2025年危急重癥護(hù)理學(xué)第五版試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示ST段弓背向上抬高，最優(yōu)先的護(hù)理措施是A.立即給予吸氧4L/minB.建立兩條靜脈通路并采血C.舌下含服硝酸甘油0.5mgD.通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備PCI答案：B2.下列哪項(xiàng)不是ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)中的必備條件A.急性起病，1周內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)或加重癥狀B.雙肺浸潤影不能用積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.肺動脈楔壓>18mmHg答案：D3.對膿毒癥3.0定義中SOFA評分≥2分的患者，1h內(nèi)必須完成的“集束化”治療不包括A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.30mL/kg晶體液快速輸注D.監(jiān)測血乳酸答案：C4.患者女，56歲，因“腦出血術(shù)后”入ICU，GCS6分，護(hù)士為其翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，首先考慮A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).蛛網(wǎng)膜下腔再出血答案：A5.關(guān)于CRRT枸櫞酸抗凝，下列說法正確的是A.濾器后離子鈣應(yīng)維持0.4–0.6mmol/LB.體外循環(huán)出現(xiàn)抖動應(yīng)立即停用枸櫞酸C.每2h監(jiān)測動脈端血?dú)釪.肝功能不全者禁用答案：A6.患者男，34歲，車禍致骨盆骨折，入院BP80/50mmHg，HR125次/分，RR28次/分，護(hù)士首要評估A.氣道B.呼吸C.循環(huán)D.神經(jīng)功能答案：A7.下列哪項(xiàng)不是ICU獲得性肌無力的高危因素A.高血糖B.神經(jīng)肌肉阻滯劑>48hC.早期活動D.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鎮(zhèn)靜答案：C8.患者女，78歲，糖尿病腎病，行CVVH治療，置換液流速2000mL/h，后稀釋方式，濾過分?jǐn)?shù)應(yīng)控制在A.<15%B.<20%C.<25%D.<30%答案：C9.關(guān)于ECMO，下列哪項(xiàng)護(hù)理監(jiān)測最重要A.每日床旁超聲評估心功能B.每4h記錄泵轉(zhuǎn)速與流量是否匹配C.每8h更換氧合器D.每12h測活化凝血時(shí)間>300s答案：B10.患者男，45歲，因“重癥胰腺炎”入院，Ranson評分≥3，護(hù)士發(fā)現(xiàn)尿量<0.5mL/kg·h，首先A.立即給予呋塞米20mg靜推B.快速補(bǔ)液并評估容量反應(yīng)C.申請血液透析D.限制鉀攝入答案：B11.對顱內(nèi)壓>20mmHg患者，下列哪項(xiàng)護(hù)理操作最可能誘發(fā)腦疝A.吸痰前給予100%氧預(yù)充B.翻身時(shí)頭頸中立位C.氣道吸引>15sD.床頭抬高30°答案：C12.患者男，60歲，COPD急性加重，pH7.22，PaCO?85mmHg，護(hù)士調(diào)整無創(chuàng)通氣參數(shù)后，PaCO?仍升高，下一步A.立即改為經(jīng)鼻高流量B.增加EPAP2cmH?OC.增加IPAP2–4cmH?OD.給予呼吸興奮劑答案：C13.關(guān)于ARDS肺保護(hù)通氣，下列哪項(xiàng)正確A.平臺壓≤35cmH?OB.潮氣量按理想體重6–8mL/kgC.允許性高碳酸血癥時(shí)pH≥7.15D.PEEP設(shè)置需低于P–V曲線低位拐點(diǎn)答案：C14.