雙足創(chuàng)傷性切斷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，育有一子一女，均已成年。患者為某機(jī)械廠一線操作工人，工作年限20年，日常主要負(fù)責(zé)重型機(jī)械的組裝與調(diào)試。2025年8月15日因“雙足被重型機(jī)械碾壓致完全離斷2小時”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。家族中無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于2025年8月15日10:00左右在工廠操作重型沖壓設(shè)備時，因設(shè)備突發(fā)故障，雙足不慎被卷入設(shè)備滾筒內(nèi)，當(dāng)即出現(xiàn)雙足劇烈疼痛、出血不止，雙足自踝部下方完全離斷?，F(xiàn)場工友立即撥打120急救電hua，同時用干凈紗布按壓止血，并將離斷足體用無菌敷料包裹后放入低溫保溫箱中。120急救人員到達(dá)后，給予補(bǔ)液（生理鹽水500ml靜脈滴注）、止血（止血帶于雙側(cè)小腿中上1/3處綁扎，每30分鐘放松1次，每次5分鐘）、吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min）等急救處理，于12:00將患者送至我院急診。急診查體：T36.5℃，P112次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，四肢濕冷。雙側(cè)小腿下段至足踝部可見不規(guī)則創(chuàng)面，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，可見金屬碎屑及油污殘留，出血呈噴射狀，雙側(cè)足體完全離斷，離斷足體皮膚蒼白，無張力，皮溫冰涼，足背動脈搏動消失。急診立即開通兩路靜脈通路，快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液1000ml快速靜脈滴注），交叉配血，急查血常規(guī)、凝血功能、生化指標(biāo)、血?dú)夥治龅龋⒄埞强?、血管外科、麻醉科會診，擬行“雙足離斷再植術(shù)”。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。從事機(jī)械加工工作20年，長期接觸金屬粉塵及機(jī)械噪音，工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，但近期因工廠趕工期，連續(xù)加班1周，每日工作時長約12小時。已婚，配偶健康，育有一子一女，均健康。家族史：父母健在，無遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查1.全身檢查：T36.3℃，P108次/分，R21次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，急性病容，表情痛苦，強(qiáng)迫臥位。全身皮膚黏膜蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。2.?？茩z查：雙側(cè)小腿下段至足踝部可見不規(guī)則創(chuàng)面，創(chuàng)面長約8-10-，寬約6-7-，深度達(dá)骨質(zhì)，創(chuàng)面內(nèi)可見大量金屬碎屑、油污及壞死組織，出血活躍。雙側(cè)脛骨、腓骨下段骨質(zhì)外露，骨折端不規(guī)則，可見骨皮質(zhì)粉碎性骨折。雙側(cè)足體完全離斷，離斷足體皮膚蒼白，彈性差，皮溫冰涼，趾端發(fā)紺，雙側(cè)足背動脈、脛后動脈搏動消失，趾端毛細(xì)血管充盈時間＞5秒，痛覺、觸覺完全消失。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)活動正常，小腿上段感覺、運(yùn)動正常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N82.3%，L15.2%，Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，PLT210×10?/L。2.凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，F(xiàn)IB2.8g/L，D-二聚體0.5mg/L。3.生化指標(biāo)：GLU6.8mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L，Na?135mmol/L，K?3.8mmol/L，Cl?98mmol/L，Ca2?2.2mmol/L，ALT35U/L，AST28U/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L。4.血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，BE-3mmol/L，HCO??22mmol/L。5.影像學(xué)檢查：雙小腿X線片示：雙側(cè)脛骨、腓骨下段粉碎性骨折，骨折端移位明顯，可見骨皮質(zhì)斷裂及骨碎片，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，距骨、跟骨未見明顯骨折。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）護(hù)理評估1.生理評估：患者目前處于創(chuàng)傷性休克代償期，表現(xiàn)為血壓偏低、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷；雙足創(chuàng)傷性完全離斷，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，出血活躍，存在嚴(yán)重的組織損傷及體液丟失；疼痛劇烈，VAS評分9分；離斷足體缺血時間已達(dá)2小時，再植成功率與缺血時間密切相關(guān)，需盡快手術(shù)。2.心理評估：患者因突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷，面臨雙足離斷及可能導(dǎo)致的殘疾，表現(xiàn)出極度恐懼、焦慮，對手術(shù)效果擔(dān)憂，對未來生活失去信心，情緒不穩(wěn)定，易煩躁。3.社會支持評估：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，妻子為家庭主婦，子女雖已成年但工作不久，經(jīng)濟(jì)壓力較大。工廠方面表示將承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，但后續(xù)康復(fù)及生活保障尚未明確?；颊咂綍r與工友關(guān)系融洽，入院后有工友前來探望，社會支持系統(tǒng)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.組織灌注不足與雙足創(chuàng)傷性離斷導(dǎo)致大量失血有關(guān)。2.急性疼痛與雙足創(chuàng)傷、骨折及組織損傷有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險與創(chuàng)面污染嚴(yán)重、組織壞死、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.