急診科中暑應(yīng)急處理措施演講人：日期:目錄CATALOGUE癥狀識別與評估初步急救措施降溫策略實施醫(yī)療干預(yù)處理患者穩(wěn)定與監(jiān)測預(yù)防與后續(xù)管理01癥狀識別與評估典型臨床表現(xiàn)熱痙攣表現(xiàn)患者出現(xiàn)突發(fā)性、間歇性骨骼肌疼痛性痙攣，常見于四肢、腹部或背部肌肉，多因大量出汗后電解質(zhì)失衡導致。熱衰竭癥狀表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、乏力、皮膚濕冷蒼白、脈搏細速及血壓下降，提示體液和電解質(zhì)嚴重丟失。熱射病特征核心體溫顯著升高（常超過40℃），伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如意識模糊、譫妄、抽搐甚至昏迷，需立即干預(yù)以防多器官衰竭。生命體征監(jiān)測體溫動態(tài)監(jiān)測采用直腸或食管溫度探頭持續(xù)監(jiān)測核心體溫，避免體表測溫誤差，指導降溫措施有效性評估。循環(huán)系統(tǒng)評估定期評估患者意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動，早期識別腦水腫或顱內(nèi)壓增高風險。密切觀察心率、血壓、毛細血管再充盈時間及尿量，警惕休克或循環(huán)衰竭跡象。神經(jīng)系統(tǒng)檢查03嚴重程度分級02中度中暑（熱損傷）伴隨輕度意識改變或持續(xù)嘔吐，體溫達40℃左右，需靜脈補液及主動降溫措施。重度中暑（熱射?。┖诵捏w溫超過40℃且合并多器官功能障礙（如肝腎功能異常、凝血障礙），需ICU級監(jiān)護及綜合支持治療。01輕度中暑（熱痙攣/熱衰竭）以水電解質(zhì)紊亂為主，無意識障礙，體溫通常低于40℃，需補液及環(huán)境降溫處理。02初步急救措施脫離高溫環(huán)境若在室內(nèi)，應(yīng)開啟空調(diào)或風扇，保持室溫在適宜范圍（建議低于25℃），同時控制濕度在合理水平以促進散熱。調(diào)整室內(nèi)溫濕度避免密閉空間確?；颊咚幁h(huán)境空氣流通，避免因缺氧加重中暑癥狀，必要時可提供氧氣輔助呼吸。立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處，避免陽光直射，降低周圍環(huán)境溫度，減少熱輻射對患者的持續(xù)影響。環(huán)境降溫轉(zhuǎn)移用冷水（非冰水）浸濕毛巾擦拭患者全身，尤其是頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，或?qū)⑵渌闹萦诶渌屑铀偕?。體表冷卻方法冷水擦拭或浸泡將冰袋包裹于薄毛巾中，置于患者頭部、腋下及腹股溝等部位，避免直接接觸皮膚導致凍傷。冰袋局部降溫向患者皮膚噴灑溫水并配合風扇吹風，利用水分蒸發(fā)帶走體表熱量，此方法適用于醫(yī)療條件有限的場景。蒸發(fā)降溫技術(shù)基礎(chǔ)生命支持監(jiān)測核心體溫持續(xù)監(jiān)測患者直腸或食管溫度，確保降溫措施有效，避免體溫反彈或過度降溫導致低體溫癥。維持循環(huán)穩(wěn)定對血壓下降或休克患者，采取平臥位并抬高下肢，建立靜脈通路補充生理鹽水或平衡液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。評估意識與呼吸快速判斷患者意識狀態(tài)及呼吸情況，若出現(xiàn)昏迷或呼吸驟停，立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR），并呼叫專業(yè)醫(yī)療支援。03降溫策略實施物理降溫技術(shù)冰敷關(guān)鍵部位使用冰袋或冷毛巾敷于頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，通過傳導散熱快速降低核心體溫，避免直接接觸皮膚造成凍傷。蒸發(fā)降溫法用溫水（避免過冷）擦拭患者全身并配合風扇吹拂，利用水分蒸發(fā)帶走體表熱量，此方法適用于環(huán)境濕度較低的場景。冷水浸泡療法對于重度中暑患者，可采用冷水（15-20℃）浸泡軀干和四肢，同時持續(xù)攪拌水流以增強熱交換效率，需密切監(jiān)測患者生命體征。液體補充方案清醒患者優(yōu)先給予含電解質(zhì)的口服補液鹽（ORS），少量多次攝入，避免一次性大量飲水導致胃部不適或低鈉血癥?？诜a液原則對意識障礙或嚴重脫水者，需快速建立靜脈通道，輸注0.9%氯化鈉溶液或乳酸林格液，根據(jù)血鈉水平調(diào)整補液速度和類型。靜脈輸液選擇補液過程中定期檢測血鉀、血鈉及腎功能指標，防止因補液不當引發(fā)腦水腫或心力衰竭等并發(fā)癥。電解質(zhì)動態(tài)監(jiān)測010203體溫持續(xù)監(jiān)測核心體溫測量采用直腸或食道溫度探頭實時監(jiān)測核心體溫，直至降至38.5℃以下并穩(wěn)定，避免過度降溫導致低體溫風險。多參數(shù)監(jiān)護儀應(yīng)用同步監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐菘说壤^發(fā)癥狀。降溫終點評估當體溫接近正常范圍時，逐步減少降溫措施強度，觀察體溫反彈情況，必要時重啟干預(yù)流程。