患者女，28歲，產(chǎn)后大出血，凝血四項(xiàng)示APTT80s，F(xiàn)ib0.8g/L，護(hù)士準(zhǔn)備輸注血制品順序A.紅細(xì)胞→血漿→血小板→纖維蛋白原B.血漿→紅細(xì)胞→血小板→冷沉淀C.紅細(xì)胞→血漿→冷沉淀→血小板D.血漿→冷沉淀→紅細(xì)胞→血小板答案：B15.關(guān)于重癥患者血糖控制，下列哪項(xiàng)正確A.目標(biāo)6–10mmol/LB.胰島素靜脈泵入起始0.5U/kg·hC.血糖<3.9mmol/L立即停泵并靜推50%葡萄糖20mLD.每2h監(jiān)測一次即可答案：C16.患者男，55歲，因“主動脈夾層”術(shù)后第1天，BP160/90mmHg，HR110次/分，護(hù)士應(yīng)立即A.給予硝普鈉0.5μg/kg·min起始B.口服美托洛爾25mgC.快速靜推呋塞米D.立即通知醫(yī)生并評估疼痛答案：A17.下列哪項(xiàng)不是中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施A.最大無菌屏障B.首選股靜脈置管C.每日評估導(dǎo)管必要性D.含氯己定敷料答案：B18.患者男，40歲，因“急性百草枯中毒”入院，護(hù)士為其行血液灌流，下列哪項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)錯(cuò)誤A.首劑肝素0.5–1mg/kgB.每30min監(jiān)測血壓C.灌流器凝血應(yīng)加大肝素量D.結(jié)束后用等量魚精蛋白中和答案：C19.關(guān)于重癥患者早期活動，下列哪項(xiàng)正確A.肌力<2級即可床旁站立B.每日活動前需評估RASS≥–2C.活動前需暫停所有鎮(zhèn)靜D.活動后Borg評分>14分應(yīng)終止答案：B20.患者女，66歲，因“感染性休克”使用去甲腎上腺素0.5μg/kg·min，MAP65mmHg，尿量30mL/h，護(hù)士發(fā)現(xiàn)四肢花斑，首先A.立即加用血管加壓素B.評估容量并做被動抬腿試驗(yàn)C.給予甲強(qiáng)龍200mgD.降低去甲腎上腺素劑量答案：B21.關(guān)于ARDS俯臥位通氣，下列哪項(xiàng)正確A.每次至少持續(xù)4hB.適用于PaO?/FiO?<150mmHgC.禁止深鎮(zhèn)靜D.翻身前需暫停胃內(nèi)營養(yǎng)1h答案：B22.患者男，50歲，因“高處墜落傷”入院，CT示肝破裂，BP75/45mmHg，護(hù)士建立兩條18G留置針后，首選液體A.羥乙基淀粉B.0.9%氯化鈉C.乳酸林格D.5%葡萄糖答案：C23.關(guān)于亞低溫治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.目標(biāo)核心溫度33–34℃B.降溫速度0.25–0.5℃/hC.復(fù)溫速度0.1–0.25℃/hD.無需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛答案：D24.患者男，30歲，因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”入ICU，已給予咪達(dá)唑侖0.2mg/kg負(fù)荷后泵入0.1mg/kg·h，仍抽搐，下一步A.立即靜推丙泊酚2mg/kgB.加用左乙拉西坦C.立即氣管插管D.追加咪達(dá)唑侖0.05mg/kg答案：C25.關(guān)于重癥患者營養(yǎng)，下列哪項(xiàng)正確A.3天內(nèi)不能EN即啟動PNB.蛋白目標(biāo)1.2–2.0g/kg·dC.胃殘余量>200mL立即停END.無需監(jiān)測磷答案：B26.患者女，70歲，因“急性心肌梗死”行PCI后，cTnI50ng/mL，BP90/60mmHg，CVP14mmHg，護(hù)士考慮A.心源性休克B.低容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：A27.關(guān)于氣管切開套管氣囊管理，下列哪項(xiàng)正確A.壓力維持20–30cmH?OB.每4h放氣5minC.氣囊上分泌物無需吸引D.