梭菌螺旋體性咽炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“咽痛伴發(fā)熱3天，加重1天”于2025年9月15日入院。患者既往體健，有吸煙史20年，每日約10支，無飲酒史，無藥物過敏史，無家族遺傳病史。入院時神志清楚，精神萎靡，自述咽部疼痛劇烈，吞咽時疼痛加劇，影響進(jìn)食及睡眠。（二）就診時病情描述患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)咽部干燥、異物感，伴輕微咽痛，未予重視。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時下降，但咽痛癥狀逐漸加重。1天前咽痛劇烈，吞咽時尤甚，甚至不敢進(jìn)食進(jìn)水，伴有口臭、流涎，遂來我院就診。門診查體見咽部黏膜充血腫脹明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面附著灰白色假膜，易拭去，拭去后創(chuàng)面輕度出血。門診以“急性咽炎待查”收入我科。（三）身體評估入院查體：T38.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）?；颊甙l(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，被迫端坐位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻未見異常分泌物。咽部黏膜彌漫性充血水腫，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見灰白色假膜覆蓋，范圍約1.5-×2.0-，假膜邊緣整齊，質(zhì)地較薄，用壓舌板輕輕拭去后，下方黏膜充血潮紅，有少量滲血，無潰瘍形成。頸部柔軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日門診）：白細(xì)胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，單核細(xì)胞比例2.8%，嗜酸性粒細(xì)胞比例0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞比例0.2%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.咽拭子涂片檢查（2025年9月15日門診）：涂片可見大量革蘭氏陰性梭狀桿菌及螺旋體，未見真菌及癌細(xì)胞。3.咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗（2025年9月15日入院后）：培養(yǎng)結(jié)果顯示梭菌螺旋體生長，對青霉素G、甲硝唑、克林霉素敏感，對頭孢曲松鈉中度敏感，對紅霉素耐藥。4.血生化檢查（2025年9月15日入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。5.胸部X線片（2025年9月15日入院后）：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）診斷依據(jù)與診斷結(jié)果診斷依據(jù)：①患者有咽痛、發(fā)熱、咽部假膜等典型臨床表現(xiàn)；②咽拭子涂片可見大量革蘭氏陰性梭狀桿菌及螺旋體；③咽拭子培養(yǎng)出梭菌螺旋體；④血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，提示細(xì)菌感染。診斷結(jié)果：梭菌螺旋體性咽炎。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，使患者咽痛癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常，咽部炎癥消退，假膜脫落，進(jìn)食睡眠改善，掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，無并發(fā)癥發(fā)生，順利康復(fù)出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與對應(yīng)護(hù)理措施方向1.體溫控制：入院24-48小時內(nèi)患者體溫降至37.5℃以下，住院期間維持體溫在正常范圍（36.3-37.2℃）。護(hù)理措施方向包括密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄；根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施；鼓勵患者多飲水，促進(jìn)散熱。2.咽痛緩解：入院3天內(nèi)患者咽痛癥狀明顯減輕，吞咽時疼痛評分從入院時的8分（數(shù)字評分法，0-10分）降至3分以下。護(hù)理措施方向包括遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導(dǎo)患者采用溫鹽水含漱；提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，給予溫涼、細(xì)軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物；保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。3.咽部炎癥消退與假膜脫落：住院期間患者咽部黏膜充血水腫逐漸消退，假膜在入院5-7天內(nèi)完全脫落，咽部黏膜恢復(fù)正常。護(hù)理措施方向包括遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；密切觀察咽部假膜變化，記錄假膜的顏色、范圍、厚度及脫落情況；避免患者自行剝離假膜，防止出血和感染擴(kuò)散。4.營養(yǎng)狀況改善：患者每日進(jìn)食量逐漸增加，住院期間體重?zé)o明顯下降，血清白蛋白水平維持在正常范圍（35-50g/L）。護(hù)理措施方向包括評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、果汁等；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。5.睡眠質(zhì)量提高：患者每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，睡眠深沉，無易醒、多夢等情況。護(hù)理措施方向包括創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。6.疾病知識掌握：患者出院前能夠復(fù)述梭菌螺旋體性咽炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施及自我護(hù)理要點。