白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前內(nèi)科評(píng)估演講人：日期:目錄CATALOGUE患者病史評(píng)估體格檢查要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)篩查內(nèi)科合并癥管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備與教育01患者病史評(píng)估PART既往內(nèi)科疾病史梳理呼吸系統(tǒng)功能評(píng)估針對(duì)慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者，需了解肺功能檢查結(jié)果、急性發(fā)作頻率及當(dāng)前氧療需求，以預(yù)測(cè)術(shù)中通氣穩(wěn)定性。內(nèi)分泌代謝疾病管理詳細(xì)詢問(wèn)糖尿病病程及控制情況，包括糖化血紅蛋白水平、是否存在視網(wǎng)膜病變或周?chē)窠?jīng)病變等并發(fā)癥，評(píng)估圍術(shù)期血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。心血管系統(tǒng)疾病篩查重點(diǎn)評(píng)估高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病對(duì)手術(shù)耐受性的影響，需明確患者近期是否出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，并記錄既往介入治療或搭橋手術(shù)史。明確患者是否長(zhǎng)期服用華法林、阿司匹林或新型口服抗凝藥，根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)與血栓風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡是否需要術(shù)前停藥或橋接治療?？鼓翱寡“逅幬镎{(diào)整當(dāng)前用藥清單審核記錄類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、器官移植術(shù)后等患者用藥方案，評(píng)估激素替代需求及免疫抑制狀態(tài)對(duì)切口愈合的影響。免疫抑制劑與激素使用關(guān)注抗抑郁藥、抗焦慮藥與麻醉藥物的潛在協(xié)同效應(yīng)，必要時(shí)聯(lián)合精神科醫(yī)師制定個(gè)體化用藥方案。精神類(lèi)藥物相互作用詳細(xì)記錄青霉素、磺胺類(lèi)、局部麻醉藥等過(guò)敏史，區(qū)分真實(shí)過(guò)敏與不良反應(yīng)，避免術(shù)中觸發(fā)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重事件。藥物過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)詢問(wèn)乳膠、碘伏、金屬植入物過(guò)敏情況，提前準(zhǔn)備替代耗材，確保手術(shù)室環(huán)境安全性。環(huán)境與材料過(guò)敏排查了解患者吸煙、飲酒情況及日?；顒?dòng)能力，評(píng)估術(shù)后護(hù)理需求，必要時(shí)協(xié)調(diào)家庭或社區(qū)康復(fù)資源介入。生活習(xí)慣與支持系統(tǒng)過(guò)敏史與社會(huì)史確認(rèn)02體格檢查要點(diǎn)PART需詳細(xì)記錄裸眼視力及矯正視力，評(píng)估是否存在屈光不正或弱視等影響手術(shù)效果的基礎(chǔ)病變，必要時(shí)進(jìn)行角膜地形圖檢查排除圓錐角膜。視力與屈光狀態(tài)檢測(cè)通過(guò)裂隙燈檢查前房結(jié)構(gòu)，采用LOCSⅢ分級(jí)系統(tǒng)量化晶狀體核硬度及皮質(zhì)混濁范圍，為超聲乳化能量參數(shù)設(shè)定提供依據(jù)。前房深度與晶狀體混濁分級(jí)即使存在明顯白內(nèi)障，也應(yīng)通過(guò)B超或電生理檢查排除視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等可能制約術(shù)后視功能恢復(fù)的隱匿性疾病。眼底視網(wǎng)膜功能篩查眼部專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估全身生理體征檢查凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)血壓與循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者需檢測(cè)糖化血紅蛋白水平，確保圍手術(shù)期血糖控制在理想范圍，降低切口愈合不良及感染發(fā)生率。連續(xù)三次測(cè)量靜息血壓，確認(rèn)收縮壓維持在安全閾值內(nèi)，避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)增加或誘發(fā)心腦血管意外事件。常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間，識(shí)別潛在出血傾向患者并提前制定應(yīng)對(duì)方案。123血糖代謝狀態(tài)評(píng)估心肺功能初步測(cè)試簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)要求患者完成6分鐘步行測(cè)試，觀察活動(dòng)后心率恢復(fù)情況及是否存在呼吸困難，初步判斷麻醉耐受能力。