腎內(nèi)科腎功能衰竭護(hù)理方案演講人：日期:目

錄CATALOGUE02治療措施配合01病情評估與監(jiān)測03并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理04營養(yǎng)支持管理05生活質(zhì)量干預(yù)06出院護(hù)理指導(dǎo)病情評估與監(jiān)測01血壓監(jiān)測每小時測量并記錄血壓變化，重點關(guān)注高血壓危象或低血壓休克風(fēng)險，結(jié)合患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整降壓或升壓藥物使用方案。心率與血氧飽和度持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常，同時監(jiān)測血氧飽和度以防肺水腫或酸中毒引發(fā)的呼吸衰竭。體溫波動腎功能衰竭患者易合并感染，需每4小時監(jiān)測體溫，觀察有無發(fā)熱或低溫等異常，及時排查感染灶并調(diào)整抗生素治療。意識狀態(tài)評估記錄患者嗜睡、煩躁或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，評估尿毒癥腦病或電解質(zhì)紊亂對中樞神經(jīng)的影響。生命體征動態(tài)觀察嚴(yán)格記錄24小時尿量、引流量及嘔吐/腹瀉量，結(jié)合體重變化調(diào)整補(bǔ)液速度，避免容量負(fù)荷過重誘發(fā)急性心衰。血液透析患者需精確計算超濾量，根據(jù)干體重設(shè)定脫水量，防止低血壓或透析失衡綜合征。記錄每日飲食熱量、蛋白質(zhì)及鈉鉀攝入量，制定個性化營養(yǎng)方案，限制高磷食物以預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。統(tǒng)計利尿劑、靜脈輸液等藥物輸入量，評估療效并及時反饋給醫(yī)療團(tuán)隊調(diào)整用藥。出入量精準(zhǔn)記錄液體平衡管理透析超濾量計算營養(yǎng)攝入監(jiān)測藥物出入量核對重點關(guān)注血鉀、血鈣、血磷及碳酸氫根水平，糾正高鉀血癥（>5.5mmol/L需緊急處理）及代謝性酸中毒（pH<7.2）。電解質(zhì)與酸堿平衡定期檢測血紅蛋白、鐵代謝及C反應(yīng)蛋白，判斷腎性貧血程度及是否存在感染或微炎癥狀態(tài)。貧血與炎癥指標(biāo)01020304每日監(jiān)測血肌酐、尿素氮及估算腎小球濾過率（eGFR），評估腎功能惡化或恢復(fù)趨勢，指導(dǎo)透析時機(jī)選擇。腎功能指標(biāo)分析尿比重、尿蛋白/肌酐比值，鑒別腎前性、腎性或腎后性因素導(dǎo)致的腎功能衰竭。尿常規(guī)與尿蛋白定量實驗室指標(biāo)分析治療措施配合02藥物管理要點嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥腎功能衰竭患者需長期服用降壓藥（如ACEI/ARB類）、利尿劑、磷結(jié)合劑等，需根據(jù)腎小球濾過率（GFR）調(diào)整劑量，避免藥物蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。01監(jiān)測藥物副作用如使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時需定期檢測血紅蛋白水平，防止血栓風(fēng)險；免疫抑制劑（如環(huán)孢素）需監(jiān)測血藥濃度及肝腎功能。避免腎毒性藥物禁用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、氨基糖苷類抗生素等可能加重腎損傷的藥物，必要時選擇替代方案。電解質(zhì)平衡藥物針對高鉀血癥、高磷血癥等，需規(guī)范使用降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）、碳酸鈣等磷結(jié)合劑，并定期復(fù)查血生化指標(biāo)。020304透析治療配合1234透析前評估全面評估患者血管通路（如動靜脈瘺、中心靜脈導(dǎo)管）功能，確保血流量充足；監(jiān)測干體重、血壓及心肺功能，制定個體化透析方案。密切觀察患者生命體征，預(yù)防低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥；調(diào)整超濾速率及透析液電解質(zhì)濃度，維持酸堿平衡。透析中監(jiān)護(hù)透析后護(hù)理壓迫止血至少30分鐘，避免血管通路出血或血栓形成；指導(dǎo)患者記錄尿量、體重變化，限制高鉀、高磷食物攝入。長期管理教育強(qiáng)調(diào)規(guī)律透析的重要性，培訓(xùn)患者識別感染（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染）及失衡綜合征的早期癥狀。