放射科造影檢查注意事項演講人：日期:06應急處理與就醫(yī)指導目錄01檢查前準備02檢查當日注意事項03造影劑相關風險防控04檢查后護理要點05不同檢查類型差異01檢查前準備空腹要求與禁食時間嚴格空腹標準檢查前需保持空腹狀態(tài)，通常要求禁食6-8小時，禁水2-4小時，以避免造影劑與食物混合導致誤吸或影響成像質(zhì)量。特殊人群調(diào)整嬰幼兒及兒童管理糖尿病患者或低血糖風險患者需在醫(yī)生指導下調(diào)整禁食時間，必要時可補充少量葡萄糖溶液維持血糖穩(wěn)定。針對無法長時間禁食的嬰幼兒，需根據(jù)體重和年齡制定個性化禁食方案，優(yōu)先選擇快速代謝型造影劑以減少風險。藥物調(diào)整與停用指南服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物的患者需提前與主治醫(yī)師溝通，評估暫停用藥的必要性及替代方案，以降低出血風險?？鼓幬锾幚矶纂p胍暫停建議利尿劑與腎毒性藥物糖尿病患者使用二甲雙胍時，需在檢查前后48小時內(nèi)停藥，避免造影劑引發(fā)乳酸酸中毒等嚴重并發(fā)癥。檢查前應暫?？赡芗又啬I臟負擔的藥物，如NSAIDs類止痛藥，確保腎功能指標符合造影劑代謝要求。過敏史評估與預防措施詳細過敏史采集需重點詢問患者既往對碘造影劑、海鮮或藥物（如青霉素）的過敏反應，包括皮疹、呼吸困難等表現(xiàn)，以評估過敏風險等級。預用藥方案檢查室內(nèi)必須配備腎上腺素、氧氣及氣管插管設備，醫(yī)護人員需接受過敏休克搶救培訓，確保5分鐘內(nèi)可啟動應急流程。對中高風險患者，檢查前12小時及2小時需口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）聯(lián)合抗組胺藥物（如苯海拉明），顯著降低過敏反應發(fā)生率。應急搶救準備02檢查當日注意事項合適衣物選擇與金屬物品去除避免金屬裝飾衣物患者需穿著無金屬紐扣、拉鏈或亮片的寬松衣物，以防金屬干擾影像質(zhì)量或產(chǎn)生偽影，建議選擇純棉或一次性檢查服。特殊設備處理若體內(nèi)植入心臟起搏器、人工關節(jié)等醫(yī)療器械，需提前告知醫(yī)生評估安全性，部分設備可能需調(diào)整檢查方案或暫停檢查。所有項鏈、耳環(huán)、手表、皮帶等金屬物品必須提前取下，包括含金屬材質(zhì)的眼鏡、發(fā)夾及義齒，確保檢查區(qū)域無金屬遮擋。摘除隨身配飾特殊人群注意事項（孕婦/糖尿病患者）腎功能不全患者篩查需提前檢測血肌酐和估算腎小球濾過率（eGFR），嚴重腎功能不全者可能需水化治療或改用低滲透壓造影劑以減少腎損傷風險。糖尿病患者用藥調(diào)整使用含碘造影劑前需停用二甲雙胍類藥物，檢查后至少48小時復查腎功能方可恢復用藥，以防乳酸酸中毒風險；檢查當日需監(jiān)測血糖波動。孕婦禁忌與替代方案孕婦原則上避免接受含輻射的造影檢查，除非臨床緊急需求且經(jīng)多學科評估；可選超聲或MRI等無輻射替代手段，并需簽署知情同意書。進行膀胱或盆腔CT/MRI造影時，需提前1小時飲水500-1000ml并憋尿至適度充盈狀態(tài)，以清晰顯示器官結構及病變范圍。檢查前生理狀態(tài)調(diào)整（憋尿/飲水要求）泌尿系統(tǒng)檢查憋尿要求上消化道造影需禁食6小時以上，結腸造影需配合清潔灌腸；部分檢查可能需口服造影劑，需按醫(yī)囑分次飲用并觀察耐受性。胃腸道檢查空腹準備冠狀動脈CTA要求心率穩(wěn)定在65次/分以下，必要時服用β受體阻滯劑；檢查前避免劇烈運動或攝入咖啡因等刺激性物質(zhì)。