03呼吸儲(chǔ)備功能問(wèn)卷采用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估慢性咳嗽、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，篩查未確診的慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭患者。0201靜態(tài)心肺聽(tīng)診與氧飽和度檢測(cè)通過(guò)聽(tīng)診器篩查心臟雜音、肺底濕啰音等異常體征，結(jié)合指脈氧監(jiān)測(cè)確認(rèn)靜息狀態(tài)下血氧飽和度是否達(dá)標(biāo)。03實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)篩查PART常規(guī)血液生化檢查血常規(guī)檢測(cè)評(píng)估患者血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板水平，排除貧血、感染或凝血功能障礙等可能影響手術(shù)安全的因素。肝腎功能檢查監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等指標(biāo)，確?；颊叽x功能正常，避免麻醉藥物或術(shù)后用藥引發(fā)肝腎負(fù)擔(dān)。血糖與電解質(zhì)分析糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)控血糖水平，同時(shí)檢測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)平衡，預(yù)防術(shù)中代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)。心電圖篩查檢查肺部是否存在感染、積液或占位性病變，尤其對(duì)慢性呼吸道疾病患者需排除手術(shù)禁忌證。胸片評(píng)估心肺功能綜合判斷結(jié)合心電圖與胸片結(jié)果，評(píng)估患者心肺代償能力，制定個(gè)體化圍手術(shù)期管理方案。識(shí)別心律失常、心肌缺血或傳導(dǎo)阻滯等心臟異常，為麻醉方式選擇及術(shù)中監(jiān)護(hù)提供依據(jù)。心電圖與胸片常規(guī)03特殊影像學(xué)需求評(píng)估02角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)通過(guò)角膜地形圖或共聚焦顯微鏡檢測(cè)內(nèi)皮細(xì)胞密度，預(yù)測(cè)術(shù)后角膜水腫可能性。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）對(duì)合并黃斑病變或青光眼患者，需OCT明確視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及黃區(qū)結(jié)構(gòu)完整性。01眼部B超檢查針對(duì)晶狀體混濁嚴(yán)重者，通過(guò)超聲成像評(píng)估玻璃體、視網(wǎng)膜狀態(tài)，排除潛在眼底病變風(fēng)險(xiǎn)。04內(nèi)科合并癥管理PART糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)術(shù)前3個(gè)月平均血糖水平（HbA1c）建議控制在7.0%以下，以降低術(shù)后傷口愈合延遲的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前血糖目標(biāo)范圍空腹血糖應(yīng)控制在6.1-8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)10.0mmol/L，以減少術(shù)中及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。胰島素治療方案調(diào)整對(duì)于使用胰島素的患者，需根據(jù)手術(shù)時(shí)間調(diào)整劑量，避免術(shù)中低血糖或高血糖事件發(fā)生。糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)高血壓用藥調(diào)整策略術(shù)前血壓控制目標(biāo)收縮壓應(yīng)穩(wěn)定在140mmHg以下，舒張壓低于90mmHg，以降低術(shù)中出血和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。降壓藥物選擇優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥（如ACEI/ARB類(lèi)），避免術(shù)前突然停用β受體阻滯劑以防反跳性高血壓。利尿劑使用注意事項(xiàng)術(shù)前24-48小時(shí)需停用噻嗪類(lèi)或袢利尿劑，以防電解質(zhì)紊亂影響麻醉安全性。凝血功能優(yōu)化建議抗血小板藥物管理阿司匹林若非必須可術(shù)前7天停用，氯吡格雷需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)與心內(nèi)科協(xié)同決策停藥時(shí)間?？鼓幬镎{(diào)整術(shù)前需完善PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原檢測(cè)，異常者需血液科會(huì)診干預(yù)。