水皰痘瘡樣淋巴瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，28歲，因“全身紅斑、水皰伴瘙癢3月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)頭面部散在淡紅色斑疹，伴輕微瘙癢，自行外用“爐甘石洗劑”后癥狀無明顯緩解。隨后皮疹逐漸蔓延至軀干、四肢，出現(xiàn)針尖至米粒大小水皰，部分水皰破潰后形成淺表糜爛面，伴疼痛。1周前患者上述癥狀明顯加重，水皰數(shù)量增多，部分融合成大皰，糜爛面擴大，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.7℃，遂來我院就診。門診以“水皰性皮膚病待查”收入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無輸血史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)接觸特殊化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)史。家族史：父母健在，否認(rèn)家族性遺傳病史及類似疾病史。（二）入院時病情評估1.全身情況：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，體型中等，營養(yǎng)狀況尚可。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。2.專科情況：頭面部、軀干、四肢可見彌漫性分布淡紅色斑疹，部分斑疹基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖至黃豆大小水皰，皰壁薄，內(nèi)容物清亮，部分水皰已破潰，形成淺表糜爛面，表面覆少量淡黃色滲出液及結(jié)痂，邊界清楚。尼氏征陰性。口腔黏膜、外陰黏膜未見明顯受累。皮損分布以曝光部位（面部、頸部、手背）更為密集，瘙癢評分6分（數(shù)字評分法，0-10分），糜爛面疼痛評分4分（數(shù)字評分法，0-10分）。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，單核細(xì)胞比例7.2%，嗜酸性粒細(xì)胞比例1.8%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16.8秒，均正常。4.傳染病篩查：乙肝表面抗原陰性，乙肝表面抗體陽性，乙肝e抗原陰性，乙肝e抗體陰性，乙肝核心抗體陰性；丙肝抗體陰性；梅毒螺旋體抗體陰性；人類免疫缺陷病毒抗體陰性。5.皮膚組織病理檢查（取自右上肢水皰邊緣皮損）：表皮角化過度伴角化不全，棘層細(xì)胞水腫、氣球樣變性，可見水皰形成，皰內(nèi)及真皮淺層可見較多淋巴細(xì)胞浸潤，部分淋巴細(xì)胞核大、深染，可見異形淋巴細(xì)胞。免疫組化：CD3（+），CD4（-），CD8（+），TIA-1（+），GranzymeB（+），Ki-67x約30%，CD20（-），CD79a（-），S-100（-），HMB-45（-）。結(jié)合臨床及病理檢查，確診為水皰痘瘡樣淋巴瘤。6.胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，縱隔淋巴結(jié)未見腫大，心影大小形態(tài)正常，胸腔未見積液。7.腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。8.免疫功能檢查：CD4?T淋巴細(xì)胞計數(shù)580個/μL，CD8?T淋巴細(xì)胞計數(shù)420個/μL，CD4?/CD8?比值1.38，免疫球蛋白G12.5g/L，免疫球蛋白A2.3g/L，免疫球蛋白M1.8g/L，補體C31.2g/L，補體C40.3g/L，均在正常范圍。（四）護理評估1.生理評估：患者存在皮膚完整性受損，表現(xiàn)為全身多處紅斑、水皰、糜爛及結(jié)痂；體溫升高，達(dá)38.5℃；伴瘙癢及疼痛不適；營養(yǎng)狀況尚可，但因皮膚破潰疼痛可能影響進食。2.心理評估：患者年輕，突然確診罕見淋巴瘤，對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心預(yù)后及治療效果，表現(xiàn)為焦慮、緊張，情緒低落，睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠約4-5小時）。3.社會評估：患者為獨生子，父母均有穩(wěn)定工作，家庭經(jīng)濟條件尚可，能提供一定的經(jīng)濟支持?；颊呶椿?，朋友較少，社會支持系統(tǒng)相對薄弱。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.皮膚完整性受損：與疾病導(dǎo)致的紅斑、水皰、糜爛有關(guān)。2.體溫過高：與疾病活動期炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.舒適受損：與皮膚瘙癢、糜爛面疼痛有關(guān)。4.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏水皰痘瘡樣淋巴瘤的疾病知識、治療及護理相關(guān)知識。6.有感染的危險：與皮膚屏障功能受損、機體免疫力相對低下有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險：與皮膚破潰疼痛影響進食、疾病消耗增加有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者皮膚破損處逐漸愈合，新的水皰不再出現(xiàn)，1周內(nèi)糜爛面滲出減少，2周內(nèi)結(jié)痂開始脫落。