宋內志賀菌痢疾的護理個案宋內志賀菌痢疾是由宋內志賀菌引起的腸道傳染病，主要通過消化道傳播，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要特征，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克或中毒性腦病等并發(fā)癥。本次護理個案選取我院2025年8月收治的1例宋內志賀菌痢疾患者，通過對其實施系統(tǒng)的護理干預，患者病情順利康復出院?，F(xiàn)將護理過程總結如下，為臨床護理此類患者提供參考。一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，男性，45歲，個體經(jīng)營者，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉3天”于2025年8月10日14:00入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。近期無外出旅行史，否認與類似腹瀉患者密切接觸史，發(fā)病前1天曾在路邊攤食用涼拌菜及不潔飲用水。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)腹痛，以左下腹為主，呈陣發(fā)性絞痛，無放射痛。隨后出現(xiàn)腹瀉，初始為黃色稀水樣便，每日約5-6次，后逐漸轉為黏液膿血便，每日排便次數(shù)增至10-15次，伴有里急后重感。自行口服“諾氟沙星膠囊”（具體劑量不詳）后癥狀無明顯緩解，為求進一步診治來我院就診。門診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%；便常規(guī)：白細胞滿視野/HP，紅細胞20-30個/HP，潛血試驗陽性；便培養(yǎng)提示宋內志賀菌生長。門診以“宋內志賀菌痢疾”收入感染性疾病科。（三）體格檢查入院時體溫38.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，體重65kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可。淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，結膜稍充血，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門及外生殖器未見異常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年8月10日門診）：白細胞計數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比82.3%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比12.5%（參考值20-40%），單核細胞百分比4.8%（參考值3-8%），嗜酸性粒細胞百分比0.4%（參考值0.5-5%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.便常規(guī)（2025年8月10日門診）：外觀黏液膿血便，白細胞滿視野/HP（參考值0-3個/HP），紅細胞20-30個/HP（參考值0-5個/HP），膿細胞15-20個/HP（參考值無），潛血試驗陽性（+）。3.便培養(yǎng)及藥敏試驗（2025年8月10日門診，結果回報時間2025年8月12日）：宋內志賀菌生長，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感，對氨芐西林、頭孢曲松耐藥。4.生化檢查（2025年8月10日入院后）：谷丙轉氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉氨酶38U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15.6μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素5.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素10.4μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），球蛋白25g/L（參考值20-30g/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），鈉135mmol/L（參考值135-145mmol/L），鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），鈣2.2mmol/L（參考值2.0-2.75mmol/L）。5.凝血功能檢查（2025年8月10日入院后）：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（參考值0-0.5mg/L）。6.心電圖（2025年8月10日入院后）：竇性心律，心率98次/分，大致正常心電圖。7.胸片（2025年8月10日入院后）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）入院診斷宋內志賀菌痢疾（急性普通型）；低鉀血癥（輕度）二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與宋內志賀菌感染引起的炎癥反應有關。2.腹瀉與宋內志賀菌侵襲腸道黏膜，導致腸道黏膜炎癥、糜爛及潰瘍有關。3.腹痛與腸道黏膜炎癥刺激及腸道痙攣有關。4.體液不足的風險與頻繁腹瀉導致體液丟失過多有關。5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腹瀉導致營養(yǎng)物質吸收障礙及攝入減少有關。6.皮膚完整性受損的風險與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關。7.焦慮與對疾病認識不足、擔心病情預后有關。8.知識缺乏與缺乏宋內志賀菌痢疾的疾病知識、傳播途徑及自我護理方法有關。（二）護理目標1.患者體溫在48-72小時內降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者腹瀉次數(shù)逐漸減少，大便性狀恢復正常，每日排便次數(shù)≤2次，無黏液膿血便及里急后重感。3.