心血管檢查心率控制03造影劑相關風險防控碘過敏替代方案對于已知碘過敏史的患者，推薦使用低滲透壓、低化學毒性的非離子型造影劑，顯著降低過敏反應發(fā)生率。非離子型造影劑優(yōu)先選擇在血管成像或特定器官檢查中，可選用釓基對比劑替代碘劑，但需嚴格評估其神經(jīng)系統(tǒng)安全性及劑量限制。釓對比劑替代應用對高風險患者可采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥物進行預處理，包括檢查前口服潑尼松和苯海拉明，以抑制過敏反應發(fā)生。過敏預處理方案腎功能評估標準患者接受造影劑前需檢測估算腎小球濾過率（eGFR），閾值通常設定為＜60mL/min/1.73m2時啟動防護措施，＜30mL/min/1.73m2禁用高滲碘劑。eGFR閾值篩查結合尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及尿NAG酶檢測，早期發(fā)現(xiàn)腎小管損傷風險，尤其適用于糖尿病腎病等高風險人群。尿生化指標輔助評估對腎功能臨界患者實施等滲鹽水靜脈水化方案，推薦檢查前后各0.9%氯化鈉輸注，維持尿量＞150mL/h以加速造影劑排泄。水化治療標準化流程三級應急藥品配置配備喉鏡、氣管插管套裝、簡易呼吸球囊及便攜式吸引器，應對嚴重過敏反應導致的喉頭水腫或呼吸衰竭。氣道管理設備清單多學科協(xié)作響應機制建立放射科-麻醉科-ICU聯(lián)合應急預案，明確過敏性休克、對比劑外滲等危急情況的處理流程與責任人，每季度進行模擬演練。檢查室須常備腎上腺素（1:1000）、地塞米松、異丙嗪等急救藥物，并定期核查有效期及儲存條件，確保即時可用。急救設備與應急預案04檢查后護理要點充分水化檢查后需立即飲用大量水或靜脈補液，每日飲水量建議達到2000-3000ml，通過增加尿量加速造影劑排泄，降低腎毒性風險。利尿劑輔助對于腎功能不全患者，可遵醫(yī)囑使用呋塞米等利尿劑，結合生理鹽水輸注形成強迫性利尿，有效清除體內(nèi)殘留造影劑。腎功能監(jiān)測檢查后48小時內(nèi)需定期檢測血清肌酐和尿素氮水平，評估腎小球濾過率變化，及時發(fā)現(xiàn)造影劑腎病早期征象。運動促進循環(huán)在無禁忌證情況下，建議進行低強度有氧運動如散步，通過提升血液循環(huán)速率促進造影劑經(jīng)腎臟排出。造影劑代謝促進方法遲發(fā)反應監(jiān)測指標皮膚黏膜改變需持續(xù)觀察72小時是否出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫等過敏樣反應，以及皮膚瘙癢、紅斑等遲發(fā)性超敏反應體征。01020304甲狀腺功能異常含碘造影劑可能干擾甲狀腺激素合成，檢查后1-3周應監(jiān)測TSH、FT4水平，尤其對已有甲狀腺疾病患者。腎功能動態(tài)評估采用KDIGO標準跟蹤血清肌酐變化，若較基線值上升≥0.3mg/dl或50%即提示急性腎損傷，需啟動腎臟保護方案。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀關注頭痛、意識模糊等表現(xiàn)，排除造影劑腦病可能，必要時進行頭顱影像學檢查。哺乳期特殊處理建議哺乳時機選擇使用釓劑后建議暫停哺乳12-24小時，期間可使用吸奶器排空乳房維持泌乳，丟棄含造影劑的乳汁。