漏氣>110mL/min需更換套管答案：A28.患者男，25歲，因“車禍致頸椎骨折”已行顱骨牽引，護(hù)士翻身時(shí)正確做法是A.先放松牽引再翻身B.軸線翻身保持牽引C.頭低腳高位D.側(cè)臥90°答案：B29.關(guān)于PiCCO監(jiān)測，下列哪項(xiàng)指標(biāo)直接反映容量狀態(tài)A.GEDIB.ELWIC.SVVD.dPmax答案：A30.患者女，80歲，因“重癥肺炎”機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?70%，PEEP12cmH?O，PaO?65mmHg，護(hù)士首先A.立即給予肺泡表面活性物質(zhì)B.評估平臺壓C.提高FiO?至100%D.給予β?受體激動劑答案：B31.關(guān)于重癥患者譫妄，下列哪項(xiàng)正確A.CAM-ICU陽性即可診斷B.疼痛是保護(hù)因素C.苯二氮卓類為一線藥物D.無需糾正電解質(zhì)答案：A32.患者男，65歲，因“上消化道大出血”入院，Hb55g/L，BP85/55mmHg，護(hù)士輸血15min后寒戰(zhàn)高熱，首先A.立即停血并更換管路B.給予地塞米松5mgC.減慢輸血速度D.給予退熱藥答案：A33.關(guān)于腦死亡判定，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.核心溫度≥36℃B.需兩次評估間隔24hC.可存在脊髓反射D.需確認(rèn)PaCO?≥60mmHg答案：B34.患者男，45歲，因“急性高鉀血癥”ECG示正弦波，護(hù)士首先A.立即靜推10%葡萄糖酸鈣10mLB.給予胰島素+葡萄糖C.靜推呋塞米D.申請急診透析答案：A35.關(guān)于ICU日記，下列哪項(xiàng)正確A.僅記錄醫(yī)療操作B.由護(hù)士單獨(dú)書寫C.可幫助降低PTSDD.家屬不可閱讀答案：C36.患者女，50歲，因“甲狀腺危象”入院，HR160次/分，T40.2℃，護(hù)士首先A.冰毯降溫B.給予丙硫氧嘧啶600mg鼻胃管C.靜推普萘洛爾1mgD.建立靜脈通路并吸氧答案：D37.關(guān)于VTE預(yù)防，下列哪項(xiàng)正確A.低分子肝素劑量按實(shí)際體重B.彈力襪可替代藥物C.置管側(cè)肢體禁止活動D.出血禁忌時(shí)無需機(jī)械預(yù)防答案：A38.患者男，38歲，因“破傷風(fēng)”肌痙攣頻繁，護(hù)士給藥順序A.鎮(zhèn)靜→肌松→抗生素B.抗生素→鎮(zhèn)靜→肌松C.肌松→鎮(zhèn)靜→抗生素D.鎮(zhèn)靜→抗生素→肌松答案：A39.關(guān)于院內(nèi)心臟驟停，下列哪項(xiàng)正確A.按壓深度5–6cmB.按壓頻率100–120次/分C.每2min換人D.以上均正確答案：D40.患者女，29歲，因“產(chǎn)后子癇”抽搐，已給硫酸鎂4g負(fù)荷，仍抽搐，護(hù)士應(yīng)A.立即再予2g靜推B.靜推地西泮10mgC.立即氣管插管保護(hù)氣道D.降低MAP至110mmHg答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于ARDS“肺保護(hù)通氣”策略A.小潮氣量B.限制平臺壓≤30cmH?OC.適當(dāng)PEEPD.允許性高碳酸血癥E.高FiO?優(yōu)先于PEEP答案：ABCD42.對膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素時(shí)，護(hù)士需監(jiān)測A.中心靜脈血氧飽和度B.尿量C.四肢皮溫D.血乳酸E.心率答案：ABCDE43.下列哪些屬于CRRT非計(jì)劃下機(jī)原因A.濾器凝血B.動脈極負(fù)壓C.空氣報(bào)警D.加溫器故障E.患者躁動答案：ABCD44.關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，下列正確A.首選阿片類鎮(zhèn)痛B.每日中斷鎮(zhèn)靜C.RASS目標(biāo)–2至0D.苯二氮卓類延長機(jī)械通氣E.鎮(zhèn)痛前評估BPS或CPOT答案：ABCDE45.