恐懼與焦慮與突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷、擔(dān)心手術(shù)效果及未來生活質(zhì)量有關(guān)。5.體液不足與創(chuàng)傷后失血、體液丟失有關(guān)。6.知識缺乏與對雙足離斷再植術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：血管危象、骨筋膜室綜合征、急性腎衰竭、傷口愈合不良等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前生命體征平穩(wěn)，血壓維持在90/60mmHg以上，心率控制在60-100次/分，組織灌注得到改善。2.患者疼痛得到有效緩解，VAS評分降至3分以下。3.患者創(chuàng)面感染得到預(yù)防和控制，術(shù)后體溫正常，創(chuàng)面無紅腫、滲液，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常。4.患者恐懼、焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者體液平衡得到維持，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂得到糾正。6.患者及家屬掌握雙足離斷再植術(shù)的相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法。7.患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計劃1.抗休克護(hù)理：立即開通兩路以上靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，維持有效循環(huán)血量；密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量及末梢循環(huán)情況；準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度和種類。2.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、哌替啶等；采取舒適的體位，避免創(chuàng)面受壓；分散患者注意力，如聽音樂、與家屬溝通等；密切觀察疼痛緩解情況，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善處理創(chuàng)面，清除壞死組織及異物；遵醫(yī)囑使用抗生素；保持創(chuàng)面清潔干燥，定期換藥；監(jiān)測體溫、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。4.心理護(hù)理：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)成功率及成功案例，增強(qiáng)其信心；鼓勵家屬及工友給予情感支持，緩解患者的孤獨(dú)感和焦慮感。5.體液平衡維護(hù)：密切監(jiān)測水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，根據(jù)檢查結(jié)果及時補(bǔ)充電解質(zhì)和糾正酸堿失衡；鼓勵患者適當(dāng)飲水，必要時給予靜脈補(bǔ)液。6.健康教育：向患者及家屬講解雙足離斷再植術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如體位護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、用藥護(hù)理等）及康復(fù)訓(xùn)練計劃；發(fā)放健康教育手冊，耐心解答患者及家屬的疑問。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患肢血液循環(huán)情況，包括皮溫、膚色、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈時間及動脈搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)血管危象；監(jiān)測肢體腫脹情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；記錄尿量，監(jiān)測腎功能指標(biāo)，預(yù)防急性腎衰竭；加強(qiáng)傷口護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防傷口愈合不良。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.抗休克護(hù)理：患者入院時血壓85/55mmHg，心率112次/分，處于創(chuàng)傷性休克代償期。立即協(xié)助醫(yī)生開通兩路靜脈通路，均選用18G留置針，一路給予平衡鹽溶液1000ml快速靜脈滴注，另一路給予生理鹽水500ml+羥乙基淀粉500ml靜脈滴注。同時交叉配血400ml，待血液取回后立即給予輸血治療。密切監(jiān)測生命體征，每15分鐘測量一次T、P、R、BP，并記錄于危重患者護(hù)理記錄單中?；颊呷朐汉?0分鐘，血壓升至90/60mmHg，心率降至105次/分；1小時后血壓升至100/65mmHg，心率98次/分，四肢濕冷情況有所改善。準(zhǔn)確記錄出入量，包括補(bǔ)液量、輸血量、尿量及創(chuàng)面出血量，確保每小時尿量維持在30ml以上。2.創(chuàng)面護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面初步處理，用無菌生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，清除可見的金屬碎屑及油污，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面并加壓包扎止血。對于離斷足體，用無菌生理鹽水沖洗干凈后，用無菌敷料包裹，放入鋪有無菌紗布的低溫保溫箱中，溫度控制在4℃左右，避免冷凍保存，同時做好標(biāo)記，注明患者姓名、性別、年齡、離斷時間及部位，專人護(hù)送至手術(shù)室。3.疼痛護(hù)理：患者疼痛劇烈，VAS評分9分，遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg靜脈推注。用藥后15分鐘評估疼痛情況，VAS評分降至6分；30分鐘后再次評估，VAS評分降至4分。同時協(xié)助患者采取舒適的仰臥位，在雙側(cè)小腿下方墊軟枕，避免創(chuàng)面受壓，減輕疼痛。與患者進(jìn)行溝通交流，了解其工作和家庭情況，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適感。4.心理護(hù)理：患者因突發(fā)創(chuàng)傷，情緒極度不穩(wěn)定，表現(xiàn)出恐懼和焦慮。護(hù)理人員主動坐在患者床邊，握住患者的手，用溫和的語氣安慰患者：“請您不要害怕，我們已經(jīng)為您做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，馬上就要進(jìn)行手術(shù)了，手術(shù)醫(yī)生是我們醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)非常豐富的專家，一定會盡力為您治療的?！