靜脈留置針考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.靜脈留置針的核心組件不包括以下哪項(xiàng)？A.外套管（軟針）B.鋼針（內(nèi)芯）C.肝素帽/無(wú)針接頭D.延長(zhǎng)管答案：D（延長(zhǎng)管為輔助組件，非核心）2.下列哪類(lèi)患者最適合使用靜脈留置針？A.需每日多次靜脈給藥的糖尿病患者B.凝血功能障礙（PT延長(zhǎng)3倍）的消化道出血患者C.手背皮膚大面積濕疹的肺炎患者D.外周靜脈極度纖細(xì)的終末期腎病患者答案：A（需多次給藥者為主要適用人群；B有出血風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎；C皮膚感染禁忌；D血管條件差易失?。?.成人手背靜脈穿刺時(shí)，留置針與皮膚的最佳進(jìn)針角度為？A.5°～10°B.15°～30°C.35°～45°D.45°～60°答案：B（常規(guī)穿刺角度15°～30°，肥胖或深靜脈可稍大）4.靜脈留置針?lè)夤軙r(shí)，正確的推注方法是？A.快速推注全部封管液B.邊推注邊退針，推注速度＞退針?biāo)俣菴.推注50%封管液后快速拔針D.勻速推注，推注速度與退針?biāo)俣韧酱鸢福篋（正壓封管要求推注與退針同步，避免血液反流）5.靜脈留置針的常規(guī)留置時(shí)間為？A.24～48小時(shí)B.48～72小時(shí)C.72～96小時(shí)D.96～120小時(shí)答案：C（《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定72～96小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)但需評(píng)估）6.下列哪種情況提示留置針可能發(fā)生了堵管？A.輸液時(shí)茂菲氏滴管內(nèi)液面下降緩慢，擠壓輸液管后恢復(fù)B.輸液完畢封管時(shí)推注阻力大，回抽無(wú)回血C.穿刺點(diǎn)周?chē)つw發(fā)紅，皮溫升高D.患者主訴穿刺部位輕微脹痛答案：B（堵管典型表現(xiàn)為推注阻力大、無(wú)回血；A可能為輸液速度設(shè)置問(wèn)題；C為靜脈炎；D可能為正常刺激）7.配制肝素封管液時(shí)，成人常用的肝素濃度是？A.1～5U/mlB.10～100U/mlC.200～500U/mlD.1000～2000U/ml答案：B（成人常用10～100U/ml，兒童可降低至1～10U/ml）8.穿刺后確認(rèn)外套管進(jìn)入血管的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.見(jiàn)回血B.推注生理鹽水無(wú)阻力C.觀察局部無(wú)腫脹D.患者無(wú)疼痛主訴答案：A（見(jiàn)回血是確認(rèn)進(jìn)入血管的直接證據(jù)；B可能因血管痙攣暫時(shí)無(wú)阻力；C、D非特異性）9.下列哪項(xiàng)不屬于靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥？A.靜脈炎B.空氣栓塞C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）D.液體外滲答案：B（空氣栓塞多見(jiàn)于中心靜脈置管或輸液管路排氣不徹底，外周留置針較少見(jiàn)）10.對(duì)凝血功能正常的患者進(jìn)行封管時(shí)，首選的封管液是？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.肝素鹽水D.低分子右旋糖酐答案：A（《規(guī)范》推薦首選生理鹽水封管，肝素鹽水用于高凝狀態(tài)或需延長(zhǎng)留置時(shí)間者）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈留置針穿刺前需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.患者的年齡、病情、治療方案B.穿刺部位皮膚完整性及靜脈彈性C.患者的凝血功能、藥物過(guò)敏史D.患者的心理狀態(tài)及配合程度答案：ABCD（需全面評(píng)估患者整體情況、血管條件、凝血功能及心理狀態(tài)）2.靜脈留置針穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)包括？A.選擇粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管B.扎止血帶時(shí)間不超過(guò)2分鐘C.消毒范圍直徑≥8cm，待干后穿刺D.送外套管時(shí)需退出鋼針0.5cm后再推進(jìn)答案：ABC（送外套管時(shí)應(yīng)保持鋼針與外套管同步推進(jìn)，避免鋼針刺破血管；D錯(cuò)誤）3.靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS標(biāo)準(zhǔn)）包括？A.0級(jí)：無(wú)臨床癥狀B.1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，無(wú)紅腫C.2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛伴紅腫，靜脈無(wú)條索狀改變D.3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈呈條索狀，可觸及硬結(jié)答案：ABCD（INS標(biāo)準(zhǔn)0～3級(jí)，3級(jí)以上為4級(jí)，伴膿液滲出）4.留置針堵管的常見(jiàn)原因包括？A.封管液劑量不足或推注方法錯(cuò)誤B.患者血液高凝狀態(tài)（如脫水、糖尿?。〤.輸液完畢未及時(shí)封管D.留置針型號(hào)過(guò)大，與血管直徑不匹配答案：ABCD（以上均為堵管常見(jiàn)誘因）5.留置針維護(hù)時(shí)的正確操作包括？A.每日觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況，記錄留置時(shí)間B.輸液前回抽回血確認(rèn)導(dǎo)管通暢，禁止暴力沖管C.更換透明敷貼時(shí)，自下而上垂直揭除，避免牽拉導(dǎo)管D.連接輸液裝置時(shí)，使用酒精棉片消毒無(wú)針接頭15秒答案：ABD（揭除敷貼應(yīng)沿導(dǎo)管方向向心端輕揭，避免導(dǎo)管移位；C錯(cuò)誤）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為嬰幼兒穿刺時(shí)，可選擇頭皮靜脈作為穿刺部位。（）答案：√（嬰幼兒頭皮靜脈表淺、固定，是常用部位）2.留置針穿刺后，若見(jiàn)回血但推注生理鹽水時(shí)局部腫脹，提示可能穿破血管后壁。（）答案：√（穿破后壁時(shí)回血可能進(jìn)入血管，但推注液體滲入組織致腫脹）3.肝素封管液可用于所有患者，包括有出血傾向者。（）答案：×（出血傾向者禁用肝素封管，需用生理鹽水）4.留置針?lè)筚N潮濕或卷邊時(shí)，應(yīng)立即更換，無(wú)需消毒皮膚。（）答案：×（更換敷貼前需消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，避免感染）5.輸液過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)留置針處液體外滲，應(yīng)立即停止輸液，拔除導(dǎo)管，并用50%硫酸鎂濕敷。（）答案：√（外滲處理原則：停輸、拔管、濕敷減輕水腫）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述靜脈留置針的操作流程（需包含關(guān)鍵步驟）。答案：①評(píng)估：患者病情、血管條件、凝血功能、心理狀態(tài)；②準(zhǔn)備：核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備留置針、消毒用品（安爾碘/碘伏）、敷貼、封管液等；③體位：患者取舒適體位，穿刺肢體制動(dòng)；④選擇血管：粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣；⑤消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥8cm，待干；⑥扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方10～15cm，時(shí)間≤2分鐘；⑦穿刺：進(jìn)針角度15°～30°，見(jiàn)回血后降低角度，再進(jìn)針2mm；⑧送管：左手持針座，右手退出鋼針0.5～1cm，將外套管全部送入血管；⑨固定：退出鋼針，連接無(wú)針接頭，用透明敷貼“高舉平臺(tái)法”固定，標(biāo)注穿刺日期、時(shí)間、操作者；⑩封管：輸液完畢后，用10ml以上注射器抽取封管液（生理鹽水或肝素鹽水），邊推注邊退針，完成正壓封管。2.列舉靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥（至少5種），并簡(jiǎn)述靜脈炎的處理措施。答案：常見(jiàn)并發(fā)癥：液體外滲、靜脈炎、堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）、導(dǎo)管移位或脫出、血栓形成。