護(hù)理措施方向包括采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料等方式對患者進(jìn)行疾病知識宣教；耐心解答患者及家屬的疑問，確保患者理解并掌握相關(guān)知識。7.無并發(fā)癥發(fā)生：住院期間患者無咽部出血、扁桃體周圍膿腫、喉梗阻、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施方向包括密切觀察患者病情變化，如咽痛程度、呼吸情況、有無出血跡象等；及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測入院后立即為患者建立護(hù)理記錄單，密切觀察病情變化。每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量一次?；颊呷朐簳r體溫38.8℃，給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大動脈走行處，每次擦拭時間15-20分鐘，擦拭后30分鐘復(fù)測體溫降至38.2℃。15:00時患者體溫再次升至39.0℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，服藥后1小時復(fù)測體溫37.8℃，2小時后降至37.3℃。之后患者體溫逐漸趨于穩(wěn)定，于入院后36小時體溫恢復(fù)正常，住院期間未再出現(xiàn)發(fā)熱。同時密切觀察患者咽痛癥狀變化，采用數(shù)字評分法每日評估患者咽痛程度并記錄，觀察咽部假膜的顏色、范圍、厚度及脫落情況，記錄患者吞咽功能、進(jìn)食情況、有無口臭、流涎等。每日觀察患者皮膚黏膜有無出血點，有無呼吸困難、聲音嘶啞等喉梗阻表現(xiàn)，有無頸部淋巴結(jié)腫大、疼痛等情況。（二）用藥護(hù)理根據(jù)咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，醫(yī)生給予青霉素G鈉400萬U加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時一次，療程7天。護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥方案，確保藥物劑量準(zhǔn)確、給藥時間及時。在給藥前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，對青霉素類藥物進(jìn)行皮膚過敏試驗，試驗結(jié)果陰性后方可給藥。輸液過程中密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、喉頭水腫等，同時觀察有無胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等?；颊咴陟o脈滴注青霉素G鈉第3天出現(xiàn)輕微惡心癥狀，無嘔吐，告知醫(yī)生后，醫(yī)生考慮為藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者在輸液前少量進(jìn)食，癥狀逐漸緩解。此外，遵醫(yī)囑給予復(fù)方硼砂溶液含漱，每日4-6次，指導(dǎo)患者正確的含漱方法，含漱時頭后仰，張口發(fā)“啊”音，使含漱液充分接觸咽部黏膜，每次含漱時間不少于3分鐘。同時告知患者含漱后不要立即飲水或進(jìn)食，以保證藥物療效。（三）癥狀護(hù)理1.咽痛護(hù)理：除遵醫(yī)囑給予藥物治療外，指導(dǎo)患者采用溫鹽水（生理鹽水500ml加食用鹽5g）含漱，每日4-5次，可起到清潔咽部、減輕炎癥水腫的作用。為患者提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免進(jìn)食過熱、過冷、辛辣、堅硬的食物，給予溫涼、細(xì)軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、蔬菜粥、藕粉、果汁等。進(jìn)食時采取少量多餐的方式，避免狼吞虎咽。患者入院當(dāng)天因咽痛劇烈?guī)缀鯚o法進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者咽痛癥狀逐漸減輕，入院第2天可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，第3天咽痛評分降至4分，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第5天咽痛評分降至2分，可正常進(jìn)食軟食。2.發(fā)熱護(hù)理：除上述體溫監(jiān)測和降溫措施外，鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素的排出。指導(dǎo)患者穿著寬松、透氣的衣物，避免過度保暖影響散熱。保持病房通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮?；颊甙l(fā)熱期間出汗較多，及時為患者更換潮濕的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防受涼。3.口腔護(hù)理：由于患者咽部有假膜，口腔內(nèi)細(xì)菌容易滋生，每日給予口腔護(hù)理2次，采用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒、牙齦等部位，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。指導(dǎo)患者飯后及時漱口，去除口腔內(nèi)食物殘渣。觀察患者口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理評估患者營養(yǎng)狀況，患者入院時體重65kg，血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況尚可，但因咽痛進(jìn)食困難，存在營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險。為患者制定個性化的飲食計劃，根據(jù)患者咽痛程度和吞咽功能調(diào)整飲食種類和質(zhì)地。入院第1天給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充5%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化鈉注射液500ml、維生素C注射液2g、維生素B6注射液0.2g，以維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)需求。入院第2天患者可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的牛奶、豆?jié){、果汁等，每日5-6次，每次100-150ml。入院第3天患者可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，給予雞蛋羹、蔬菜粥、肉末粥等，保證每日熱量攝入在1500kcal以上，蛋白質(zhì)攝入在60g以上。