內(nèi)分泌科糖尿病患者足部護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE概述與重要性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法日常護(hù)理指南并發(fā)癥預(yù)防策略患者教育與家庭護(hù)理專業(yè)干預(yù)與隨訪01概述與重要性PART糖尿病足部風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)介神經(jīng)病變與感覺喪失長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷，患者足部痛覺、溫覺減退，易因外傷或燙傷引發(fā)潰瘍而不自知。糖尿病微血管及大血管病變可致足部供血不足，傷口愈合延遲，嚴(yán)重時(shí)需截肢。高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，微小傷口可能迅速進(jìn)展為深部感染甚至敗血癥。糖尿病相關(guān)關(guān)節(jié)病變（如Charcot關(guān)節(jié)）可導(dǎo)致足弓塌陷，增加局部壓力與潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。血管病變與缺血風(fēng)險(xiǎn)感染高風(fēng)險(xiǎn)性足部結(jié)構(gòu)畸形護(hù)理目標(biāo)與關(guān)鍵益處預(yù)防潰瘍發(fā)生規(guī)范清創(chuàng)、抗感染治療及血流改善措施，避免感染擴(kuò)散和截肢。促進(jìn)早期傷口愈合延緩并發(fā)癥進(jìn)展提升生活質(zhì)量通過日常檢查、減壓鞋具使用及血糖控制，降低足部損傷概率。系統(tǒng)性管理血糖、血壓和血脂，減少血管和神經(jīng)病變惡化。通過教育患者自我護(hù)理技能，減少住院次數(shù)，維持正?；顒?dòng)能力。內(nèi)分泌科護(hù)理角色定位多學(xué)科協(xié)作核心內(nèi)分泌科醫(yī)生需聯(lián)合足病師、血管外科及營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)體化護(hù)理方案。血糖調(diào)控主導(dǎo)者優(yōu)化降糖藥物（如SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑）以平衡血糖與足部保護(hù)?；颊呓逃龍?zhí)行者指導(dǎo)患者掌握足部清潔、指甲修剪及鞋襪選擇等細(xì)節(jié)，糾正錯(cuò)誤習(xí)慣。長(zhǎng)期隨訪管理者通過定期足部篩查（如單絲測(cè)試、ABI檢測(cè)）動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并調(diào)整干預(yù)措施。02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法PART足部神經(jīng)病變篩查使用標(biāo)準(zhǔn)10g單絲輕觸足底特定部位，若患者無法感知壓力提示神經(jīng)病變，需結(jié)合多點(diǎn)測(cè)試提高準(zhǔn)確性。10g單絲測(cè)試分別用冷/熱金屬棒和消毒針頭檢查小纖維神經(jīng)功能，敏感性下降需警惕潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。溫度覺與針刺覺測(cè)試通過音叉或生物振感閾值測(cè)量?jī)x評(píng)估振動(dòng)感知能力，異常結(jié)果反映大纖維神經(jīng)損傷。振動(dòng)覺閾值檢測(cè)010302叩診錘檢查跟腱反射，減弱或消失提示周圍神經(jīng)病變可能。踝反射評(píng)估04血管功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)量通過血壓袖帶和多普勒超聲計(jì)算踝部與肱動(dòng)脈壓力比，值低于0.9提示缺血性病變。皮膚溫度與顏色觀察足部蒼白、發(fā)紺或溫度不對(duì)稱可能反映局部血液循環(huán)障礙。足背動(dòng)脈觸診雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失提示外周動(dòng)脈疾病，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確認(rèn)。經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)非侵入性檢測(cè)組織氧合狀態(tài)，數(shù)值低于30mmHg提示傷口愈合困難。