華法林使用者需術(shù)前5天切換為低分子肝素橋接治療，INR控制在1.5以下方可手術(shù)。凝血指標(biāo)篩查05風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與優(yōu)化PART手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)體系全身性疾病關(guān)聯(lián)性分析針對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病患者，分析血糖控制水平、眼底病變程度對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響，制定個(gè)體化圍術(shù)期管理方案。03評(píng)估角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼軸長(zhǎng)度、晶狀體核硬度等眼科專(zhuān)項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)測(cè)術(shù)中并發(fā)癥（如后囊膜破裂、角膜水腫）的可能性。02眼科特異性風(fēng)險(xiǎn)因素生理狀態(tài)評(píng)估根據(jù)患者心肺功能、肝腎功能及凝血功能等指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分系統(tǒng)（如ASA分級(jí)）量化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，明確低、中、高風(fēng)險(xiǎn)人群。01合并癥術(shù)前干預(yù)原則心血管疾病管理對(duì)冠心病或心力衰竭患者需優(yōu)化藥物治療方案，確保血壓、心率穩(wěn)定；近期心肌梗死患者需延遲手術(shù)至病情穩(wěn)定?？鼓幬镎{(diào)整策略根據(jù)國(guó)際指南權(quán)衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)服用華法林、新型口服抗凝藥患者制定停藥或橋接抗凝的具體時(shí)間窗。呼吸系統(tǒng)疾病控制慢性阻塞性肺疾病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)調(diào)整支氣管擴(kuò)張劑用量以降低術(shù)中缺氧風(fēng)險(xiǎn)。麻醉方式選擇考量麻醉藥物相互作用重點(diǎn)關(guān)注老年患者多重用藥情況，避免麻醉藥物與鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物疊加導(dǎo)致的譫妄或尿潴留等不良反應(yīng)。全身麻醉評(píng)估指征針對(duì)小兒、精神障礙或嚴(yán)重脊柱畸形患者，需聯(lián)合麻醉科評(píng)估氣道管理難度及術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)需求。局部麻醉適應(yīng)癥優(yōu)先選擇表面麻醉或球周麻醉，適用于認(rèn)知功能良好、能配合手術(shù)的老年患者，減少全身麻醉相關(guān)呼吸循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)。06術(shù)前準(zhǔn)備與教育PART術(shù)前禁食要求患者需在手術(shù)前至少6小時(shí)停止固體食物攝入，2小時(shí)前停止清液體攝入，以降低麻醉相關(guān)誤吸風(fēng)險(xiǎn)。特殊病例（如胃輕癱）需延長(zhǎng)禁食時(shí)間或調(diào)整方案。藥物調(diào)整原則抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)與血栓風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡后決定是否暫停；降糖藥物劑量需調(diào)整以避免術(shù)中低血糖；全身性激素類(lèi)藥物需維持原劑量防止腎上腺危象。術(shù)前用藥禁忌明確告知患者避免使用含血管收縮劑的滴眼液（如萘甲唑啉），非甾體抗炎藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以減少術(shù)中瞳孔縮小風(fēng)險(xiǎn)。禁食與藥物指導(dǎo)規(guī)范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知向患者解釋非手術(shù)干預(yù)（如配鏡矯正）的局限性，以及不同人工晶體（單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)、散光矯正型）的優(yōu)缺點(diǎn)和費(fèi)用差異。替代方案討論特殊人群溝通對(duì)認(rèn)知障礙患者需家屬共同參與；非母語(yǔ)患者需配備專(zhuān)業(yè)翻譯人員確保信息準(zhǔn)確傳遞，避免因語(yǔ)言障礙導(dǎo)致理解偏差。詳細(xì)說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的角膜內(nèi)皮損傷、后囊膜破裂、玻璃體脫出等并發(fā)癥，以及術(shù)后感染、黃斑水腫等風(fēng)險(xiǎn)，確保患者理解并簽署書(shū)面文件。知情同意流程要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)眼部保護(hù)措施術(shù)后1周內(nèi)需佩戴防護(hù)眼罩避免揉眼或外力撞擊；禁止游泳或暴露于粉塵環(huán)境；