絲狀角膜炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，65歲，因“右眼異物感伴畏光、流淚3天，加重1天”于2025年9月10日就診于我院眼科門診。患者既往有2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L；有干眼癥病史5年，長(zhǎng)期自行使用玻璃酸鈉滴眼液（商品名：海露），用法用量不規(guī)律。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)眼部手術(shù)史及外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）就診時(shí)病情描述患者主訴3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼異物感，伴輕微畏光、流淚，無(wú)視力下降、眼痛及頭痛。自行增加玻璃酸鈉滴眼液使用頻率（每日4-5次）后癥狀無(wú)緩解，1天前上述癥狀加重，異物感明顯增強(qiáng)，睜眼困難，遂來(lái)我院就診。查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，全身皮膚黏膜無(wú)異常，心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。（三）眼部專科檢查1.視力檢查：右眼裸眼視力0.4，矯正視力0.6；左眼裸眼視力0.8，矯正視力1.0。2.眼壓檢查：右眼眼壓15mmHg，左眼眼壓14mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量）。3.裂隙燈檢查：右眼眼瞼無(wú)紅腫，瞼緣輕度充血，睫毛根部可見(jiàn)少量鱗屑；結(jié)膜混合充血（+），球結(jié)膜輕度水腫；角膜上皮可見(jiàn)散在分布的絲狀附著物，主要位于角膜中央及顳側(cè)，絲狀物長(zhǎng)約0.5-1.0mm，呈灰白色，一端附著于角膜上皮，另一端游離，隨眼瞼運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng)；熒光素鈉染色檢查示絲狀物及其附著處角膜上皮缺損區(qū)均呈強(qiáng)陽(yáng)性染色（++）；前房深度正常，房水清澈，Tyndall征（-）；虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；晶狀體輕度混濁。左眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房、虹膜、瞳孔及晶狀體未見(jiàn)明顯異常。4.淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ試驗(yàn)）：右眼5mm/5min，左眼8mm/5min（正常參考值≥10mm/5min）。5.淚膜破裂時(shí)間（BUT）：右眼3秒，左眼6秒（正常參考值≥10秒）。6.角膜地形圖檢查：右眼角膜表面規(guī)則性x（SRI）1.2，表面不對(duì)稱性x（SAI）0.8（正常參考值SRI<0.6，SAI<0.5），提示角膜表面不規(guī)則。（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1.血糖檢查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.3%。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，診斷為：1.右眼絲狀角膜炎；2.雙眼干眼癥；3.2型糖尿病。病情分析：患者為老年女性，存在長(zhǎng)期干眼癥病史，淚液分泌減少且淚膜不穩(wěn)定，角膜上皮缺乏淚液的滋潤(rùn)和保護(hù)，易發(fā)生上皮損傷，這是絲狀角膜炎的重要誘因。同時(shí)，患者患有2型糖尿病，長(zhǎng)期血糖控制不佳，會(huì)影響角膜上皮的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和修復(fù)能力，進(jìn)一步加重角膜上皮的損傷，促進(jìn)絲狀角膜炎的發(fā)生和發(fā)展。此次就診時(shí)，患者角膜已出現(xiàn)明顯的絲狀附著物及上皮缺損，伴結(jié)膜混合充血，提示炎癥反應(yīng)較為明顯，需及時(shí)給予有效的治療和護(hù)理干預(yù)，以防止病情進(jìn)一步加重，避免出現(xiàn)角膜感染、潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.舒適受損：與右眼異物感、畏光、流淚有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與角膜上皮缺損、眼部黏膜屏障功能受損有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與對(duì)絲狀角膜炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及干眼癥的管理知識(shí)不了解有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、眼部不適癥狀持續(xù)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、角膜穿孔、視力下降等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者右眼異物感、畏光、流淚等不適癥狀在入院3天內(nèi)明顯緩解，1周內(nèi)基本消失。2.患者住院期間眼部感染得到有效預(yù)防，無(wú)新增感染跡象。3.患者及家屬能夠掌握絲狀角膜炎的病因、治療方法、眼部用藥護(hù)理要點(diǎn)及干眼癥的日常管理知識(shí)，掌握率達(dá)90%以上。