急診科急性中暑搶救措施演講人：日期:目錄CATALOGUE識別與初步評估快速降溫措施呼吸與循環(huán)支持藥物治療應(yīng)用并發(fā)癥監(jiān)護(hù)管理后續(xù)護(hù)理與預(yù)防01識別與初步評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患者可能出現(xiàn)意識模糊、譫妄、抽搐甚至昏迷，需立即評估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)并排除其他病因。體溫調(diào)節(jié)異常核心體溫顯著升高（通常超過40℃），伴隨皮膚干燥發(fā)紅或汗腺功能衰竭，需通過直腸測溫或食道探頭確認(rèn)。多器官功能損害表現(xiàn)為惡心嘔吐、橫紋肌溶解（肌酸激酶升高）、急性腎損傷（少尿或無尿）及凝血功能障礙（DIC實驗室指標(biāo)異常）。中暑癥狀快速識別現(xiàn)場緊急處理步驟快速降溫措施將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫去多余衣物，使用冰袋敷于頸側(cè)、腋窩及腹股溝等大血管處，配合冷水噴灑或浸泡降溫。液體復(fù)蘇管理每5分鐘記錄一次心率、血壓、血氧及體溫變化，警惕心律失?；蛐菘说炔l(fā)癥。對清醒患者口服含電解質(zhì)的涼液體，昏迷者需建立靜脈通路輸注0.9%氯化鈉溶液，維持尿量＞30mL/h。持續(xù)生命體征監(jiān)測病史與暴露史確認(rèn)包括動脈血氣分析（代謝性酸中毒）、肝功能（AST/ALT升高）、腎功能（血肌酐上升）及凝血功能（PT/APTT延長）評估。實驗室檢查組合影像學(xué)輔助檢查對意識障礙者行頭顱CT排除腦血管意外，必要時進(jìn)行胸部X線評估肺水腫或吸入性肺炎風(fēng)險。需明確患者高溫環(huán)境暴露時長、活動強(qiáng)度及既往慢性病史（如心血管疾病、糖尿病），排除感染性或代謝性高熱。急診室初步診斷標(biāo)準(zhǔn)02快速降溫措施物理降溫方法實施冰袋敷貼關(guān)鍵部位將冰袋或冷敷包置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，通過傳導(dǎo)散熱快速降低核心體溫，需注意避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。冷水浸泡或淋浴將患者置于15-20℃冷水中浸泡，或使用流動冷水持續(xù)沖洗全身皮膚，配合輕柔按摩促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，加速熱量散失。蒸發(fā)降溫技術(shù)用溫水濕潤患者全身后，使用風(fēng)扇或空調(diào)加強(qiáng)空氣流動，利用水分蒸發(fā)帶走體表熱量，此法適用于無冰袋或冷水條件的急救場景。液體復(fù)蘇技術(shù)要點010203靜脈補(bǔ)液速度調(diào)控首選0.9%氯化鈉溶液或林格氏液，初始30分鐘內(nèi)快速輸注20-30ml/kg，后續(xù)根據(jù)血壓、尿量及電解質(zhì)水平調(diào)整速率，避免容量超負(fù)荷。電解質(zhì)動態(tài)監(jiān)測重點糾正低鈉血癥及高鉀血癥，每2小時檢測血鈉、鉀、鈣及腎功能指標(biāo)，必要時補(bǔ)充3%高滲鹽水或葡萄糖酸鈣。膠體液應(yīng)用指征當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥或持續(xù)低血壓時，可聯(lián)合羥乙基淀粉等膠體液擴(kuò)容，但需警惕凝血功能障礙風(fēng)險。環(huán)境溫度控制策略急救單元溫濕度調(diào)節(jié)立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)環(huán)境，使用空調(diào)將室溫控制在22-25℃，濕度維持在40-60%，避免高溫高濕阻礙散熱。動態(tài)環(huán)境評估持續(xù)監(jiān)測搶救區(qū)域溫濕度變化，結(jié)合患者體溫下降速率（目標(biāo)0.2-0.3℃/min）及時調(diào)整降溫設(shè)備參數(shù)。輻射熱源隔離關(guān)閉急救區(qū)域內(nèi)非必要醫(yī)療設(shè)備，移除熱光源，采用隔熱窗簾阻擋陽光直射，降低環(huán)境熱負(fù)荷。03呼吸與循環(huán)支持氣道管理基本操作采用仰頭抬頦法或推舉下頜法解除舌后墜，確保氣道通暢，必要時使用口咽或鼻咽通氣道輔助。開放氣道手法快速評估口腔及咽部異物，采用海姆立克急救法或負(fù)壓吸引裝置清除阻塞物，避免誤吸風(fēng)險。