患者腹痛癥狀緩解或消失，疼痛評分≤2分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛）。4.患者體液平衡得以維持，無脫水征象，尿量正常（每日≥1500ml），皮膚彈性良好，電解質水平恢復正常。5.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白水平維持在正常范圍。6.患者肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損及感染。7.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。8.患者及家屬掌握宋內志賀菌痢疾的疾病知識、傳播途徑及自我護理方法，能正確執(zhí)行隔離措施及飲食、用藥指導。（三）護理措施計劃1.隔離護理：嚴格執(zhí)行消化道隔離措施，直至患者癥狀消失后大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔24小時）。病房保持通風良好，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘?；颊叩膰I吐物、排泄物需經(jīng)消毒處理后再排放，餐具、便器專用并每日消毒，接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染。2.體溫監(jiān)測與護理：每4小時測量體溫1次，記錄體溫變化趨勢。當體溫超過38.5℃時，給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷前額等），必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫（如布洛芬混懸液）。降溫過程中密切觀察患者生命體征變化，防止虛脫。3.腹瀉護理：密切觀察患者大便的次數(shù)、性狀、量及顏色，準確記錄出入量。遵醫(yī)囑給予止瀉藥物及抗感染藥物，觀察藥物療效及不良反應。指導患者臥床休息，減少體力消耗，避免腹部受涼。4.腹痛護理：密切觀察腹痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如顛茄片）。指導患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹痛。避免進食辛辣、生冷、刺激性食物，防止腹痛加重。5.體液平衡維護：根據(jù)患者脫水程度及電解質情況，遵醫(yī)囑給予靜脈補液治療，補充水分、電解質及營養(yǎng)物質。鼓勵患者少量多次飲用溫開水或口服補液鹽，避免脫水加重。觀察患者尿量、皮膚彈性、黏膜濕潤度等，評估脫水糾正情況。6.營養(yǎng)支持護理：給予高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質飲食，如米湯、稀粥、蛋羹等，避免進食油膩、辛辣、生冷及粗纖維食物。根據(jù)患者病情恢復情況，逐漸過渡到軟食及普通飲食。少食多餐，避免暴飲暴食。7.皮膚護理：每次排便后用溫水輕柔清洗肛周皮膚，用柔軟毛巾輕輕拍干，避免用力擦拭。必要時涂抹護臀膏保護肛周皮膚，防止皮膚破損。保持床單清潔、干燥、平整，及時更換污染的床單、被套。8.心理護理：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題，向患者介紹疾病的病因、治療方法及預后，減輕患者的焦慮情緒。鼓勵患者家屬給予患者心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。9.健康指導：向患者及家屬講解宋內志賀菌痢疾的傳播途徑（主要通過消化道傳播，如食用被污染的食物或水、接觸患者的排泄物等），指導其采取有效的預防措施，如注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷不潔食物，不喝生水，勤洗手等。告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥或增減劑量，定期復查大便常規(guī)及培養(yǎng)。三、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025年8月10日）患者入院后，立即將其安置在單人隔離病房，向患者及家屬說明消化道隔離的重要性及具體措施，指導家屬做好自我防護。測量生命體征：體溫38.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg。遵醫(yī)囑給予吸氧（鼻導管吸氧，氧流量2L/min），臥床休息。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注（因當時便培養(yǎng)結果未回報，經(jīng)驗性用藥），0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注糾正低鉀血癥。給予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后復測體溫降至38.2℃?；颊呷愿凶笙赂龟嚢l(fā)性絞痛，疼痛評分6分，遵醫(yī)囑給予顛茄片10mg口服，30分鐘后疼痛緩解，疼痛評分降至3分。密切觀察患者大便情況，入院后2小時內排便3次，均為黏液膿血便，量約100-150ml/次，伴有里急后重感。指導患者每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，涂抹護臀膏保護皮膚。向患者及家屬進行健康宣教，介紹疾病相關知識及護理要點，解答患者疑問，緩解其焦慮情緒?；颊弑硎纠斫獠⒃敢馀浜现委熍c護理。鼓勵患者少量多次飲用溫開水，告知其避免進食辛辣、生冷食物。晚餐給予米湯100ml，患者無不適。夜間每4小時測量體溫1次，體溫波動在37.8-38.3℃之間，未再給予藥物降溫?；颊吲疟?次，性狀同前，尿量約800ml，皮膚彈性尚可。（二）入院第2天（2025年8月11日）患者晨起體溫37.6℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg。精神狀態(tài)較入院時好轉，仍有腹痛，疼痛評分2-3分，無明顯里急后重感。排便2次，仍為黏液膿血便，但量較昨日減少，約80-100ml/次。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.0g靜脈滴注。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.3×10?