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者住院期間無(wú)角膜潰瘍、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，視力穩(wěn)定或有所改善。（三）護(hù)理計(jì)劃1.眼部癥狀護(hù)理：加強(qiáng)眼部病情觀察，做好眼部清潔，遵醫(yī)囑給予藥物治療，緩解眼部不適。2.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免眼部外傷及交叉感染。3.健康宣教：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，提高其自我護(hù)理能力。4.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解焦慮情緒。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，采取有效的預(yù)防和處理措施。6.血糖管理護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測(cè)患者血糖變化，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律用藥，控制血糖在理想范圍，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)1.病情評(píng)估與護(hù)理記錄：詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、癥狀發(fā)生時(shí)間、誘因及既往治療情況，完成眼部?？茩z查及全身檢查，準(zhǔn)確記錄護(hù)理文書(shū)，建立護(hù)理當(dāng)案。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，消除患者的陌生感。2.眼部清潔護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，用無(wú)菌生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布，輕柔擦拭患者右眼眼瞼及睫毛根部的鱗屑，動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦眼部，防止角膜上皮進(jìn)一步損傷。擦拭后，指導(dǎo)患者閉眼休息5-10分鐘。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予右眼*局部用藥，具體用藥方案如下：（1）0.1%玻璃酸鈉滴眼液：每日6次，每次1滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，以補(bǔ)充淚液，潤(rùn)滑眼表，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。滴藥時(shí)指導(dǎo)患者頭后仰，眼睛向上看，用手指拉開(kāi)下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼1-2分鐘，并輕輕按壓內(nèi)眼角，以減少藥液經(jīng)鼻淚管吸收。（2）重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液：每日4次，每次1滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)。與玻璃酸鈉滴眼液間隔15分鐘使用。（3）0.5%左氧氟沙星滴眼液：每日4次，每次1滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，預(yù)防眼部感染。與其他滴眼液間隔15分鐘使用。（4）小牛血去蛋白提取物眼用凝膠：每日3次，每次1滴，涂于結(jié)膜囊內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)角膜，促進(jìn)角膜修復(fù)。最后使用，涂藥后閉眼休息10-15分鐘。用藥前向患者及家屬詳細(xì)講解每種藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，示范正確的滴藥方法，確?；颊吣軌蛘_掌握。4.健康宣教：向患者及家屬講解絲狀角膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后，告知患者干眼癥是絲狀角膜炎的重要誘因，需長(zhǎng)期管理。指導(dǎo)患者注意眼部休息，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、手機(jī)等電子產(chǎn)品，每用眼30分鐘休息5-10分鐘，遠(yuǎn)眺放松眼睛。飲食上指導(dǎo)患者多食用富含維生素A、維生素C及蛋白質(zhì)的食物，如胡蘿卜、菠菜、橙子、雞蛋、牛奶等，避免食用辛辣刺激性食物。5.心理護(hù)理：患者因眼部不適癥狀明顯，擔(dān)心病情預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，向患者解釋目前的治療方案是有效的，只要積極配合治療和護(hù)理，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。6.血糖監(jiān)測(cè)與護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，結(jié)果分別為8.2mmol/L和11.5mmol/L。及時(shí)將血糖結(jié)果反饋給主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食要求進(jìn)食，控制總熱量攝入，合理分配三餐，避免暴飲暴食。告知患者規(guī)律服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。