2025年婦科腹腔鏡手術(shù)題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，成人常規(guī)氣腹壓力設(shè)定范圍是？A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B2.腹腔鏡下識(shí)別輸尿管的關(guān)鍵解剖標(biāo)志是？A.子宮動(dòng)脈橫跨輸尿管處B.卵巢固有韌帶后方C.骶韌帶外側(cè)緣D.圓韌帶前方答案：A3.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡分期（R-AFS）中，卵巢異位囊腫直徑4cm屬于哪一期？A.Ⅰ期（微?。〣.Ⅱ期（輕度）C.Ⅲ期（中度）D.Ⅳ期（重度）答案：C（注：R-AFS分期中，單側(cè)卵巢異位囊腫1-3cm為16分，>3cm為20分，累計(jì)總分≥16分為Ⅲ期）4.腹腔鏡下子宮全切除術(shù)（LTH）中，處理子宮血管的最佳順序是？A.先凝切子宮動(dòng)脈上行支，再處理下行支B.先凝切主韌帶，再處理子宮動(dòng)脈C.先凝切宮骶韌帶，再處理子宮動(dòng)脈D.先凝切卵巢固有韌帶，再處理子宮動(dòng)脈答案：A（子宮動(dòng)脈在宮頸內(nèi)口水平橫跨輸尿管上方，需先處理上行支減少出血）5.單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡相比，最顯著的優(yōu)勢(shì)是？A.減少器械干擾B.降低切口感染率C.美容效果更優(yōu)D.操作空間更大答案：C6.腹腔鏡下處理直徑6cm的卵巢巧克力囊腫時(shí)，首選的剝除方法是？A.鈍性分離+吸引器推剝B.電鉤直接切開(kāi)囊壁C.超聲刀環(huán)形切開(kāi)卵巢皮質(zhì)D.激光汽化囊壁答案：C（超聲刀熱損傷小，可精準(zhǔn)切開(kāi)卵巢皮質(zhì)，保護(hù)正常卵巢組織）7.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致高碳酸血癥的主要機(jī)制是？A.腹膜吸收CO?超過(guò)肺排出能力B.氣腹壓力過(guò)高導(dǎo)致膈肌上抬C.患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.麻醉機(jī)呼吸參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤答案：A8.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)中，若患者有生育要求且對(duì)側(cè)輸卵管正常，應(yīng)選擇？A.輸卵管切除術(shù)B.輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)C.輸卵管傘端擠壓術(shù)D.輸卵管吻合術(shù)答案：B9.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的指征不包括？A.難以控制的大出血（>1000ml）B.可疑腸道損傷未明確C.盆腔廣泛致密粘連無(wú)法分離D.患者要求轉(zhuǎn)為開(kāi)腹答案：D（需結(jié)合病情評(píng)估，患者主觀要求非絕對(duì)指征）10.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）中，縫合子宮肌層時(shí)推薦使用？A.可吸收倒刺線連續(xù)縫合B.不可吸收絲線間斷縫合C.薇喬線8字縫合D.普理靈線連續(xù)鎖邊答案：A（倒刺線可減少縫線張力，降低組織切割風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)愈合）11.腹腔鏡檢查診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）的典型表現(xiàn)是？A.卵巢表面見(jiàn)多個(gè)紫藍(lán)色小卵泡B.卵巢增大2-3倍，白膜增厚呈珍珠樣C.卵巢與周圍組織廣泛粘連D.卵巢表面血管網(wǎng)稀疏答案：B12.腹腔鏡下處理盆腔粘連時(shí)，分離腸管與子宮粘連的最佳器械是？A.單極電鉤B.超聲刀C.鈍性分離鉗D.剪刀答案：B（超聲刀熱損傷范圍小，可減少腸管熱損傷風(fēng)險(xiǎn)）13.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防氣體栓塞的關(guān)鍵措施是？A.控制氣腹壓力<15mmHgB.確保氣腹針進(jìn)入腹腔后再充氣C.術(shù)前檢查患者凝血功能D.術(shù)后盡早下床活動(dòng)答案：B（氣體栓塞多因氣腹針誤入血管，確認(rèn)進(jìn)入腹腔后充氣可預(yù)防）14.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）的核心步驟是？