/L，中性粒細胞百分比75.6%，較入院時有所下降。生化檢查：鉀3.6mmol/L，鈉137mmol/L，氯100mmol/L，電解質水平基本恢復正常。指導患者進食稀粥200ml，午餐給予蛋羹150ml，患者進食后無不適。繼續(xù)做好隔離護理，病房每日開窗通風3次，每次30分鐘，患者餐具、便器用含氯消毒劑（濃度500mg/L）浸泡消毒30分鐘后清洗備用。接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，用肥皂液流動水洗手后用快速手消毒劑消毒。下午患者體溫降至37.2℃，腹痛癥狀基本消失。排便1次，大便仍有少量黏液，但無膿血。鼓勵患者適當增加飲水量，每日飲水量約1500ml。夜間患者睡眠良好，排便1次，為黃色稀軟便，無黏液膿血。尿量約1200ml。（三）入院第3天（2025年8月12日）患者晨起體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/85mmHg。精神狀態(tài)良好，無腹痛、腹瀉癥狀，排便1次，為黃色成形便。便培養(yǎng)結果回報為宋內志賀菌生長，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感，對氨芐西林、頭孢曲松耐藥。遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉，改為左氧氟沙星片0.5g口服，每日1次。指導患者進食軟食，如面條、饅頭等，避免進食油膩食物?；颊呶绮瓦M食面條200g，晚餐進食饅頭1個（約50g）+炒青菜100g，進食后無不適。繼續(xù)做好隔離護理及健康宣教，告知患者需連續(xù)2次大便培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，鼓勵患者堅持遵醫(yī)囑服藥。復查便常規(guī)：白細胞0-2個/HP，紅細胞0個/HP，潛血試驗陰性。生化檢查：谷丙轉氨酶40U/L，谷草轉氨酶35U/L，白蛋白39g/L，各項指標均在正常范圍?；颊吒刂芷つw完整，無紅腫、破損。夜間患者睡眠良好，無排便。尿量約1500ml。（四）入院第4-6天（2025年8月13日-8月15日）患者體溫持續(xù)維持在36.3-37.0℃之間，生命體征平穩(wěn)。無腹痛、腹瀉癥狀，每日排便1-2次，均為黃色成形便。繼續(xù)口服左氧氟沙星片0.5g，每日1次。飲食逐漸過渡到普通飲食，如米飯、肉類、蔬菜等，但仍避免辛辣、生冷、刺激性食物。每日復查便常規(guī)，結果均正常（白細胞0-1個/HP，紅細胞0個/HP，潛血試驗陰性）。8月14日復查便培養(yǎng)，結果提示無宋內志賀菌生長。8月15日再次復查便培養(yǎng)，結果仍為陰性。患者及家屬對疾病知識的掌握程度明顯提高，能正確執(zhí)行手衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生措施，焦慮情緒完全緩解。期間繼續(xù)做好隔離護理，直至8月15日第二次便培養(yǎng)結果陰性后，解除消化道隔離。指導患者注意休息，避免勞累，保持規(guī)律作息，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（五）出院當日（2025年8月16日）患者精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，無任何不適癥狀，每日排便1次，為黃色成形便。復查血常規(guī)、生化檢查均正常，便常規(guī)及便培養(yǎng)均為陰性。遵醫(yī)囑停用左氧氟沙星片，辦理出院手續(xù)。出院前給予詳細的出院指導：①飲食指導：繼續(xù)保持良好的飲食衛(wèi)生習慣，不吃生冷不潔食物，不喝生水，避免暴飲暴食，飲食宜清淡、易消化，逐漸恢復正常飲食。②休息與活動指導：出院后注意休息，避免勞累，1周內避免劇烈運動及重體力勞動，逐漸增加活動量。③用藥指導：如出院后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不適癥狀，及時就醫(yī)，不可自行用藥。④復查指導：出院后1周回院復查便常規(guī)及便培養(yǎng)，如有異常及時就診。⑤預防措施：告知患者宋內志賀菌痢疾可通過消化道傳播，日常生活中要注意勤洗手，尤其是飯前便后，保持良好的個人衛(wèi)生習慣，防止再次感染。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.隔離措施執(zhí)行到位：患者入院后立即采取消化道隔離措施，嚴格執(zhí)行隔離制度，包括單人病房安置、患者排泄物及分泌物消毒、餐具便器專用消毒、手衛(wèi)生等，有效防止了交叉感染的發(fā)生，整個住院期間未發(fā)生醫(yī)院感染病例。2.病情觀察細致：護理過程中密切觀察患者的生命體征、大便性狀、腹痛情況及精神狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并準確記錄，為醫(yī)生調整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，在患者便培養(yǎng)結果回報后，及時遵醫(yī)囑更換敏感抗生素，促進了病情的恢復。3.護理措施針對性強：針對患者的護理診斷，制定了切實可行的護理措施，并根據(jù)患者病情變化及時調整。如在患者發(fā)熱時，采取物理降溫與藥物降溫相結合的方法；在患者腹瀉時，加強肛周皮膚護理，防止皮膚破損；在患者電解質紊亂時，及時補充電解質等，各項護理措施均取得了良好的效果。4.心理護理與健康宣教并重：在護理過程中，不僅關注患者的生理需求，還重視患者的心理狀態(tài)，通過與患者溝通交流，緩解其焦慮情緒。同時，加強對患者及家屬的健康宣教，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，為患者出院后的康復奠定了基礎。（二）護理不足1.對患者飲食指導的個性化程度不夠：在患者病情恢復過程中，雖然給予了飲食指導，但未能根據(jù)患者的具體口味及飲食習慣制定更個性化的飲食方案，導致患者初期進食量較少，營養(yǎng)攝入不足。2.對患者出院后的隨訪計劃不夠完善：出院時雖然給予了復查指導，但未建立詳細的隨訪計劃，如通過電hua隨訪等方式了解患者出院后的恢復情況，無法及時發(fā)現(xiàn)患者出院后可能出現(xiàn)的問題并給予指導。3.護理記錄的細節(jié)不夠全面：在護理記錄中，雖然記錄了患者的生命體征、大便情況等主要內