（二）入院第2-3天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：每日定時(shí)為患者進(jìn)行眼部?？茩z查，觀察右眼異物感、畏光、流淚癥狀的緩解情況，裂隙燈下觀察角膜絲狀附著物的數(shù)量、長(zhǎng)度及角膜上皮缺損的修復(fù)情況。入院第2天，患者訴右眼異物感較前減輕，畏光、流淚癥狀有所緩解。裂隙燈檢查示：右眼結(jié)膜混合充血較前減輕（+），角膜絲狀附著物數(shù)量較前減少，部分絲狀物變短，熒光素鈉染色陽(yáng)性區(qū)域范圍縮?。?）。入院第3天，患者右眼異物感明顯緩解，畏光、流淚癥狀基本消失。裂隙燈檢查示：右眼結(jié)膜充血基本消退，角膜絲狀附著物大部分脫落，僅角膜顳側(cè)殘留少量短細(xì)絲狀物，熒光素鈉染色弱陽(yáng)性（±）。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥計(jì)劃，觀察患者用藥后的反應(yīng)，有無(wú)眼部刺痛、瘙癢、視物模糊等不良反應(yīng)?；颊哂盟幒笪闯霈F(xiàn)明顯不良反應(yīng)，繼續(xù)規(guī)律用藥。3.眼部護(hù)理：繼續(xù)為患者進(jìn)行眼部清潔護(hù)理，每日1次，保持眼部清潔。指導(dǎo)患者避免用手揉眼睛，防止角膜上皮損傷加重或引起感染。4.健康宣教強(qiáng)化：針對(duì)患者對(duì)干眼癥管理知識(shí)掌握不夠全面的情況，進(jìn)一步向患者講解干眼癥的日常護(hù)理要點(diǎn)，如避免長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境中，使用加濕器保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)；外出時(shí)佩戴防風(fēng)鏡，避免風(fēng)沙、灰塵刺激眼睛；合理使用人工淚液，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，不可自行隨意增減劑量或停藥。5.血糖監(jiān)測(cè)：入院第2天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L；入院第3天空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L。血糖較入院時(shí)有所下降，繼續(xù)指導(dǎo)患者控制飲食、規(guī)律用藥，監(jiān)測(cè)血糖變化。（三）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：入院第4天，患者訴右眼無(wú)明顯異物感，眼部無(wú)不適癥狀。裂隙燈檢查示：右眼角膜絲狀附著物完全脫落，角膜上皮缺損區(qū)基本修復(fù)，熒光素鈉染色陰性。入院第5-7天，患者眼部癥狀持續(xù)穩(wěn)定，無(wú)不適主訴。裂隙燈檢查示：右眼角膜透明，結(jié)膜無(wú)充血，角膜上皮完整，熒光素鈉染色陰性。視力檢查：右眼裸眼視力0.6，矯正視力0.8，較入院時(shí)有所改善。2.用藥調(diào)整與護(hù)理：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑逐漸調(diào)整用藥方案。入院第5天，停用0.5%左氧氟沙星滴眼液；入院第7天，重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液改為每日3次，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠改為每日2次，玻璃酸鈉滴眼液繼續(xù)每日6次使用。向患者及家屬說(shuō)明用藥調(diào)整的原因和目的，指導(dǎo)患者繼續(xù)規(guī)律用藥。3.眼部護(hù)理：停止眼部清潔護(hù)理，指導(dǎo)患者自行做好眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔干燥。4.健康宣教與出院指導(dǎo)：向患者及家屬進(jìn)行出院前的健康宣教，內(nèi)容包括：（1）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后所需使用的藥物名稱、用法、用量、使用時(shí)間及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，不可自行停藥或調(diào)整劑量。玻璃酸鈉滴眼液需長(zhǎng)期使用，以維持淚膜穩(wěn)定，預(yù)防干眼癥復(fù)發(fā)及絲狀角膜炎再次發(fā)生。（2）眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)注意眼部休息，避免過(guò)度用眼，保持良好的用眼習(xí)慣。避免用手揉眼睛，防止眼部感染。外出時(shí)注意眼部防護(hù)，避免風(fēng)沙、強(qiáng)光刺激。（3）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食，合理搭配膳食，多食用富含維生素的食物，避免辛辣刺激性食物。（4）血糖管理：指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降糖藥物，將血糖控制在理想范圍（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L），定期到內(nèi)分泌科復(fù)診。（5）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到眼科門診復(fù)診，復(fù)查視力、眼壓、裂隙燈檢查、淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間等，觀察病情恢復(fù)情況。如出現(xiàn)眼部異物感、畏光、流淚、視力下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。