清除呼吸道異物對意識障礙或呼吸衰竭患者，行氣管插管或喉罩置入，確保氧合與通氣，同時監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓。高級氣道建立快速補(bǔ)液策略建立兩條靜脈通路，首選等滲晶體液（如生理鹽水）快速輸注，糾正脫水及低血容量狀態(tài)，每小時監(jiān)測尿量及中心靜脈壓。血管活性藥物應(yīng)用心律失常處理循環(huán)穩(wěn)定干預(yù)措施對頑固性低血壓患者，靜脈泵注去甲腎上腺素或多巴胺，維持平均動脈壓≥65mmHg，同時避免過度升壓導(dǎo)致器官缺血。針對室性心動過速或心室顫動，立即電復(fù)律并靜脈注射胺碘酮；竇性心動過緩則給予阿托品或臨時起搏。氧氣補(bǔ)充規(guī)范流程有創(chuàng)通氣指征若氧合指數(shù)<200mmHg或出現(xiàn)呼吸肌疲勞，轉(zhuǎn)入機(jī)械通氣，采用小潮氣量（6-8mL/kg）及適度PEEP保護(hù)性肺策略。無創(chuàng)通氣過渡對呼吸窘迫患者采用BiPAP或CPAP模式改善氧合，參數(shù)調(diào)節(jié)以患者耐受性和血氣分析結(jié)果為依據(jù)。初始氧療目標(biāo)通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧療（5-10L/min），維持血氧飽和度≥94%，避免長時間高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒。04藥物治療應(yīng)用作為一線止痙藥物，需根據(jù)患者體重精確計算劑量，靜脈推注時需監(jiān)測呼吸抑制等不良反應(yīng)，必要時可重復(fù)給藥直至抽搐控制。苯二氮?類藥物應(yīng)用當(dāng)苯二氮?類藥物無效時，可考慮使用巴比妥類藥物，但需警惕其對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，需在監(jiān)護(hù)下緩慢靜注。巴比妥類藥物備選方案對于合并低鎂血癥或難治性抽搐患者，靜脈補(bǔ)充硫酸鎂可調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性，使用時需監(jiān)測膝腱反射及呼吸頻率。鎂劑輔助治療止痙藥物使用指南電解質(zhì)平衡調(diào)整方案針對低鈉或高鈉血癥，分別采用限水利尿或分階段補(bǔ)鈉策略，避免過快糾正導(dǎo)致滲透性脫髓鞘等并發(fā)癥。鈉離子紊亂糾正根據(jù)血鉀水平及心電圖變化，選擇口服或靜脈補(bǔ)鉀，嚴(yán)重低鉀時需中心靜脈給藥并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。鉀離子補(bǔ)充規(guī)范同步監(jiān)測鈣、鎂、磷水平，尤其關(guān)注QT間期延長患者，靜脈鈣劑與鎂劑聯(lián)合使用可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位。鈣鎂磷協(xié)同調(diào)控123休克防治藥物選擇血管活性藥物階梯治療首選去甲腎上腺素提升外周血管阻力，難治性休克可聯(lián)用血管加壓素或多巴酚丁胺改善心肌收縮力。糖皮質(zhì)激素輔助應(yīng)用對于疑似腎上腺功能不全或炎癥風(fēng)暴導(dǎo)致的休克，早期小劑量氫化可的松可改善血管對升壓藥的反應(yīng)性。容量復(fù)蘇藥物配伍在晶體液擴(kuò)容基礎(chǔ)上，適時補(bǔ)充羥乙基淀粉或白蛋白，維持膠體滲透壓并減少組織水腫風(fēng)險。05并發(fā)癥監(jiān)護(hù)管理常見并發(fā)癥早期識別表現(xiàn)為意識模糊、譫妄或昏迷，需密切觀察瞳孔變化及神經(jīng)反射，及時進(jìn)行腦保護(hù)措施。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷通過監(jiān)測肌酸激酶、肌紅蛋白水平及尿色變化，警惕急性腎衰竭風(fēng)險，必要時行血液凈化治療。動態(tài)監(jiān)測血鉀、血鈉及血氣分析，糾正低鈉血癥或高鉀血癥等危及生命的異常情況。橫紋肌溶解綜合征關(guān)注血小板計數(shù)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物等實驗室指標(biāo)，早期干預(yù)以防多器官出血或栓塞。