靜脈炎處理措施：①立即停止在該靜脈輸液；②抬高患肢，避免局部受壓；③濕熱敷（非化療藥物外滲）：50%硫酸鎂或喜療妥軟膏外敷，每日2～3次，每次20～30分鐘；④化療藥物導(dǎo)致的靜脈炎需使用水膠體敷料或冷敷（根據(jù)藥物性質(zhì)）；⑤疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥；⑥記錄炎癥程度（按INS分級(jí)），若3級(jí)以上或合并感染，需拔除導(dǎo)管并送檢。3.簡(jiǎn)述留置針?lè)夤艿哪康募罢_方法。答案：封管目的：①保持靜脈通路通暢，避免血液反流導(dǎo)致堵管；②減少反復(fù)穿刺對(duì)患者的損傷；③維持治療連續(xù)性。正確方法：①使用10ml以上注射器（避免小劑量注射器產(chǎn)生高壓損傷導(dǎo)管）；②封管液選擇：生理鹽水（5～10ml）或肝素鹽水（2～5ml，濃度10～100U/ml）；③推注方法：勻速推注，在封管液剩余0.5～1ml時(shí)，邊推注邊緩慢退出針頭，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液（正壓封管）；④封管后夾閉延長(zhǎng)管的肝素帽側(cè)，避免血液反流。4.簡(jiǎn)述留置針拔管的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：拔管步驟：①評(píng)估：確認(rèn)患者無(wú)需繼續(xù)輸液，穿刺部位無(wú)感染或血栓；②準(zhǔn)備：戴清潔手套，備無(wú)菌棉簽、敷貼；③松固定：揭開(kāi)敷貼，輕推針座避免導(dǎo)管移位；④拔管：沿血管走行方向緩慢拔出導(dǎo)管，按壓穿刺點(diǎn)3～5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘）；⑤觀察：檢查導(dǎo)管完整性（避免斷裂殘留），觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液；⑥記錄：記錄拔管時(shí)間、導(dǎo)管是否完整、局部情況及患者反應(yīng)。注意事項(xiàng)：①拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂；②按壓時(shí)不可揉動(dòng)穿刺點(diǎn)，防止皮下淤血；③若導(dǎo)管斷裂，立即按壓近心端并通知醫(yī)生處理；④拔管后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥，避免沾水。五、案例分析題（共23分）患者王某，女，68歲，因“2型糖尿病合并肺部感染”入院，需靜脈輸注抗生素（頭孢哌酮舒巴坦）及胰島素。既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服阿司匹林（100mg/日）。查體：體溫38.2℃，心率88次/分，血壓145/85mmHg；右手背靜脈粗直、彈性可，左手背皮膚有陳舊性濕疹；雙側(cè)貴要靜脈較細(xì)，彈性差。護(hù)士于今日10:00在右手背成功穿刺靜脈留置針，固定后開(kāi)始輸注抗生素。16:00患者主訴穿刺部位疼痛，觀察見(jiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)つw發(fā)紅（范圍約3cm×3cm），皮溫升高，可觸及條索狀靜脈，無(wú)膿液滲出。問(wèn)題1：該患者留置針穿刺部位選擇是否合理？請(qǐng)說(shuō)明理由。（5分）答案：合理?；颊咦笫直秤嘘惻f性濕疹（皮膚完整性受損，屬穿刺禁忌），貴要靜脈細(xì)且彈性差（血管條件差），右手背靜脈粗直、彈性可（符合穿刺要求），故選擇右手背為合理部位。問(wèn)題2：患者16:00出現(xiàn)的癥狀符合靜脈炎幾級(jí)？判斷依據(jù)是什么？（6分）答案：符合靜脈炎2級(jí)（INS標(biāo)準(zhǔn)）。判斷依據(jù)：患者主訴穿刺部位疼痛，觀察到穿刺點(diǎn)周?chē)つw發(fā)紅（范圍＜5cm）、皮溫升高，可觸及條索狀靜脈，但無(wú)膿液滲出，符合2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（疼痛伴紅腫，靜脈條索狀改變）。問(wèn)題3：分析該患者發(fā)生靜脈炎的可能原因。（6分）答案：可能原因：①藥物刺激：頭孢哌酮舒巴坦為高滲性或刺激性藥物，長(zhǎng)期輸注易損傷血管內(nèi)皮；②留置時(shí)間：雖未超過(guò)72小時(shí)，但患者為老年女性，血管彈性差，對(duì)刺激耐受性低；③患者自身因素：長(zhǎng)期服用阿司匹林（抗血小板藥物）可能影響血管修復(fù)；④穿刺操作：可能存在送管時(shí)損傷血管內(nèi)皮（如鋼針退出不及時(shí)）；⑤固定不當(dāng)：敷貼松動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管摩擦血管壁。問(wèn)題4：針對(duì)該患者的情況，應(yīng)采取哪些處理