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)低風(fēng)險(xiǎn)（0級(jí)）無神經(jīng)或血管異常，需每年復(fù)查并加強(qiáng)日常護(hù)理教育。中風(fēng)險(xiǎn)（1級(jí)）存在單一神經(jīng)病變或輕度血管病變，每半年評(píng)估并定制減壓鞋墊。高風(fēng)險(xiǎn)（2級(jí)）合并神經(jīng)病變與血管病變，或既往潰瘍史，每3個(gè)月隨訪并需專科干預(yù)。極高風(fēng)險(xiǎn)（3級(jí)）活動(dòng)性潰瘍或感染，立即轉(zhuǎn)診多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行清創(chuàng)與血運(yùn)重建治療。03日常護(hù)理指南PART足部清潔與保濕規(guī)范溫水清潔與輕柔擦拭每日使用37℃左右的溫水清洗足部，避免高溫燙傷。清洗后需用柔軟毛巾徹底擦干，尤其注意趾縫間水分殘留，防止真菌滋生。中性肥皂與避免浸泡選擇pH值中性的溫和清潔劑，避免使用刺激性肥皂。禁止長(zhǎng)時(shí)間泡腳（超過10分鐘），以免皮膚屏障受損。保濕劑選擇與涂抹技巧使用含尿素或乳木果油的保濕霜，避開趾縫區(qū)域涂抹，防止潮濕環(huán)境引發(fā)感染。若出現(xiàn)皸裂，需及時(shí)就醫(yī)處理。透氣材質(zhì)與無縫設(shè)計(jì)鞋長(zhǎng)應(yīng)比足部長(zhǎng)1-1.5厘米，避免擠壓足趾。鞋底需具備緩沖和支撐功能，減少足底壓力分布不均的風(fēng)險(xiǎn)。合腳尺寸與支撐性每日更換與檢查襪子需每日更換，穿鞋前檢查內(nèi)部是否有異物或破損，防止劃傷或局部受壓。優(yōu)先選擇棉質(zhì)或羊毛混紡襪子，確保吸濕排汗。鞋子需內(nèi)部無縫線設(shè)計(jì)，避免摩擦導(dǎo)致足部潰瘍。鞋襪選擇與穿戴要點(diǎn)日常自查步驟說明視覺檢查與觸覺驗(yàn)證使用鏡子輔助觀察足底、足跟及趾間是否有紅腫、破潰或變色。同時(shí)用手觸摸檢查溫度差異及異常凸起。異常記錄與就醫(yī)指征記錄發(fā)現(xiàn)的任何傷口、腫脹或指甲異常，若48小時(shí)內(nèi)未自愈或出現(xiàn)滲液、發(fā)熱等癥狀需緊急就診。神經(jīng)病變測(cè)試定期用單絲纖維測(cè)試足部感覺，若無法感知壓力需警惕神經(jīng)病變，并立即聯(lián)系?？漆t(yī)生。04并發(fā)癥預(yù)防策略PART感染早期識(shí)別指標(biāo)局部紅腫熱痛足部出現(xiàn)異常紅腫、發(fā)熱或疼痛，可能提示早期感染，需及時(shí)檢查是否存在微小傷口或破損。異常分泌物足部潰瘍或傷口滲出膿性、血性液體，或伴有異味，表明可能存在細(xì)菌感染，需立即就醫(yī)處理。皮膚顏色變化足部皮膚發(fā)紫、發(fā)黑或出現(xiàn)蒼白區(qū)域，可能提示血液循環(huán)障礙或組織壞死，需緊急評(píng)估血管狀況。體溫異常升高患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，伴隨足部不適，需警惕全身性感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是血糖控制不佳者。潰瘍預(yù)防干預(yù)措施患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查足底、趾縫的習(xí)慣，使用鏡子輔助觀察隱蔽部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水泡、皸裂或硬繭。每日足部檢查選擇定制減壓鞋墊或矯形鞋，避免足底高壓區(qū)持續(xù)摩擦，高?；颊咝瓒ㄆ谶M(jìn)行足底壓力分布檢測(cè)?？刂谱悴繅毫χ杭讘?yīng)平剪避免過短或圓弧形，防止嵌甲引發(fā)感染；若存在增厚或畸形，建議由專業(yè)足病師處理?？茖W(xué)修剪趾甲010302使用無刺激性潤(rùn)膚霜防止皮膚干裂，清洗后徹底擦干趾縫，避免潮濕環(huán)境滋生真菌。保濕與清潔管理04創(chuàng)傷應(yīng)急處理流程創(chuàng)面分級(jí)處理淺表傷口用生理鹽水沖洗后覆蓋無菌敷料；深部或污染傷口需清創(chuàng)并評(píng)估是否需抗生素治療。02040301制動(dòng)與減壓創(chuàng)傷部位需立即停止承重，使用拐杖或輪椅輔助行走，防止傷口擴(kuò)大或繼發(fā)感染。避免自行用藥禁止使用碘酒、雙氧水等刺激性消毒劑，防止損傷新生組織；局部抗生素軟膏需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。多學(xué)科會(huì)診機(jī)制合并血管病變或感染的復(fù)雜病例，需聯(lián)合血管外科、感染科共同制定血運(yùn)重建或抗感染方案。