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）01020403電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡臟器功能監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓及乳酸水平，評估組織灌注狀態(tài)，必要時使用血管活性藥物維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。循環(huán)系統(tǒng)記錄尿量、血肌酐及尿素氮變化，警惕急性腎小管壞死，必要時啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。腎功能觀察氧合指數(shù)、呼吸頻率及動脈血氣，防范急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），適時調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)。呼吸系統(tǒng)010302監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血功能，預(yù)防肝衰竭導(dǎo)致的代謝紊亂和凝血障礙。肝功能04立即使用冰毯、冰帽聯(lián)合4℃生理鹽水靜脈輸注，目標(biāo)為核心體溫降至38.5℃以下，避免降溫過度導(dǎo)致寒戰(zhàn)。按高級生命支持（ACLS）流程實施心肺復(fù)蘇，優(yōu)先處理高鉀血癥或酸中毒等可逆誘因。給予甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，聯(lián)合亞低溫治療保護(hù)腦細(xì)胞，同時避免低鈉血癥加重水腫。組建多學(xué)科團(tuán)隊，協(xié)調(diào)呼吸機(jī)支持、血液凈化及營養(yǎng)治療等綜合措施，制定個體化搶救方案。危急情況處理步驟惡性高熱緊急降溫心搏驟停搶救腦水腫控制多器官功能衰竭干預(yù)06后續(xù)護(hù)理與預(yù)防住院觀察關(guān)鍵要點持續(xù)監(jiān)測生命體征密切觀察患者體溫、心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度等指標(biāo)，確保各項參數(shù)維持在安全范圍內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)異常波動。02040301補(bǔ)液管理與電解質(zhì)糾正根據(jù)患者脫水程度和電解質(zhì)紊亂情況，制定個體化補(bǔ)液方案，優(yōu)先選擇口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖溶液等。評估器官功能狀態(tài)重點監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)平衡及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，預(yù)防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，必要時進(jìn)行影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查輔助診斷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀跟蹤記錄患者意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，若出現(xiàn)抽搐、譫妄或昏迷等嚴(yán)重癥狀，需立即啟動神經(jīng)保護(hù)措施。出院指導(dǎo)核心內(nèi)容恢復(fù)期活動建議指導(dǎo)患者出院后避免劇烈運動或高溫環(huán)境暴露，逐步增加活動量，以低強(qiáng)度有氧運動為主，如散步或瑜伽。飲食與水分補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)每日飲水不少于2000ml，增加富含電解質(zhì)的食物（如香蕉、橙子），避免高糖或含酒精飲料加重脫水風(fēng)險。癥狀復(fù)發(fā)的識別教育患者及家屬警惕頭暈、惡心、皮膚灼熱等中暑前兆癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到陰涼處并聯(lián)系醫(yī)療人員。藥物使用注意事項若患者需服用利尿劑或抗膽堿能藥物，需調(diào)整用藥時間或劑量，避免藥物因素誘發(fā)中暑。預(yù)防措施教育要點對于高溫作業(yè)人員，雇主應(yīng)提供輪崗休息、通風(fēng)降溫設(shè)備及充足的飲用水，并培訓(xùn)員工識別中暑早期癥狀。工