5.心理護(hù)理：患者病情恢復(fù)良好，焦慮情緒完全緩解，對(duì)治療效果滿意。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，做好疾病的長(zhǎng)期管理。（四）出院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)1.出院評(píng)估：為患者進(jìn)行全面的出院評(píng)估，包括眼部癥狀、體征、視力、血糖等情況?；颊哐鄄繜o(wú)不適癥狀，右眼視力恢復(fù)至0.6（裸眼）、0.8（矯正），角膜透明，上皮完整，血糖控制在7.5mmol/L（空腹）。2.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理好出院帶藥及病歷資料，向患者及家屬核對(duì)清楚。3.再次強(qiáng)調(diào)出院指導(dǎo)：再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后的用藥、眼部護(hù)理、飲食、血糖管理及復(fù)診等注意事項(xiàng)，確?；颊呒凹覍倌軌驕?zhǔn)確掌握。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃定時(shí)為患者進(jìn)行眼部專科檢查，密切觀察患者癥狀及角膜病變的變化情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)及潛在的問(wèn)題，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，入院第2天發(fā)現(xiàn)患者角膜絲狀附著物數(shù)量減少、癥狀緩解，及時(shí)反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情繼續(xù)維持原治療方案，促進(jìn)了患者病情的順利恢復(fù)。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確掌握每種藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，并示范正確的滴藥方法，確?；颊吣軌蛘_用藥。在用藥過(guò)程中，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保證了用藥的安全性和有效性。3.健康宣教個(gè)體化：根據(jù)患者的病情、文化程度及認(rèn)知水平，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容全面且具有針對(duì)性。在入院初期、病情恢復(fù)過(guò)程中及出院前，分階段進(jìn)行宣教，不斷強(qiáng)化患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握，提高了患者的自我護(hù)理能力。4.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：患者同時(shí)患有2型糖尿病，血糖控制對(duì)角膜上皮修復(fù)至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，積極與內(nèi)分泌科醫(yī)生溝通協(xié)作，協(xié)助監(jiān)測(cè)血糖，指導(dǎo)患者控制飲食、規(guī)律用藥，使患者血糖逐漸控制在理想范圍，為角膜病變的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理深度不夠：在護(hù)理過(guò)程中，雖然對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行了疏導(dǎo)，但未能充分了解患者焦慮的具體原因，如是否擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、治療費(fèi)用等，心理護(hù)理的方法較為單一，僅*局限于語(yǔ)言安慰，缺乏個(gè)性化的心理干預(yù)措施。2.干眼癥管理的長(zhǎng)期指導(dǎo)不夠完善：雖然向患者講解了干眼癥的日常管理知識(shí)，但對(duì)于患者長(zhǎng)期使用人工淚液的具體療程、如何根據(jù)自身情況調(diào)整用藥頻率等細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，可能導(dǎo)致患者出院后在干眼癥管理方面存在困惑。3.患者血糖監(jiān)測(cè)的主動(dòng)性培養(yǎng)不足：在護(hù)理過(guò)程中，主要由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)患者及家屬自行監(jiān)測(cè)血糖的培訓(xùn)不夠充分，患者及家屬對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足，出院后可能存在血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律的情況，影響血糖的長(zhǎng)期控制。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)心理護(hù)理的深度和廣度：在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，采用共情、傾聽(tīng)等技巧，深入了解患者的心理狀態(tài)和需求，找出焦慮、擔(dān)憂等不良情緒的具體原因，針對(duì)性地采取心理干預(yù)措施。例如，對(duì)于擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)的患者，可向其詳細(xì)介紹疾病的復(fù)發(fā)因素及預(yù)防措施，增強(qiáng)患