入院第5天患者可正常進(jìn)食軟食，指導(dǎo)患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，避免油膩、辛辣刺激食物。住院期間每周測量一次體重，患者出院時體重64.5kg，無明顯下降，血清白蛋白37.5g/L，營養(yǎng)狀況維持良好。（五）睡眠護(hù)理為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病房溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%，光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光。保持病房安靜，避免噪音干擾，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對患者睡眠的影響。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定睡眠時間，睡前避免看電視、玩手機(jī)等刺激性活動，可聽輕柔的音樂放松心情?；颊呷朐旱?天因咽痛影響睡眠，每晚睡眠時間僅4-5小時，且易醒。遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，睡前30分鐘服用，服藥后患者睡眠質(zhì)量有所改善，睡眠時間達(dá)到6小時。隨著咽痛癥狀的緩解，患者睡眠質(zhì)量逐漸提高，入院第3天停用鎮(zhèn)靜催眠藥物后，每晚睡眠時間可達(dá)到7-8小時。（六）心理護(hù)理患者因咽痛劇烈、進(jìn)食困難，擔(dān)心病情嚴(yán)重及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒。護(hù)理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病是可治愈的，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，告知患者各項護(hù)理操作的目的和意義，取得患者的信任和配合。在護(hù)理過程中多關(guān)心患者的生活需求，為患者提供力所能及的幫助，如協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、翻身等，讓患者感受到溫暖和關(guān)懷。通過心理護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（七）健康宣教在患者病情穩(wěn)定后，采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式對患者進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括：①疾病知識：向患者介紹梭菌螺旋體性咽炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則；②用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行增減劑量或停藥，講解藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項；③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持清淡、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，多食用富含維生素的新鮮蔬菜和水果；④口腔衛(wèi)生：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，堅持早晚刷牙，飯后漱口，可使用復(fù)方硼砂溶液或生理鹽水含漱，預(yù)防口腔感染；⑤生活習(xí)慣：指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累，保持規(guī)律的作息時間，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；⑥復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、咽部不適等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，定期復(fù)查咽拭子涂片及培養(yǎng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致全面：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的體溫、咽痛癥狀、咽部假膜變化及生命體征等情況，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患者在靜脈滴注青霉素G鈉第3天出現(xiàn)輕微惡心癥狀，護(hù)理人員及時告知醫(yī)生，醫(yī)生采取相應(yīng)措施后癥狀緩解。2.用藥護(hù)理規(guī)范嚴(yán)格：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥方案，在給予青霉素類藥物前認(rèn)真進(jìn)行皮膚過敏試驗，輸液過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，確保用藥安全。同時，指導(dǎo)患者正確使用含漱液，保證了藥物療效。3.個性化護(hù)理措施到位：根據(jù)患者的病情變化和個體需求，制定了個性化的護(hù)理計劃和措施。如根據(jù)患者咽痛程度調(diào)整飲食種類和質(zhì)地，根據(jù)患者睡眠情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念。4.心理護(hù)理和健康宣教有效：通過積極的心理護(hù)理，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。健康宣教內(nèi)容全面、具體，患者能夠理解并掌握相關(guān)知識，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對患者吸煙史的干預(yù)不夠深入：患者有20年吸煙史，吸煙是誘發(fā)和加重咽炎的重要因素之一。在護(hù)理過程中，雖然告知患者吸煙的危害，但未采取更有效的干預(yù)措施幫助患者戒煙，如與醫(yī)生溝通給予戒煙藥物或referrals至戒煙門診等。2.健康宣教的形式較為單一：主要采用口頭講解和發(fā)放健康宣教手冊的方式進(jìn)行健康宣教，缺乏互動性和趣味性，可能導(dǎo)致患者對知識的掌握程度不夠理想。3.對患者營養(yǎng)狀況的評估不夠動態(tài)：雖然每周測量一次體重和檢查血清白蛋白水平，但在患者進(jìn)食情況變化時，未能及時調(diào)整營