毕蚧颊呓榻B手術(shù)的大致過程和術(shù)后康復(fù)情況，展示一些類似的成功案例圖片，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。同時聯(lián)系患者家屬，讓家屬盡快趕到醫(yī)院陪伴患者，給予情感支持?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸部X線片等；遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg靜脈推注；做好皮膚準(zhǔn)備，剃除雙側(cè)小腿及會陰部毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚后，再用碘伏消毒；更換手術(shù)衣，戴無菌帽；準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品和藥品，如離斷足體、輸血器、輸液器等；護(hù)送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，詳細(xì)交代患者的病情、術(shù)前準(zhǔn)備情況及用藥情況。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：患者于2025年8月15日16:00在全麻下行“雙足離斷再植術(shù)”，手術(shù)歷時6小時，于22:00返回骨科ICU。返回病房后，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每30分鐘記錄一次。患者術(shù)后體溫37.2℃，心率88次/分，呼吸19次/分，BP110/70mmHg，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min）。密切觀察患者意識狀態(tài)，患者全麻清醒后神志清楚，精神尚可。術(shù)后6小時內(nèi)每小時測量一次血壓，平穩(wěn)后改為每2小時測量一次。2.患肢護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，雙側(cè)患肢抬高，高于心臟水平15-30-，用軟枕墊起，保持患肢中立位，避免過度屈曲或伸展，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。密切觀察患肢血液循環(huán)情況，每1小時觀察一次患肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈時間及足背動脈搏動情況，并做好記錄。術(shù)后24小時內(nèi)，患肢皮膚溫度較健側(cè)稍低，約35.5℃，膚色淡紅，輕度腫脹，毛細(xì)血管充盈時間2秒，足背動脈搏動可觸及，強(qiáng)度較弱。術(shù)后48小時后，患肢皮膚溫度升至36.0℃，膚色紅潤，腫脹有所減輕，毛細(xì)血管充盈時間1.5秒，足背動脈搏動增強(qiáng)。嚴(yán)禁在患肢測量血壓、抽血、靜脈輸液，避免壓迫患肢，防止血管受壓影響血液循環(huán)。3.創(chuàng)面護(hù)理：術(shù)后創(chuàng)面用無菌敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，避免滲液浸濕敷料。密切觀察創(chuàng)面滲液情況，包括滲液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。術(shù)后24小時內(nèi)創(chuàng)面滲液較多，為淡紅色血性液體，每8小時更換一次敷料；術(shù)后48小時后滲液逐漸減少，改為每12小時更換一次敷料。更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，先用無菌生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，再用碘伏消毒，然后覆蓋無菌紗布。觀察創(chuàng)面愈合情況，有無紅腫、壓痛、膿性分泌物等感染跡象。術(shù)后3天，患者創(chuàng)面無紅腫、滲液，體溫正常，血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC8.5×10?/L，N65.2%，感染得到有效預(yù)防。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者仍有疼痛，VAS評分5分，遵醫(yī)囑給予自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），藥物為芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時間15分鐘。告知患者及家屬自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法，鼓勵患者在疼痛時自行按壓。每4小時評估一次疼痛情況，根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)。術(shù)后24小時，患者VAS評分降至3分；術(shù)后48小時，VAS評分降至2分，疼痛得到有效控制。5.用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，每8小時一次靜脈滴注）預(yù)防感染，低分子肝素鈣5000U，每日一次皮下注射預(yù)防血栓形成，罌粟堿30mg，每6小時一次肌內(nèi)注射解除血管痙攣，以及營養(yǎng)支持藥物（復(fù)方氨基酸250ml，每日一次靜脈滴注；脂肪乳250ml，每日一次靜脈滴注）。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間和劑量給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用頭孢哌酮舒巴坦鈉期間，告知患者及家屬禁止飲酒及食用含酒精的食物和藥物，防止發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。使用罌粟堿后，觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。6.體液平衡護(hù)理：術(shù)后準(zhǔn)確記錄出入量，包括補(bǔ)液量、進(jìn)食量、尿量、創(chuàng)面滲液量等，每日總結(jié)一次。密切監(jiān)測水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，術(shù)后第一天復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，結(jié)果示Hb105g/L，RBC3.8×1012/L，Na?1xmmol/L，K?3.9mmol/L，Cl?100mmol/L，GLU5.6mmol/L，BUN4.8mmol/L，Cr78μmol/L，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂得到糾正。鼓勵患者術(shù)后6小時開始少量飲水，術(shù)后第一天開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普食，保證充足的液體攝入。7.