液體管理規(guī)范精確記錄出入量每日監(jiān)測尿量、透析超濾量及非顯性失水，控制液體攝入量為前一日尿量加500ml（無尿患者嚴(yán)格限制在1000ml內(nèi)）。限鹽限水策略每日鈉攝入≤2g，避免腌制食品；使用小杯飲水、含冰塊緩解口渴，必要時口服薄荷水調(diào)節(jié)。體重動態(tài)監(jiān)測每日晨起空腹稱重，兩次透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%，防止容量負(fù)荷過重引發(fā)心衰。緊急處理高容量狀態(tài)出現(xiàn)肺水腫時立即抬高床頭、吸氧，并聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊優(yōu)先安排透析脫水。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理03電解質(zhì)失衡監(jiān)測血鉀水平監(jiān)測腎功能衰竭患者易出現(xiàn)高鉀血癥，需定期檢測血鉀濃度，避免因血鉀過高導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，必要時給予降鉀藥物或透析治療。血鈣與血磷平衡管理慢性腎衰患者常合并低鈣高磷血癥，需通過限制磷攝入、補(bǔ)充鈣劑及活性維生素D3調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防腎性骨病和血管鈣化。酸堿平衡監(jiān)測腎功能減退易引發(fā)代謝性酸中毒，需定期檢測血氣分析，必要時給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，避免加重器官損傷。感染風(fēng)險防控導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防免疫抑制管理長期留置導(dǎo)尿管或透析導(dǎo)管患者需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料，觀察穿刺點有無紅腫、滲液，早期發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。呼吸道與泌尿系統(tǒng)感染防控指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生、多飲水，對臥床患者加強(qiáng)翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎；避免憋尿以減少泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險。腎衰患者免疫力低下，需避免接觸傳染源，必要時接種流感疫苗或肺炎疫苗，減少感染誘發(fā)疾病加重的可能。心血管事件預(yù)防血壓動態(tài)監(jiān)測高血壓是腎衰患者心血管并發(fā)癥的主要誘因，需每日監(jiān)測血壓，結(jié)合限鹽、利尿劑及降壓藥物（如ACEI/ARB）控制目標(biāo)血壓＜130/80mmHg。血脂與動脈硬化干預(yù)定期檢測血脂水平，給予他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，降低心梗和腦卒中風(fēng)險。容量負(fù)荷管理嚴(yán)格記錄出入量，限制水鈉攝入，避免容量超負(fù)荷導(dǎo)致急性心衰；透析患者需精準(zhǔn)設(shè)定超濾量，防止透析中低血壓或心肌缺血。營養(yǎng)支持管理04針對高磷血癥患者，需嚴(yán)格限制含磷食物（如乳制品、堅果、加工食品），并配合磷結(jié)合劑使用，以降低血磷水平，減輕腎性骨病風(fēng)險。個性化飲食方案低磷飲食調(diào)整根據(jù)患者代謝狀態(tài)調(diào)整熱量攝入，優(yōu)先選擇復(fù)合碳水化合物（如全谷物、蔬菜），避免高糖食物，以維持血糖穩(wěn)定并減少代謝負(fù)擔(dān)。熱量與碳水化合物優(yōu)化根據(jù)腎功能分期（如CKD1-5期）制定漸進(jìn)性飲食計劃，早期以預(yù)防為主，晚期側(cè)重癥狀緩解，動態(tài)調(diào)整鈉、鉀、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素比例。分階段營養(yǎng)干預(yù)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在嚴(yán)格低蛋白飲食基礎(chǔ)上，補(bǔ)充α-酮酸制劑，通過轉(zhuǎn)氨基作用合成必需氨基酸，減輕尿毒癥癥狀并延緩腎功能惡化。酮酸補(bǔ)充策略透析患者蛋白增量血液透析或腹膜透析患者需增加蛋白質(zhì)至1.2-1.3g/kg體重，以補(bǔ)償透析過程中的蛋白丟失，防止?fàn)I養(yǎng)不良。