A.腹腔鏡下處理子宮血管和附件B.經(jīng)陰道完成子宮切除C.腹腔鏡下縫合陰道殘端D.經(jīng)陰道放置舉宮器答案：A（LAVH通過(guò)腹腔鏡處理困難結(jié)構(gòu)，經(jīng)陰道完成切除，核心是腹腔鏡輔助部分）15.評(píng)估腹腔鏡手術(shù)難度的常用評(píng)分系統(tǒng)是？A.美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分B.歐洲婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ESGE）評(píng)分C.國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期D.日本婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（JGE）評(píng)分答案：B（ESGE評(píng)分系統(tǒng)包含子宮大小、粘連程度、手術(shù)類型等指標(biāo)）16.腹腔鏡下處理卵巢惡性腫瘤時(shí)，正確的操作原則是？A.直接穿刺抽吸囊液B.完整切除腫瘤避免破裂C.快速活檢后擴(kuò)大手術(shù)范圍D.優(yōu)先處理轉(zhuǎn)移病灶答案：B（腫瘤破裂可能導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移，需完整切除）17.腹腔鏡術(shù)后尿潴留的主要原因是？A.麻醉藥物影響B(tài).手術(shù)刺激膀胱神經(jīng)C.術(shù)后疼痛不敢排尿D.以上均是答案：D18.機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)（RALS）相比傳統(tǒng)腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)是？A.操作視野為二維平面B.器械活動(dòng)度接近人手（7個(gè)自由度）C.學(xué)習(xí)曲線更短D.手術(shù)成本更低答案：B19.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)中，判斷病灶邊界的方法是？A.觀察子宮表面紫藍(lán)色結(jié)節(jié)B.觸診子宮質(zhì)硬區(qū)域C.超聲引導(dǎo)定位D.以上均是答案：D20.腹腔鏡手術(shù)中，使用舉宮器的主要目的是？A.暴露子宮后方結(jié)構(gòu)B.減少出血C.固定子宮位置D.以上均是答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥包括？A.嚴(yán)重心肺功能不全無(wú)法耐受氣腹B.膈疝C.盆腔巨大包塊（>30cm）D.凝血功能障礙未糾正答案：ABD（盆腔巨大包塊為相對(duì)禁忌癥，可嘗試腹腔鏡）2.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.輸卵管絕育術(shù)后要求復(fù)通B.輸卵管妊娠保守術(shù)后梗阻C.輸卵管炎癥性梗阻D.嚴(yán)重輸卵管積水答案：ABC（嚴(yán)重積水因黏膜破壞嚴(yán)重，吻合后妊娠率低，非適應(yīng)癥）3.腹腔鏡手術(shù)中，減少熱損傷的措施包括？A.使用超聲刀替代單極電鉤B.縮短能量器械與組織接觸時(shí)間C.保持器械與輸尿管距離≥5mmD.術(shù)中持續(xù)沖洗降溫答案：ABCD4.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后，預(yù)防卵巢功能減退的方法有？A.盡量保留正常卵巢皮質(zhì)B.避免過(guò)度電凝止血C.術(shù)后使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）D.術(shù)中注射自體血小板血漿（PRP）答案：ABD（GnRH-a可能抑制卵巢功能，非預(yù)防措施）5.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹相關(guān)并發(fā)癥包括？A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.氣體栓塞D.肩背部疼痛答案：ABCD（肩背痛因CO?刺激膈肌神經(jīng)反射引起）6.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）的優(yōu)點(diǎn)包括？A.保留宮頸，維持解剖結(jié)構(gòu)B.減少陰道縮短風(fēng)險(xiǎn)C.降低膀胱損傷概率D.避免宮頸殘端癌風(fēng)險(xiǎn)答案：ABC（LSH仍需定期篩查宮頸，無(wú)法完全避免殘端癌）7.評(píng)估腹腔鏡術(shù)后疼痛的常用工具包括？A.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）B.