2.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者皮膚瘙癢評分降至2分以下，疼痛評分降至1分以下，舒適感明顯提高。4.患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠達(dá)6-8小時。5.患者能說出水皰痘瘡樣淋巴瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及自我護理要點。6.患者住院期間無感染發(fā)生，皮膚破損處無紅腫、滲液增多、異味等感染跡象。7.患者營養(yǎng)狀況維持良好，體重?zé)o明顯下降，白蛋白水平維持在35g/L以上。（三）護理措施1.皮膚完整性受損的護理措施：（1）環(huán)境護理：保持病室環(huán)境清潔、干燥，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。每日定時開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時注意為患者保暖，避免受涼。病室地面、床頭柜、床欄等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒1次。（2）皮膚清潔：每日用溫水為患者擦浴，水溫38-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦浴時動作輕柔，避免摩擦皮膚破損處，對于水皰及糜爛面，用無菌生理鹽水輕輕擦拭，去除表面滲出液及結(jié)痂（已松動的痂皮）。擦浴后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免揉搓。（3）皮膚保護：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。衣物應(yīng)勤換洗，洗凈后在陽光下暴曬消毒。保持床鋪平整、清潔、干燥，無碎屑，定期更換床單、被套，必要時隨時更換?；颊吲P床時，避免壓迫皮膚破損處，可使用氣墊床或軟枕適當(dāng)抬高患肢，促進*局部血液循環(huán)。（4）用藥護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者外用藥物，如糖皮質(zhì)激素軟膏（對于無糜爛面的紅斑處）、抗生素軟膏（對于糜爛面）等。用藥前清潔雙手，戴無菌手套，將藥物均勻涂抹于患處，注意觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如有無紅腫、瘙癢加重等過敏現(xiàn)象。對于較大的水皰，在無菌操作下用無菌注射器抽出皰液，保留皰壁，以保護創(chuàng)面，抽液后用無菌紗布覆蓋。（5）病情觀察：密切觀察患者皮膚皮損的變化，包括紅斑的范圍、水皰的數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)容物性質(zhì)，糜爛面的愈合情況等，每日定時拍照記錄，以便動態(tài)觀察病情變化。2.體溫過高的護理措施：（1）體溫監(jiān)測：每4小時為患者測量體溫1次，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量1次，并詳細(xì)記錄體溫變化情況。同時監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓等生命體征。（2）降溫措施：體溫低于38.5℃時，采用物理降溫，如溫水擦浴（擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處）、冰袋冷敷（用毛巾包裹冰袋，放置于額頭、頸部、腋窩等部位，避免直接接觸皮膚，每次冷敷時間不超過30分鐘，間隔1-2小時可重復(fù)使用）。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液口服，用藥后觀察體溫下降情況及有無不良反應(yīng)，如胃腸道不適、出汗過多等。出汗后及時為患者更換衣物，避免受涼。（3）補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進散熱及毒素排出。對于飲水困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。（4）病因護理：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑給予抗腫瘤藥物及抗炎藥物，控制疾病x，減輕炎癥反應(yīng)。3.舒適受損的護理措施：（1）瘙癢護理：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損加重感染?？刹捎梅稚⒆⒁饬Φ姆椒ǎ缏犚魳?、看電影、與家人朋友聊天等，緩解瘙癢感。遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定片口服，觀察用藥后瘙癢緩解情況及有無嗜睡等不良反應(yīng)。對于瘙癢嚴(yán)重者，可給予爐甘石洗劑外用（避免用于糜爛面）。（2）疼痛護理：評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的護理措施。疼痛評分≤3分時，采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸、聽舒緩音樂等；疼痛評分＞3分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚片口服，必要時給予嗎啡類止痛藥。用藥后觀察疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等。保持糜爛面清潔干燥，避免刺激，減輕疼痛。