心理護(hù)理：術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況，仍有一定程度的焦慮。護(hù)理人員每天多次與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者展示患肢恢復(fù)的良好情況，如皮膚顏色紅潤、足背動脈搏動增強(qiáng)等，讓患者看到康復(fù)的希望。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，共同幫助患者渡過難關(guān)?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，能夠積極配合術(shù)后的治療和護(hù)理。8.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）血管危象：血管危象是斷肢再植術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24-72小時內(nèi)。護(hù)理人員密切觀察患肢血液循環(huán)情況，每1小時記錄一次，如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度下降、顏色蒼白或發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時間延長、足背動脈搏動減弱或消失，提示可能發(fā)生血管危象，立即報告醫(yī)生。術(shù)后36小時，患者左側(cè)患肢皮膚溫度較右側(cè)低0.5℃，顏色稍蒼白，毛細(xì)血管充盈時間3秒，足背動脈搏動減弱。立即通知醫(yī)生，給予罌粟堿30mg肌內(nèi)注射，調(diào)整患肢體位，適當(dāng)增加患肢抬高高度，給予保暖措施（用烤燈照射患肢，距離30-40-，溫度38-40℃）。30分鐘后復(fù)查，患肢皮膚溫度升至36.0℃，顏色紅潤，毛細(xì)血管充盈時間2秒，足背動脈搏動恢復(fù)正常，血管危象得到及時糾正。（2）骨筋膜室綜合征：密切觀察患肢腫脹情況，每2小時測量一次患肢周徑，并與健側(cè)對比。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹明顯加重，皮膚張力增高，出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、感覺異常，提示可能發(fā)生骨筋膜室綜合征，立即報告醫(yī)生。術(shù)后48小時，患者雙側(cè)患肢輕度腫脹，周徑較健側(cè)增加1.5-，無疼痛、麻木等不適，給予患肢抬高、冷敷等處理，腫脹逐漸減輕。（3）急性腎衰竭：記錄每小時尿量，監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如BUN、Cr等。術(shù)后患者尿量維持在每小時30ml以上，術(shù)后第一天復(fù)查腎功能示BUN4.8mmol/L，Cr78μmol/L，未發(fā)生急性腎衰竭。（三）康復(fù)護(hù)理干預(yù)1.早期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后1-2周）：此階段主要以促進(jìn)患肢血液循環(huán)、減輕腫脹、防止肌肉萎縮為目的。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如gu四頭肌收縮、腓腸肌收縮等，每次收縮維持5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3-4組。同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動活動，由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻活動，每個動作重復(fù)10-15次，每日2-3次，活動幅度以患者不感到疼痛為宜。2.中期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后2-4周）：患肢腫脹基本消退，創(chuàng)面愈合良好，開始進(jìn)行主動活動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸、內(nèi)外翻活動，逐漸增加活動幅度和頻率，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日3-4次。同時進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者取平臥位，緩慢抬起患肢，使患肢與床面成30-45°角，維持5-10秒后緩慢放下，每組10-15次，每日3-4組。3.后期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后4周以后）：此階段主要以恢復(fù)患肢功能為目的，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，先在床邊站立，逐漸過渡到獨(dú)立站立，每次站立5-10分鐘，每日3-4次。然后進(jìn)行行走訓(xùn)練，先借助助行器行走，逐漸過渡到獨(dú)立行走，行走速度由慢到快，距離由短到長，每次行走10-15分鐘，每日2-3次。同時進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿脫鞋襪、洗漱、進(jìn)食等，提高患者的生活自理能力。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、疲勞等不適，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。同時給予患者心理支持，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前抗休克護(hù)理及時有效：患者入院時處于創(chuàng)傷性休克代償期，護(hù)理人員立即開通兩路靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，密切監(jiān)測生命體征，在短時間內(nèi)穩(wěn)定了患者的生命體征，為手術(shù)爭取了寶貴的時間。2.術(shù)后患肢血液循環(huán)監(jiān)測到位：護(hù)理人員嚴(yán)格按照每1小時觀察一次患肢血液循環(huán)情況的要求，及時發(fā)現(xiàn)了左側(cè)患肢的血管危象，并配合醫(yī)生給予了及時有效的處理，避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生。3.心理護(hù)理貫穿始終：從患者入院到術(shù)后康復(fù)，護(hù)理人員始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予及時的心理支持和安慰，幫助患者緩解了恐懼、焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。4.康復(fù)護(hù)理個性化：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)了患者患肢功能的恢復(fù)，提高了患者的生活自理能力。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前創(chuàng)面處理不夠細(xì)致：在術(shù)前創(chuàng)面初步處理時，雖然清除