數(shù)字評(píng)分法（NRS）C.麥吉爾疼痛問(wèn)卷（MPQ）D.簡(jiǎn)明健康調(diào)查（SF-36）答案：ABC（SF-36主要評(píng)估整體健康狀況）8.腹腔鏡下處理深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）時(shí)，需要聯(lián)合手術(shù)的情況包括？A.病灶累及直腸壁全層B.輸尿管狹窄伴腎積水C.膀胱黏膜侵犯D.卵巢巧克力囊腫>5cm答案：ABC（卵巢囊腫可單獨(dú)處理）9.腹腔鏡手術(shù)中，正確的標(biāo)本取出方法包括？A.經(jīng)陰道后穹窿切口取出B.放入標(biāo)本袋后擴(kuò)大穿刺孔取出C.直接從10mm穿刺孔拉出（無(wú)損傷）D.粉碎器旋切（僅限良性腫瘤）答案：ABD（直接拉出可能導(dǎo)致腫瘤播散或組織損傷）10.腹腔鏡術(shù)后早期下床活動(dòng)的好處包括？A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.降低深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)C.減少腹腔粘連D.緩解切口疼痛答案：ABC（早期活動(dòng)可能短暫加重疼痛）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)的術(shù)式選擇及適應(yīng)癥。答：術(shù)式包括保守性手術(shù)（輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)）和根治性手術(shù)（輸卵管切除術(shù)）。（1）保守性手術(shù)適應(yīng)癥：有生育要求，對(duì)側(cè)輸卵管異?；蛉笔?，血β-HCG<5000IU/L，包塊直徑<4cm，無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血。（2）根治性手術(shù)適應(yīng)癥：無(wú)生育要求，對(duì)側(cè)輸卵管正常，血β-HCG>5000IU/L，包塊直徑≥4cm，或合并輸卵管破裂、活動(dòng)性出血。2.列舉腹腔鏡下子宮切除術(shù)中預(yù)防輸尿管損傷的關(guān)鍵步驟。答：（1）熟悉輸尿管解剖：在宮頸內(nèi)口水平，子宮動(dòng)脈橫跨輸尿管上方（“橋下流水”）；（2）處理子宮動(dòng)脈時(shí)，先分離動(dòng)脈周圍組織，確認(rèn)輸尿管位置后再凝切；（3）分離宮旁組織時(shí)，保持與宮頸外側(cè)緣1-2cm距離，避免過(guò)度向外側(cè)分離；（4）懷疑損傷時(shí)，術(shù)中靜注靛胭脂，觀察輸尿管走行區(qū)是否有藍(lán)色液體漏出；（5）術(shù)后常規(guī)檢查雙側(cè)輸尿管蠕動(dòng)及膀胱尿量，異常時(shí)行超聲或靜脈腎盂造影（IVP）。3.簡(jiǎn)述單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）的技術(shù)難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。答：技術(shù)難點(diǎn)：（1）器械“筷子效應(yīng)”（交叉干擾）；（2）術(shù)野暴露困難；（3）縫合操作難度大。應(yīng)對(duì)策略：（1）使用可彎曲器械或關(guān)節(jié)鏡器械減少干擾；（2）采用“三角定位法”（主操作孔+輔助孔+舉宮器）優(yōu)化暴露；（3）借助持針器角度調(diào)整或使用倒刺線簡(jiǎn)化縫合；（4）必要時(shí)增加1個(gè)2-3mm輔助孔（“單孔+輔助孔”技術(shù)）。4.說(shuō)明腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)的注意事項(xiàng)。答：（1）明確粘連性質(zhì)：膜狀粘連可用鈍性分離，纖維性粘連需銳性分離（超聲刀或剪刀）；（2）保護(hù)重要結(jié)構(gòu)：分離腸管粘連時(shí)，先確認(rèn)腸管走行，避免電損傷；分離輸尿管周圍粘連時(shí)，先暴露輸尿管全程；（3）止血方式選擇：小血管出血可用壓迫或超聲刀凝固，大血管出血需及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；（4）預(yù)防再粘連：術(shù)中徹底沖洗，使用防粘連材料（如透明質(zhì)酸鈉凝膠），術(shù)后盡早活動(dòng)；（5）術(shù)后處理：警惕腸瘺（術(shù)后腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液異常），必要時(shí)行CT或腸鏡檢查。5.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的決策流程。