（3）休息與睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動。對于睡眠困難的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如佐匹克隆片口服。4.焦慮的護理措施：（1）心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因及程度。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后情況，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。（2）情感支持：關(guān)心體貼患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)愛。鼓勵患者家屬及朋友多陪伴患者，給予患者精神上的支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進式肌肉放松訓(xùn)練等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。（4）信息提供：及時向患者提供疾病治療的x情況，讓患者了解治療效果，增強其治療的信心。鼓勵患者參加病友互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗，相互支持。5.知識缺乏的護理措施：（1）健康教育計劃：根據(jù)患者的文化程度、接受能力制定個性化的健康教育計劃，采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、圖片展示等多種方式進行健康教育。（2）疾病知識教育：向患者講解水皰痘瘡樣淋巴瘤的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后情況，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識。（3）治療知識教育：向患者介紹治療過程中使用的藥物名稱、作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者如何應(yīng)對不良反應(yīng)。對于需要進行化療的患者，講解化療的目的、方法、注意事項等。（4）自我護理知識教育：指導(dǎo)患者掌握皮膚自我護理的方法，如皮膚清潔、保護、用藥等；告知患者飲食注意事項，如清淡飲食、營養(yǎng)均衡、避免辛辣刺激性食物等；指導(dǎo)患者規(guī)律作息，適當(dāng)休息，避免勞累；告知患者避免接觸過敏原及刺激性物質(zhì)，避免暴曬。（5）出院指導(dǎo)：提前為患者做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后的注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查、皮膚護理、飲食及作息等，如有不適及時就醫(yī)。6.有感染的危險的護理措施：（1）無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，為患者進行皮膚護理、注射、換藥等操作時，嚴(yán)格消毒，戴無菌手套，避免交叉感染。（2）感染監(jiān)測：密切觀察患者皮膚破損處有無紅腫、滲液增多、膿性分泌物、異味等感染跡象，監(jiān)測患者體溫變化，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。（3）口腔護理：指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。對于口腔黏膜受損的患者，遵醫(yī)囑給予口腔護理液漱口，預(yù)防口腔感染。（4）尿路護理：鼓勵患者多飲水，勤排尿，避免憋尿，預(yù)防尿路感染。對于臥床患者，協(xié)助其定時翻身，保持會陰部清潔干燥。（5）營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體免疫力，提高抗感染能力。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。（6）避免交叉感染：限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，必要時穿隔離衣。病室定期消毒，保持環(huán)境清潔，防止交叉感染。7.營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險的護理措施：（1）飲食評估：評估患者的飲食情況，包括進食量、飲食結(jié)構(gòu)、食欲等，了解患者有無進食困難及影響進食的因素。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)需求，給予個性化的飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性、油膩、生冷食物。對于皮膚破潰疼痛影響進食的患者，指導(dǎo)其進食溫涼、細(xì)軟的食物，少食多餐，避免過熱、過硬食物刺激創(chuàng)面。（3）食欲改善：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室整潔、安靜，避免在患者進食時進行護理操作。鼓勵患者家屬為患者準(zhǔn)備可口的食物，增加患者的食欲。對于食欲差的患者，遵醫(yī)囑給予開胃藥物，如多潘立酮片口服。（4）營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護理患者于2025年3月10日10:00入院，責(zé)任護士熱情接待患者，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，將患者護送至病房。