闡述了急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療的背景、診斷、治療原則及具體方法，為醫(yī)生提供科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。共識背景與目的全面解讀《急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療專家共識（2025）》，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)工作者規(guī)范處理急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，提升治療效果。02引言引言發(fā)病率與影響急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的運動損傷，發(fā)病率高，影響患者日常生活和工作，處理不當(dāng)可能留下后遺癥。治療不規(guī)范問題過去對急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的治療存在不規(guī)范現(xiàn)象，不同地區(qū)和醫(yī)生的治療方法差異大，需要制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。共識制定的必要性為規(guī)范非手術(shù)治療，提高治療效果，相關(guān)專家制定了《急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療專家共識（2025）》。共識解讀文章將詳細(xì)解讀該共識的重要內(nèi)容，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療的規(guī)范化指導(dǎo)。03共識制定的背景和目的共識制定的背景病理生理機(jī)制認(rèn)知隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，人們對急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的病理生理機(jī)制有了更深刻的認(rèn)識，為制定科學(xué)治療方案提供了理論基礎(chǔ)。02040301醫(yī)療資源的差異不同地區(qū)的醫(yī)療資源和治療水平存在差異，部分患者在尋求醫(yī)療服務(wù)時面臨困難，無法獲得科學(xué)、合理的治療。診斷技術(shù)治療方法多新的診斷技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，但在臨床應(yīng)用中缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致治療效果參差不齊。制定專家共識必要性基于上述背景，制定一個具有權(quán)威性和指導(dǎo)性的專家共識迫在眉睫，以規(guī)范治療流程，提高治療效果。共識制定的目的提高治療效果提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識和指導(dǎo)。共識的目的為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供一個全面、系統(tǒng)、科學(xué)的急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療方案，規(guī)范診斷和治療流程。04急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷病史的采集詢問受傷詳情醫(yī)生應(yīng)詢問患者受傷的時間、地點、受傷機(jī)制，如是否有崴腳、高處墜落等情況。01了解癥狀表現(xiàn)了解患者受傷時的姿勢、運動強(qiáng)度以及受傷后的癥狀表現(xiàn)，如疼痛的程度、部位等。02評估扭傷史與基礎(chǔ)病詢問患者既往是否有踝關(guān)節(jié)扭傷史，以及是否存在其他基礎(chǔ)疾病，影響治療方案。03體格的檢查觀察患者踝關(guān)節(jié)的外觀，腫脹程度判損傷重，淤血部位助定位，如外踝下方或前方的淤血可能提示外側(cè)韌帶損傷。視診確定疼痛部位，判斷是否有壓痛、腫塊等，外側(cè)副韌帶損傷時，外踝前下方或下方可觸及明顯壓痛，檢查跟腱情況。前抽屜試驗陽性示距腓前韌帶傷；距骨傾斜試驗陽性示跟腓韌帶傷；兩者均陽性，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷。觸診評估患者踝關(guān)節(jié)的主動和被動活動度，包括背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等方向的活動，判斷關(guān)節(jié)受限情況。關(guān)節(jié)活動度檢查01020403特殊檢查X線檢查是急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的常規(guī)檢查方法，主要用于排除骨折，應(yīng)力位X線檢查判斷韌帶損傷的程度。影像學(xué)檢查X線檢查超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、可動態(tài)觀察等優(yōu)點，能夠清晰顯示踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織和韌帶結(jié)構(gòu)，判斷韌帶損傷的程度和部位。超聲檢查MRI檢查對軟組織的分辨能力較強(qiáng)，能準(zhǔn)確顯示韌帶損傷細(xì)節(jié)，對診斷不明或嚴(yán)重?fù)p傷患者具有重要價值。磁共振成像（MRI）檢查05急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的分級一級扭傷一級扭傷概述一級扭傷為輕度損傷，韌帶輕微拉傷，連續(xù)性基本完整，僅有少量纖維斷裂，患者輕度疼痛，踝關(guān)節(jié)輕度腫脹和壓痛，關(guān)節(jié)活動基本正常。01扭傷的癥狀在進(jìn)行劇烈運動或特定動作時，一級扭傷的患者可能會感到輕微的不適。腫脹和壓痛的程度通常較輕，且關(guān)節(jié)活動度大致正常。