答：（1）評(píng)估術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)：包括出血（>1000ml且無(wú)法控制）、重要器官損傷（腸管、輸尿管、大血管）、解剖結(jié)構(gòu)不清（如廣泛致密粘連）；（2）判斷繼續(xù)腹腔鏡的可行性：如出血速度>200ml/min、器械無(wú)法到達(dá)出血點(diǎn)、患者生命體征不穩(wěn)定（血壓下降、心率>120次/分）；（3）啟動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹：選擇下腹部縱切口（快速進(jìn)腹），優(yōu)先控制出血或修復(fù)損傷；（4）術(shù)后總結(jié)：記錄中轉(zhuǎn)原因、處理過(guò)程及患者轉(zhuǎn)歸，用于病例討論和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者，女，32歲，G2P1，因“停經(jīng)45天，下腹痛2天，加重2小時(shí)”入院。末次月經(jīng)（LMP）2024年12月10日，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)（+）。2天前出現(xiàn)右下腹隱痛，2小時(shí)前突發(fā)劇烈腹痛，伴肛門墜脹感。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右附件區(qū)壓痛明顯。血β-HCG8500IU/L，超聲提示：子宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊（3.5cm×3.0cm），盆腔積液（最深約5.0cm）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）首選的治療方式是什么？簡(jiǎn)述術(shù)中關(guān)鍵步驟。（3）術(shù)后需注意哪些事項(xiàng)？答案：（1）診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂伴腹腔內(nèi)出血（失血性休克早期）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史+尿妊娠試驗(yàn)（+）；②突發(fā)下腹痛伴肛門墜脹（血液刺激直腸）；③生命體征異常（P增快、BP下降）；④婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿飽滿；⑤超聲提示附件區(qū)包塊+盆腔積液；⑥血β-HCG升高（>2000IU/L，宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊支持異位妊娠）。（2）首選治療：急診腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù)（患者已有1次分娩史，無(wú)強(qiáng)烈生育要求，且腹腔內(nèi)出血活躍）。術(shù)中關(guān)鍵步驟：①建立氣腹（壓力12-14mmHg，避免加重休克）；②探查腹腔：明確出血來(lái)源（右輸卵管壺腹部破裂），吸凈積血（約1500ml）；③處理輸卵管：提起患側(cè)輸卵管，用超聲刀依次凝切輸卵管系膜至宮角部，完整切除輸卵管；④檢查對(duì)側(cè)輸卵管及卵巢外觀；⑤徹底止血，沖洗盆腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)腹。（3）術(shù)后注意事項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)生命體征（每30分鐘測(cè)BP、P至平穩(wěn)）；②觀察腹腔引流液（若放置引流管）；③復(fù)查血β-HCG（術(shù)后1周降至術(shù)前10%以下，若持續(xù)升高需警惕持續(xù)性異位妊娠）；④指導(dǎo)避孕（建議3個(gè)月后再孕）；⑤健康教育：下次妊娠前完善輸卵管造影，排查對(duì)側(cè)輸卵管通暢性。病例2：患者，女，45歲，G3P2，因“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)2年”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（5/30天），近2年經(jīng)量為原來(lái)2倍，經(jīng)期延長(zhǎng)至8-10天，伴輕度貧血（Hb95g/L）。超聲提示：子宮增大如孕10周，肌層見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)（最大位于前壁，直徑5cm），內(nèi)膜厚8mm。婦科檢查：子宮增大、質(zhì)硬、活動(dòng)可。患者要求保留子宮，無(wú)生育需求。問(wèn)題：