2025年婦科急腹癥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者女性，28歲，停經(jīng)42天，突發(fā)右下腹痛6小時(shí)，伴肛門墜脹感。查體：血壓90/60mmHg，心率105次/分，下腹部壓痛（+）、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（±）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。首選的輔助檢查是：A.腹部B超B.血β-HCG測(cè)定C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C解析：患者有停經(jīng)史、腹痛、肛門墜脹感，查體提示腹腔內(nèi)出血可能（血壓下降、移動(dòng)性濁音），婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿飽滿為典型異位妊娠破裂體征。后穹窿穿刺可快速明確腹腔內(nèi)是否有不凝血，是急診診斷的關(guān)鍵。2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)最典型的臨床表現(xiàn)是：A.突發(fā)一側(cè)下腹痛，伴惡心嘔吐B.持續(xù)性下腹痛，伴發(fā)熱C.月經(jīng)間期腹痛，伴少量陰道出血D.下腹痛放射至腰骶部，經(jīng)期加重答案：A解析：蒂扭轉(zhuǎn)多因體位改變誘發(fā)，突發(fā)劇烈單側(cè)腹痛，常伴惡心嘔吐（因腹膜牽拉刺激）；發(fā)熱多見(jiàn)于感染（如盆腔炎）；月經(jīng)間期出血伴腹痛可見(jiàn)于黃體破裂；經(jīng)期腰骶痛多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥。3.黃體破裂與異位妊娠破裂的主要鑒別點(diǎn)是：A.有無(wú)停經(jīng)史B.血β-HCG是否升高C.腹痛程度D.腹腔內(nèi)出血量答案：B解析：黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期（排卵后），無(wú)停經(jīng)史，血β-HCG陰性；異位妊娠有停經(jīng)史（或無(wú)明確停經(jīng)但月經(jīng)延遲），血β-HCG陽(yáng)性。兩者均可能有腹腔內(nèi)出血及腹痛，故HCG是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。4.患者32歲，人工流產(chǎn)術(shù)后3小時(shí)，突發(fā)劇烈下腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛（+）、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（-）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛明顯，雙附件區(qū)未及包塊。首先考慮的診斷是：A.人工流產(chǎn)綜合征B.子宮穿孔C.術(shù)后感染D.宮腔積血答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后短期內(nèi)突發(fā)劇烈腹痛，伴腹膜刺激征，首先考慮子宮穿孔（器械損傷子宮壁）。人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、面色蒼白；術(shù)后感染多有發(fā)熱、分泌物異常；宮腔積血多為術(shù)后下腹脹痛，無(wú)劇烈腹膜刺激征。5.急性盆腔炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛B.體溫＞38.3℃C.紅細(xì)胞沉降率升高D.宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物答案：C解析：2023年美國(guó)CDC盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（最低標(biāo)準(zhǔn)）為宮頸舉痛/子宮壓痛/附件區(qū)壓痛；附加標(biāo)準(zhǔn)包括體溫＞38.3℃、異常分泌物、實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)升高等（紅細(xì)胞沉降率升高屬于附加標(biāo)準(zhǔn)，非主要診斷必需）。6.關(guān)于子宮腺肌病急性腹痛的特點(diǎn)，正確的是：A.多發(fā)生于月經(jīng)前1-2天，經(jīng)期加重B.突發(fā)一側(cè)劇烈絞痛，伴惡心嘔吐C.與體位改變相關(guān)，可自行緩解D.疼痛放射至大腿內(nèi)側(cè)，伴尿頻答案：A解析：子宮腺肌病的典型癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，多始于經(jīng)前1-2天，經(jīng)期達(dá)高峰；突發(fā)絞痛多見(jiàn)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；體位相關(guān)疼痛多見(jiàn)于蒂扭轉(zhuǎn)或粘連；放射痛伴尿頻多見(jiàn)于泌尿系結(jié)石。7.患者45歲，絕經(jīng)2年，突發(fā)下腹痛4小時(shí)，伴腹脹。