向患者及家屬介紹病室環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士。為患者測量生命體征，體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。詳細(xì)詢問患者病史，進行全面的體格檢查，重點評估皮膚皮損情況，并做好記錄。協(xié)助患者更換病號服，安排患者臥床休息，給予物理降溫（溫水擦?。?，并遵醫(yī)囑抽取血常規(guī)、生化、凝血功能等血標(biāo)本送檢。為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，以補充水分及維生素，促進毒素排出。向患者及家屬進行初步的健康教育，告知患者目前的病情及需要配合的事項，緩解患者的緊張情緒。（二）住院期間護理1.3月11日（入院第2天）：患者體溫37.8℃，皮膚瘙癢評分5分，疼痛評分3分。皮膚評估：頭面部、軀干、四肢紅斑無明顯變化，水皰數(shù)量無增多，部分小水皰開始干癟，糜爛面滲出液較前減少。遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次，以緩解瘙癢；給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，體溫超過38.5℃時服用。為患者進行皮膚護理，用無菌生理鹽水擦拭糜爛面，然后外涂莫匹羅星軟膏，并用無菌紗布覆蓋較大的糜爛面。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量約2000ml。與患者溝通交流，了解其焦慮情緒仍較明顯，向患者進一步解釋疾病的治療方案及預(yù)后，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呤秤锌桑M食清淡易消化的食物，如米粥、面條、雞蛋等。2.3月13日（入院第4天）：患者體溫降至37.2℃，并維持穩(wěn)定。皮膚瘙癢評分3分，疼痛評分2分。皮膚評估：紅斑顏色較前變淡，水皰大部分干癟，糜爛面明顯縮小，滲出液基本消失，開始有新鮮肉芽組織生長。遵醫(yī)囑停用退熱藥物，繼續(xù)給予氯雷他定片口服。皮膚護理時，去除部分已松動的痂皮，用無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面后，外涂重組人表皮生長因子凝膠，以促進創(chuàng)面愈合。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練，緩解焦慮情緒?；颊咚哔|(zhì)量較前改善，每晚睡眠約6小時。飲食情況良好，進食量較前增加，增加了瘦肉、魚類等高蛋白食物的攝入。3.3月16日（入院第7天）：患者皮膚瘙癢評分2分，疼痛評分1分。皮膚評估：紅斑基本消退，水皰全部干癟，糜爛面大部分愈合，僅少數(shù)小面積糜爛面仍有輕微發(fā)紅，無滲出。遵醫(yī)囑減少氯雷他定片用量，改為每兩日1次口服。皮膚護理時，繼續(xù)外涂重組人表皮生長因子凝膠，指導(dǎo)患者自行進行皮膚清潔，動作輕柔，避免摩擦創(chuàng)面。為患者進行詳細(xì)的健康教育，講解水皰痘瘡樣淋巴瘤的自我護理要點及出院后的注意事項。患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通交流，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠約7-8小時。復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)均正常，白蛋白41g/L。4.3月20日（入院第11天）：患者皮膚瘙癢評分1分，疼痛評分0分。皮膚評估：所有糜爛面均愈合，結(jié)痂開始脫落，新生皮膚呈淡粉色，無新的皮疹出現(xiàn)。遵醫(yī)囑停用氯雷他定片及外用藥物。指導(dǎo)患者逐漸增加活動量，避免過度勞累。為患者進行出院前的評估，準(zhǔn)備出院資料，再次強調(diào)出院后的注意事項，如按時服藥（如有）、定期復(fù)查（出院后1周、1個月、3個月各復(fù)查1次）、避免暴曬、注意皮膚護理、飲食營養(yǎng)均衡等?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，情緒積極樂觀。（三）特殊情況處理住院期間患者未出現(xiàn)明顯的感染跡象、藥物不良反應(yīng)及其他特殊情況。在皮膚護理過程中，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肩部一處糜爛面有輕微紅腫，立即加強*局部消毒，增加換藥次數(shù)，密切觀察紅腫變化情況，2天后紅腫消退，未發(fā)生感染。四、護理反思與改進（一）護理成效通過對該患者的精心護理，患者的病情得到了有效控制，護理目標(biāo)基本實現(xiàn)?；颊咂つw破損處逐漸愈合，住院11天后所有糜爛面均愈合，結(jié)痂開始脫落，無新的水皰出現(xiàn)；體溫在入院后3天內(nèi)降至正常范圍，并維持穩(wěn)定；皮膚瘙癢評分從6分降至1分，疼痛評分從4分降至0分，舒適感明顯提高；焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通交流，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠達(dá)7-8小時；患者掌握了水皰痘瘡樣淋巴瘤的疾病知識、治療及護理相關(guān)知識；住院期間無感染發(fā)生；營養(yǎng)狀況維持良好，體重?zé)o明顯下降，白蛋白水平維持在41g/L。患者及家屬對護理工作表示滿意。（二）護理過程中存在的問題1.健康