水溶性碘造影劑進入乳汁量不足1%，哺乳期使用無需中斷喂養(yǎng)，但需觀察嬰兒是否出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應。哺乳期盡量選擇雙環(huán)類非離子型造影劑，其蛋白結合率高、乳汁滲透率低，安全性優(yōu)于離子型制劑。若必須使用高滲透影劑，需監(jiān)測嬰兒皮膚黏膜、喂養(yǎng)情況及排尿頻率，出現(xiàn)異常立即暫停哺乳并就醫(yī)。碘劑風險評估對比劑類型優(yōu)選嬰兒監(jiān)測重點05不同檢查類型差異造影劑過敏風險評估禁食與飲水要求腎功能篩查檢查后觀察需詳細詢問患者過敏史（如碘劑、海鮮過敏等），必要時進行皮試，并備好急救藥物（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）以應對過敏性休克等緊急情況。檢查前4小時禁食，但可少量飲水以避免脫水；糖尿病患者若服用二甲雙胍，需停藥48小時以防乳酸酸中毒風險。因含碘造影劑可能引發(fā)對比劑腎病，需提前檢測血肌酐和估算腎小球濾率（eGFR），腎功能不全者（eGFR<30ml/min）需謹慎或選擇替代檢查。部分患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應（如皮疹、嘔吐），需留觀30分鐘并指導多飲水促進造影劑排泄。CT增強檢查特殊要求凝血功能評估穿刺部位準備術前需檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數(shù)，避免術中出血風險，必要時暫停抗凝藥物（如華法林）。常規(guī)選擇股動脈或橈動脈穿刺，需備皮消毒并局部麻醉；術后需加壓包扎穿刺點，臥床制動6-8小時以防止血腫形成。血管造影術前準備術中生命體征監(jiān)測全程監(jiān)測心電圖、血壓及血氧飽和度，尤其對冠心病患者需備好硝酸甘油等急救藥品，以應對血管痙攣或血栓事件。知情同意書簽署明確告知患者手術風險（如血管損傷、栓塞、感染等），并解釋替代治療方案，確?；颊叱浞掷斫夂蠛炞执_認。泌尿系統(tǒng)造影注意事項腸道清潔準備檢查前1天需低渣飲食，必要時口服緩瀉劑或灌腸以減少腸道氣體干擾，提高輸尿管及膀胱顯影清晰度。01水化與排尿管理檢查前需充分飲水充盈膀胱，但部分檢查（如逆行尿路造影）需排空膀胱；兒童或腎功能不全者需控制造影劑用量以防負荷過重。梗阻性病變鑒別若顯示腎盂積水或輸尿管擴張，需結合CT或超聲進一步排查結石、腫瘤或先天性狹窄（如UPJ梗阻），并評估分腎功能。妊娠及兒童禁忌孕婦原則上禁用含碘造影劑；兒童需調(diào)整劑量（按體重計算）并采用低輻射劑量協(xié)議，必要時選擇MRI等無輻射檢查替代。02030406應急處理與就醫(yī)指導觀察是否出現(xiàn)蕁麻疹、紅斑或皮膚瘙癢等過敏體征，嚴重者可伴隨血管性水腫，需立即評估過敏程度并采取干預措施。皮膚癥狀若患者出現(xiàn)喉頭水腫、喘息或呼吸困難，提示可能發(fā)生過敏性休克，需保持氣道通暢并緊急使用腎上腺素等藥物。呼吸系統(tǒng)異常監(jiān)測血壓驟降、脈搏微弱等休克表現(xiàn)，此類癥狀需結合其他過敏反應綜合判斷，避免延誤搶救時機。循環(huán)系統(tǒng)變化急性過敏反應識別嘔吐/心悸等常見癥狀處理嘔吐應對措施協(xié)助患者側臥防止誤吸，清理口腔分泌物，可酌情使用止吐藥物，同時補充電解質(zhì)溶液以防脫水。心悸緩解方法指導患者平臥休息，監(jiān)測心率及心律，若伴隨胸痛或意識模糊需進一步心電圖檢查排除心源性因素。體位性低血壓干預緩慢變換