每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇生物價高的動物蛋白（如雞蛋、瘦肉），減少植物蛋白比例，以降低氮質(zhì)血癥風(fēng)險。蛋白質(zhì)攝入控制避免高鉀食物（如香蕉、土豆、橙汁），采用浸泡或焯水等烹飪方式減少鉀含量，定期監(jiān)測血鉀水平，防范高鉀血癥引發(fā)的心律失常。電解質(zhì)限制管理限鉀措施每日鈉攝入量限制在2-3g，減少腌制食品及調(diào)味品使用；水腫或高血壓患者需嚴(yán)格記錄出入量，控制液體攝入（通常為前日尿量+500ml）。鈉鹽與水分平衡通過低磷飲食、鈣劑及活性維生素D聯(lián)合治療，維持血鈣磷乘積在55mg2/dL2以下，預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和血管鈣化。鈣磷代謝調(diào)控生活質(zhì)量干預(yù)05疲乏癥狀管理02

03

睡眠質(zhì)量優(yōu)化01

營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整評估患者睡眠障礙原因（如尿頻、瘙癢），建議睡前限制液體攝入，使用抗組胺藥物緩解皮膚瘙癢，必要時進(jìn)行認(rèn)知行為療法（CBT）干預(yù)。貧血糾正與鐵劑管理定期監(jiān)測血紅蛋白水平，遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）及靜脈/口服鐵劑，糾正腎性貧血，減少因貧血導(dǎo)致的疲乏癥狀。根據(jù)患者腎功能分期制定個性化飲食方案，限制蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶），避免高嘌呤食物，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并改善能量代謝。通過一對一咨詢或小組講座，向患者及家屬解釋腎功能衰竭的病程、治療選擇（如透析、移植）及預(yù)后，減少因信息不對稱引發(fā)的焦慮。疾病認(rèn)知教育采用PHQ-9、GAD-7量表定期評估患者心理狀態(tài)，對中重度抑郁/焦慮者轉(zhuǎn)介心理科，結(jié)合抗抑郁藥物及心理咨詢干預(yù)。抑郁與焦慮篩查鼓勵患者加入腎友互助小組，分享治療經(jīng)驗，協(xié)調(diào)社工資源協(xié)助解決經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（如醫(yī)保報銷、慈善援助）。社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建心理支持策略活動耐受指導(dǎo)分級運(yùn)動計劃根據(jù)患者心肺功能評估結(jié)果，制定從低強(qiáng)度（如步行、太極）到中強(qiáng)度（如游泳、騎自行車）的漸進(jìn)式運(yùn)動方案，每周3-5次，每次20-30分鐘。能量節(jié)約技巧指導(dǎo)患者采用“四象限任務(wù)管理法”，將日?；顒影淳o急/重要程度分類，優(yōu)先完成高價值任務(wù)，避免過度消耗體力。透析期間活動建議對血液透析患者，建議透析日減少劇烈活動，非透析日進(jìn)行抗阻訓(xùn)練以預(yù)防肌肉萎縮；腹膜透析患者可結(jié)合腹部保護(hù)帶進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練。出院護(hù)理指導(dǎo)06每日體重監(jiān)測記錄晨起空腹體重，體重短期內(nèi)增加超過2kg可能提示水鈉潴留，需警惕心力衰竭或水腫加重，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整利尿劑用量。自我監(jiān)測要點血壓與尿量觀察每日早晚測量血壓并記錄，維持目標(biāo)血壓在130/80mmHg以下；監(jiān)測24小時尿量，若尿量持續(xù)減少（<400ml/天）或無尿，需立即就醫(yī)評估腎功能惡化風(fēng)險。癥狀預(yù)警識別關(guān)注乏力、惡心、皮膚瘙癢、呼吸困難等尿毒癥癥狀，若出現(xiàn)高鉀血癥（如肌肉無力、心悸）或代謝性酸中毒（如深大呼吸），需緊急處理。03用藥依從性教育02降壓與利尿劑管理ACEI/ARB類藥物需監(jiān)測血鉀及肌酐水平；呋塞米等利尿劑應(yīng)遵循“量出為入”原則，避免電解質(zhì)紊亂，服藥時間建議在早晨以減少夜尿干擾睡眠。磷結(jié)合劑與活性維生素D慢性腎衰患者需餐中服用碳酸鈣或司維拉姆以降低血磷，同時補(bǔ)充骨化三醇糾正鈣磷代謝異常，防止腎性骨病進(jìn)展。01免疫抑制劑規(guī)范使用腎移植患者需嚴(yán)格按時服用他克莫司、環(huán)孢素等藥物，避免自行調(diào)整劑量導(dǎo)致排斥反應(yīng)或毒性反應(yīng)，定期監(jiān)測血藥濃度以確保療效與安全性。定期復(fù)診計劃出院后第1個月每周復(fù)查血肌酐、尿素氮、血鉀及血鈣