下列哪些屬于醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素A.仰臥位B.腸內(nèi)營養(yǎng)過量C.鎮(zhèn)靜>48hD.口腔護(hù)理缺失E.質(zhì)子泵抑制劑長期使用答案：ABCDE46.關(guān)于PiCCO校準(zhǔn)，下列正確A.經(jīng)中心靜脈注射冰鹽水B.注射量<15mLC.重復(fù)三次取均值D.注射需在吸氣末E.校準(zhǔn)后測SVV答案：ACE47.下列哪些提示可能發(fā)生顱內(nèi)高壓A.頭痛加劇B.噴射性嘔吐C.瞳孔不等大D.呼吸不規(guī)則E.血壓升高脈壓差增大答案：ABCDE48.關(guān)于ECMO并發(fā)癥，下列正確A.出血B.血栓C.溶血D.感染E.遠(yuǎn)端肢體缺血答案：ABCDE49.對急性胰腺炎患者，下列哪些指標(biāo)提示重癥A.CRP>150mg/LB.血鈣<1.8mmol/LC.BUN>20mg/dLD.PaO?<60mmHgE.液體丟失>4L/48h答案：ABCDE50.下列哪些屬于ICU患者早期活動禁忌A.顱內(nèi)壓>20mmHgB.去甲腎上腺素>0.2μg/kg·minC.股靜脈置管未縫合D.肋間引流>2根E.心肌梗死24h內(nèi)答案：ABCE三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者男，70kg，因“重癥肺炎”機(jī)械通氣，VCV模式，Vt420mL，RR28次/分，F(xiàn)iO?60%，PEEP10cmH?O，血?dú)猓簆H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?68mmHg，HCO??24mmol/L。51.當(dāng)前患者通氣不足最主要原因是A.潮氣量過低B.呼吸頻率過快C.氣道阻塞D.肺不張答案：A52.調(diào)整參數(shù)后，平臺壓應(yīng)控制在A.≤25cmH?OB.≤30cmH?OC.≤35cmH?OD.≤40cmH?O答案：B53.若需提高PaO?，首先A.提高FiO?至80%B.增加PEEP至14cmH?OC.改為俯臥位D.給予肺泡表面活性物質(zhì)答案：B54.患者突然氣道壓報(bào)警50cmH?O，SpO?下降，最可能A.氣胸B.痰栓C.氣管導(dǎo)管扭曲D.肺栓塞答案：A55.護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)生行床旁超聲示左肺滑動征消失，下一步A.立即胸腔穿刺B.給予速尿C.提高PEEPD.吸痰答案：A（二）患者女，55歲，因“急性腎損傷”行CRRT，CVVHDF模式，血流速150mL/min，透析液1000mL/h，置換液1500mL/h，超濾100mL/h，4h后濾器前壓250mmHg，廢液壓–180mmHg。56.護(hù)士判斷A.濾器凝血Ⅰ級B.濾器凝血Ⅱ級C.濾器凝血Ⅲ級D.無凝血答案：B57.此時(shí)應(yīng)優(yōu)先A.立即更換管路B.增加肝素C.降低血流速D.生理鹽水沖管答案：D58.若跨膜壓>300mmHg，護(hù)士應(yīng)A.繼續(xù)觀察B.立即下機(jī)C.降低超濾D.提高血流速答案：B59.患者血濾4h后血鉀由5.5mmol/L降至3.2mmol/L，護(hù)士應(yīng)A.立即停鉀置換液B.降低透析液流速C.給予氯化鉀口服D.無需處理答案：A60.患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，血培養(yǎng)陽性，護(hù)士首先A.立即停血泵B.更換全部管路C.給予退熱藥D.留取培養(yǎng)答案：B四、案例分析題（每題10分，共20分）61.患者男，65歲，因“COPD、Ⅱ型呼吸衰竭”入院，體重60kg，神志模糊，pH7.22，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??36mmol/L，Na?138mmol/L，K?4.0mmol/L，Cl?92mmol/L。醫(yī)生決定無創(chuàng)通氣。（1）護(hù)士選擇