04醫(yī)療干預(yù)處理首選0.9%氯化鈉溶液或乳酸林格液，以快速補充血容量并糾正電解質(zhì)失衡，輸液速度需根據(jù)患者脫水程度及心肺功能動態(tài)調(diào)整。晶體液優(yōu)先選擇對于重癥中暑患者，需通過中心靜脈導管監(jiān)測CVP，指導輸液量及速度，避免容量負荷過重導致肺水腫或心力衰竭。監(jiān)測中心靜脈壓維持尿量在0.5-1mL/kg/h，若尿量不足需結(jié)合血肌酐、尿素氮指標排除急性腎損傷，必要時調(diào)整輸液方案或啟動腎臟替代治療。動態(tài)評估尿量靜脈輸液管理藥物應(yīng)用規(guī)范解熱藥物禁忌血管活性藥物鎮(zhèn)靜與抗驚厥避免使用阿司匹林、對乙酰氨基酚等解熱藥，因中暑高熱為體溫調(diào)節(jié)中樞障礙所致，藥物降溫無效且可能加重肝損傷。對躁動或抽搐患者可靜脈推注地西泮5-10mg，或苯巴比妥鈉控制癥狀，需密切監(jiān)測呼吸抑制等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)頑固性低血壓，在充分補液基礎(chǔ)上可謹慎使用去甲腎上腺素或多巴胺，維持平均動脈壓≥65mmHg。并發(fā)癥控制橫紋肌溶解處理監(jiān)測肌酸激酶（CK）水平，若CK＞5000U/L或伴急性腎損傷，需堿化尿液（靜脈輸注碳酸氫鈉）并強制利尿，必要時行血液凈化治療。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）定期檢測凝血功能，對確診DIC患者補充新鮮冰凍血漿、血小板及冷沉淀，抗凝治療需個體化評估出血風險。腦水腫防治對意識障礙患者行頭顱CT排除顱內(nèi)病變，甘露醇或高滲鹽水降顱壓，同時控制癲癇發(fā)作以降低腦氧耗。05患者穩(wěn)定與監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測重點觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，評估是否存在腦水腫或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，必要時進行影像學檢查輔助診斷。心血管系統(tǒng)評估持續(xù)監(jiān)測心率、血壓及心電圖變化，排查心律失常或心肌損傷風險，對于低血壓患者需及時補液或使用血管活性藥物。腎功能與電解質(zhì)平衡通過尿量、肌酐及尿素氮指標評估腎臟灌注情況，同時監(jiān)測血鈉、血鉀水平，預(yù)防急性腎損傷或電解質(zhì)紊亂。肝臟功能篩查檢測轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標，判斷是否存在肝細胞損傷或膽汁淤積，尤其關(guān)注高熱導致的肝酶異常升高現(xiàn)象。器官功能評估恢復(fù)進度跟蹤體溫動態(tài)監(jiān)測每30分鐘記錄核心體溫變化，直至穩(wěn)定于正常范圍，警惕體溫反彈或持續(xù)高熱引發(fā)的多器官功能障礙。液體復(fù)蘇效果評價根據(jù)尿量、皮膚彈性及中心靜脈壓等指標調(diào)整補液速度與成分，確保有效循環(huán)血容量恢復(fù)且避免肺水腫。代謝指標復(fù)查定期檢測乳酸、血氣分析及血糖水平，評估組織缺氧改善情況與代謝性酸中毒糾正進度。癥狀緩解記錄詳細記錄患者頭痛、惡心、肌痙攣等癥狀的緩解程度，作為調(diào)整治療方案的依據(jù)。抬高下肢促進靜脈回流，意識清醒者逐步協(xié)助其進行被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防深靜脈血栓形成。體位管理與活動指導初期以靜脈營養(yǎng)為主，待胃腸功能恢復(fù)后逐步過渡至低溫流質(zhì)飲食，避免高脂高糖食物加重代謝負擔。營養(yǎng)支持策略01020304將患者安置于陰涼通風環(huán)境，使用冰毯、風扇等物理降溫設(shè)備時需避免皮膚凍傷，維持室溫恒定。環(huán)境溫度控制針對患者焦慮、恐懼情緒進行疏導，解釋治療進程及預(yù)后情況，必要時聯(lián)合精神科會診制定干預(yù)方案。心理干預(yù)措施護理要點調(diào)整06預(yù)防與后續(xù)管理高危因素教育重點教育患者及家屬識別高溫、高濕、通風不良等易誘發(fā)中暑的環(huán)境條件，強調(diào)避免長時間暴露于此類環(huán)境。環(huán)境因素識別針對老年人、兒童、慢性病患者及戶外工作者等高風險人群，詳細講解其生理特點導致的熱調(diào)節(jié)能力不足問題，并提供個性化防護建議。個體風險警示明確告知某些藥物（如利尿劑、抗抑郁藥）可能干擾體溫調(diào)節(jié)，指導患者在使用期間加強監(jiān)測與防護。藥物影響提示科學補水方案推廣使用冷卻背心、冰巾等便攜式降溫工具，指導正確佩戴方法及更換頻率，特別適用于需持續(xù)戶外作業(yè)的特殊職業(yè)人群。物理降溫裝備作息調(diào)整策略提出“避峰作業(yè)”原則，建議將高強度活動安排在早晚涼爽時段，午間實行強制休息制度，并配套shadedrestarea的設(shè)立標準。制定分時段、小劑量補水的標準化流程，推薦含電解質(zhì)的運動飲料以維持水鹽平衡，避免一次性大量飲水導致低鈉血癥。預(yù)防措施推廣階梯式康復(fù)計劃制定包含體溫監(jiān)測頻次、活動強度分級、營養(yǎng)補充要求的康復(fù)手冊，明確異