05患者教育與家庭護(hù)理PART詳細(xì)講解糖尿病對(duì)足部血管、神經(jīng)的損害機(jī)制，包括微循環(huán)障礙導(dǎo)致的缺血性病變及周圍神經(jīng)病變引起的觸覺減退，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的必要性。健康教育核心內(nèi)容足部解剖與糖尿病并發(fā)癥關(guān)系指導(dǎo)患者每日檢查足底、趾縫、足跟等易損區(qū)域，觀察是否有紅腫、破潰、水皰或胼胝，并演示使用鏡子輔助檢查足底的方法。日常足部檢查要點(diǎn)列舉常見高危行為如赤腳行走、熱水泡腳、使用電熱毯等，解釋其可能導(dǎo)致的燙傷、切割傷及感染風(fēng)險(xiǎn)，提供替代方案。風(fēng)險(xiǎn)行為識(shí)別與避免家庭護(hù)理技能培訓(xùn)示范溫水（37℃以下）輕柔清洗足部后徹底擦干（尤其趾縫），推薦使用無酒精保濕霜涂抹非潰瘍區(qū)域以預(yù)防皸裂。正確清潔與保濕流程教授平直修剪趾甲技術(shù)，避免弧形剪法導(dǎo)致嵌甲，強(qiáng)調(diào)使用鈍頭銼刀修磨邊緣，并建議視力障礙者由家屬協(xié)助操作。趾甲修剪規(guī)范指導(dǎo)患者選擇透氣棉襪及定制糖尿病專用鞋，講解如何通過硅膠減壓墊分散足底壓力，避免局部摩擦損傷。壓力分散與鞋襪選擇自我管理監(jiān)督方法應(yīng)急處理預(yù)案制定針對(duì)常見問題如小傷口處理（生理鹽水沖洗+無菌敷料覆蓋）、真菌感染（抗真菌粉劑使用）制定分步驟操作指南，明確何時(shí)需急診就醫(yī)。遠(yuǎn)程醫(yī)療工具應(yīng)用推薦使用智能足部掃描儀或手機(jī)APP拍攝足部照片上傳至醫(yī)院平臺(tái)，由?？谱o(hù)士進(jìn)行遠(yuǎn)程評(píng)估并反饋?zhàn)o(hù)理建議。癥狀日記記錄法設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化表格記錄每日足部溫度、顏色、疼痛評(píng)分及異常體征，要求家屬定期復(fù)核數(shù)據(jù)并標(biāo)注需就醫(yī)的預(yù)警信號(hào)。06專業(yè)干預(yù)與隨訪PART多學(xué)科協(xié)作機(jī)制感染科與血管外科支持針對(duì)合并感染或缺血性病變的患者，感染科提供抗生素治療方案，血管外科評(píng)估血運(yùn)重建手術(shù)指征，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌科與足病科聯(lián)合診療內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)血糖調(diào)控及并發(fā)癥評(píng)估，足病科醫(yī)生提供專業(yè)足部潰瘍清創(chuàng)、減壓治療及矯形器具適配，雙方協(xié)同制定個(gè)性化護(hù)理方案。營(yíng)養(yǎng)科與康復(fù)科介入營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)控糖飲食計(jì)劃以改善微循環(huán)，康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下肢運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防足部畸形及壓力性損傷。定期隨訪時(shí)間安排高風(fēng)險(xiǎn)患者密集隨訪對(duì)已出現(xiàn)足部潰瘍、神經(jīng)病變或外周血管病變的患者，每1-2周復(fù)查創(chuàng)面愈合進(jìn)度、感染控制及血糖達(dá)標(biāo)情況，必要時(shí)調(diào)整治療方案。中低風(fēng)險(xiǎn)患者分級(jí)管理中度風(fēng)險(xiǎn)患者（如存在感覺異常但無潰瘍）每1-3個(gè)月評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能及足部壓力分布；低風(fēng)險(xiǎn)患者每6個(gè)月進(jìn)行基礎(chǔ)篩查，包括10g尼龍絲測(cè)試和振動(dòng)覺檢查。動(dòng)態(tài)調(diào)整隨訪周期根據(jù)隨訪結(jié)果升級(jí)或降級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，例如新發(fā)胼胝或趾甲病變需縮短隨訪間隔，持續(xù)穩(wěn)定的患者可延長(zhǎng)至年度綜合評(píng)估。轉(zhuǎn)診判斷標(biāo)準(zhǔn)與流程緊急轉(zhuǎn)診指征出現(xiàn)深部組織感染（如骨髓炎）、濕性壞疽或急性下肢缺血（如靜息痛、皮溫驟降）