02二級扭傷為中度損傷，韌帶部分撕裂，有較多的纖維斷裂，但韌帶的連續(xù)性仍存在，患者疼痛較明顯，踝關(guān)節(jié)腫脹和淤血較為嚴(yán)重。二級扭傷的特點關(guān)節(jié)活動受限，尤其是內(nèi)翻和背伸時疼痛加劇，前抽屜試驗和距骨傾斜試驗可能為陽性，但程度較輕，韌帶撕裂影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定。扭傷的影響二級扭傷三級扭傷三級扭傷的含義三級扭傷為重度損傷，韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重影響，患者疼痛劇烈，踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，可出現(xiàn)大片淤血。扭傷的影響關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，前抽屜試驗和距骨傾斜試驗明顯陽性，與健側(cè)對比差異顯著，韌帶完全斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定。06急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療的原則保護(hù)加壓包扎抬高患肢冰敷休息早期處理原則使用支具、繃帶或護(hù)踝等器具對受傷的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，避免進(jìn)一步損傷；避免患肢負(fù)重，可使用拐杖或輪椅輔助行走。受傷后應(yīng)立即停止活動，讓踝關(guān)節(jié)得到充分的休息；休息可以減少局部的出血和腫脹，促進(jìn)損傷的修復(fù)。受傷后24-48小時內(nèi)冰敷，冰敷可以收縮血管，減少出血和腫脹，緩解疼痛；每次冰敷15-20分鐘，每天3-4次，需隔物。使用彈性繃帶對受傷的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，以減少腫脹；包扎時應(yīng)注意力度適中，避免過緊影響血液循環(huán)。將受傷的踝關(guān)節(jié)抬高至高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹；可在睡覺時在腳下墊一個枕頭，使患肢抬高。應(yīng)根據(jù)患者的損傷程度和恢復(fù)情況制定個性化的方案，遵循循序漸進(jìn)、逐步增加負(fù)荷的原則?？祻?fù)治療原則康復(fù)治療的目標(biāo)是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能、力量和穩(wěn)定性，預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生?？祻?fù)治療目標(biāo)康復(fù)治療原則07急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療的具體方法NSAIDs的作用NSAIDs的注意事項NSAIDs具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，可以緩解急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷患者的疼痛和腫脹癥狀。使用NSAIDs時應(yīng)注意不良反應(yīng)，如胃腸道不適、肝腎功能損害等，老年人和有胃腸道疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。藥物治療消腫藥物的應(yīng)用對于腫脹明顯的患者，可使用消腫藥物，如七葉皂苷鈉等，可以促進(jìn)靜脈回流，減輕組織水腫?；钛鏊幬镏兴幓钛鏊幬镌诩毙酝鈧?cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的治療中有應(yīng)用，如云南白藥、三七片等，促進(jìn)淤血吸收，改善局部血液循環(huán)。超短波治療具有消炎、消腫、止痛的作用，可以促進(jìn)韌帶損傷的修復(fù)，改善局部的血液循環(huán)和代謝，減輕炎癥反應(yīng)。超短波治療超聲波治療可以促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，減輕疼痛和腫脹，改善局部的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。超聲波治療01020304在受傷48小時后，可進(jìn)行熱敷治療，熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速淤血的吸收和腫脹的消退。熱敷早期進(jìn)行主動背伸、跖屈運動，中期增加抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，后期進(jìn)行功能性訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常的運動能力?？祻?fù)訓(xùn)練物理治療支具固定一級和二級扭傷的患者可使用踝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行固定，提供穩(wěn)定性，限制異?；顒樱龠M(jìn)韌帶修復(fù)。固定時間一般為2-3周，具體時間需根據(jù)損傷程度和恢復(fù)情況而定?？噹ОЬ吆涂噹Ч潭噹О且环N簡單、經(jīng)濟(jì)的固定方法，適用于輕度扭傷的患者?？墒褂脧椥钥噹нM(jìn)行八字形包扎，提供穩(wěn)定支持。包扎時應(yīng)避免過緊，以免影響血液循環(huán)。010208不同分級急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案一級扭傷的治療一級扭傷以保守治療為主，遵循“PRICE”原則，早期進(jìn)行冰敷、加壓包扎和抬高患肢，同時使用非甾體類抗炎藥緩解疼痛。一級扭傷治療原則在疼痛和腫脹緩解后，可逐漸開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)的主動活動度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練；一般不需要使用支具或繃帶固定?？祻?fù)訓(xùn)練與護(hù)具二級扭傷的治療二級扭傷需遵循“PRICE”原則，并使用支具或繃帶進(jìn)行固定2-3周，以促進(jìn)韌帶的修復(fù)；在固定期間，可進(jìn)行一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練。二級扭傷治療原則拆除固定后，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的阻抗訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練；藥物治療可根據(jù)患者的癥狀選擇使用非甾體類抗炎藥和消腫藥物?？祻?fù)與藥物治療三級扭傷的治療三級扭傷治療三級扭傷治療復(fù)雜，需用支具或石膏托固定4-6周，保證韌帶修復(fù)；在固定期間，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如是否有腫脹加重等情況?？祻?fù)與手術(shù)考慮在固定期間可進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮；拆除固定后，進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和功能性訓(xùn)練。手術(shù)治療對于保守治療效果不佳或伴有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，可能需要考慮手術(shù)治療，以確保韌帶得到充分的修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。09急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)評估疼痛評估方法疼痛是急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷患者最主要的癥狀之一，疼痛評估可以采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）。疼痛評估的意義通過定期評估患者的疼痛程度，了解治療效果和病情的變化，及時調(diào)整治療方案。疼痛評估關(guān)節(jié)活動度評估是康復(fù)評估的重要內(nèi)容之一，使用量角器測量踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等方向的活動度，并與健側(cè)進(jìn)行對比。關(guān)節(jié)活動度評估通過關(guān)節(jié)活動度的評估，可以了解關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。評估的作用關(guān)節(jié)活動度評估肌肉力量評估肌肉力量評估可以采用徒手肌力測試或器械測試的方法，評估踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，如脛前肌、脛后肌、腓骨長短肌等。評估的意義肌肉力量的恢復(fù)對于踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復(fù)至關(guān)重要，通過肌肉力量評估可以及時發(fā)現(xiàn)肌肉力量不足的問題，并進(jìn)行針對性的訓(xùn)練。肌肉力量評估平衡功能評估平衡功能評估可以采用單腳站立試驗、閉目站立試驗等方法，評估患者的平衡能力和本體感覺功能。平衡功能的重要性平衡功能的恢復(fù)對于患者恢復(fù)正常的運動能力和預(yù)防再次扭傷具有重要意義。平衡功能評估10急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防運動前的準(zhǔn)備佩戴護(hù)具對于經(jīng)常參加運動的人群，尤其是有踝關(guān)節(jié)扭傷史的患者，可佩戴踝關(guān)節(jié)護(hù)具進(jìn)行保護(hù)；護(hù)具可以提供一定的穩(wěn)定性，減少踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險。選擇合適的運動鞋選擇合適的運動鞋對于預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷非常重要；運動鞋應(yīng)具有良好的支撐性、穩(wěn)定性和緩沖性能，能夠適應(yīng)不同的運動場景和地面條件。熱身運動在進(jìn)行運動前，應(yīng)進(jìn)行充分的熱身運動，如慢跑、關(guān)節(jié)活動等，使身體各部位的肌肉和關(guān)節(jié)得到充分的活動，提高身體的柔韌性和協(xié)調(diào)性。運動中的注意事項保持正確的姿勢和動作在運動過程中，應(yīng)保持正確的姿勢和動作，避免過度扭曲和扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)；如在跑步時應(yīng)保持身體正直，腳步平穩(wěn)；在進(jìn)行跳躍運動時，應(yīng)注意落地的姿勢和緩沖。避免過度疲勞過度疲勞會導(dǎo)致肌肉力量下降和反應(yīng)能力減慢，增加踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險；因此，在運動過程中應(yīng)注意合理安排運動時間和強(qiáng)度，避免過度疲勞。注意場地條件選擇平整、干燥、無障礙物的運動場地，避免在不平整或濕滑的地面上運動；同時，在運動中保持穩(wěn)定的步伐和平衡的姿勢，避免不必要的摔倒和扭傷。運動后的放松運動后放松活動運動后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?，如拉伸、按摩等，緩解肌肉疲勞，促進(jìn)身體的恢復(fù)；同時，還可以進(jìn)行一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練。01康復(fù)訓(xùn)練提高穩(wěn)定性如踝關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；此外，注意運動后的營養(yǎng)補(bǔ)充和