既往有子宮肌瘤病史（直徑6cm）。查體：下腹部壓痛（+），子宮增大如孕8周，質(zhì)硬，右側(cè)可及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。B超提示子宮肌瘤內(nèi)見(jiàn)不均質(zhì)回聲，血流信號(hào)減少。最可能的診斷是：A.子宮肌瘤紅色變性B.子宮肌瘤肉瘤變C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.子宮穿孔答案：A解析：子宮肌瘤紅色變性多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，非妊娠期也可發(fā)生（尤其較大肌瘤），表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、肌瘤局部壓痛，B超提示血流減少（因缺血壞死）；肉瘤變多為緩慢增大伴不規(guī)則出血；蒂扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于卵巢包塊；子宮穿孔有宮腔操作史。8.關(guān)于輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊B.附件區(qū)可見(jiàn)混合性包塊C.盆腔內(nèi)可見(jiàn)游離液性暗區(qū)D.包塊內(nèi)一定可見(jiàn)胎芽及心管搏動(dòng)答案：D解析：僅約20%-30%的輸卵管妊娠可探及胎芽或心管搏動(dòng)，多數(shù)為混合性包塊（血腫+胚胎組織）；宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊（排除宮內(nèi)孕）、盆腔積液（出血）是典型表現(xiàn)。9.患者25歲，無(wú)性生活史，突發(fā)下腹痛2小時(shí)，伴惡心。查體：體溫36.8℃，下腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛。婦科檢查（肛診）：子宮正常大小，右側(cè)附件區(qū)可及6cm×5cm包塊，張力高，壓痛明顯。首先考慮：A.右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.右側(cè)黃體破裂C.急性闌尾炎D.右側(cè)輸卵管積膿答案：A解析：無(wú)性生活史可排除妊娠相關(guān)疾?。ㄈ绠愇蝗焉铮┘凹毙耘枨谎祝ㄐ詡鞑ジ腥緸橹鳎?；黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)后半期，伴腹腔內(nèi)出血（移動(dòng)性濁音可能陽(yáng)性）；急性闌尾炎壓痛點(diǎn)多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，婦科檢查無(wú)附件包塊；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡，以突發(fā)單側(cè)包塊伴壓痛為特征。10.異位妊娠保守治療（甲氨蝶呤）的絕對(duì)禁忌證是：A.血β-HCG＜2000IU/LB.包塊直徑＜4cmC.有胎心搏動(dòng)D.肝腎功能正常答案：C解析：甲氨蝶呤治療禁忌證包括：生命體征不穩(wěn)定（需手術(shù)）、包塊有胎心搏動(dòng)（胚胎活性高，保守治療易失?。?、血β-HCG＞5000IU/L（部分指南為＞2000）、肝腎功能異常等。有胎心搏動(dòng)提示胚胎存活，保守治療成功率低，為絕對(duì)禁忌。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.婦科急腹癥中，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的疾病包括：A.異位妊娠破裂B.黃體破裂C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.子宮穿孔答案：ABD解析：異位妊娠破裂、黃體破裂均因血管破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血；子宮穿孔若損傷大血管（如闊韌帶血管）也可出血；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要為缺血壞死，通常無(wú)大量出血（除非扭轉(zhuǎn)后囊壁血管破裂）。2.急性盆腔炎的并發(fā)癥包括：A.輸卵管卵巢膿腫B.盆腔腹膜炎C.敗血癥D.肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合征）答案：ABCD解析：急性盆腔炎可擴(kuò)散至輸卵管卵巢形成膿腫，波及腹膜引起盆腔腹膜炎，細(xì)菌入血導(dǎo)致敗血癥，淋球菌或衣原體感染可引起肝周圍炎（右上腹疼痛，與膈肌周圍炎癥有關(guān)）。3.關(guān)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的處理，正確的是：A.一旦確診，立即手術(shù)B.術(shù)中應(yīng)先復(fù)位扭轉(zhuǎn)的蒂部，再切除囊腫C.年輕患者可保留卵巢（僅切除囊腫）D.若卵巢已壞死，需切除患側(cè)附件答案：ACD解析：蒂扭轉(zhuǎn)確診后需急診手術(shù)，避免卵巢缺血壞死；術(shù)中不可先復(fù)位（可能導(dǎo)致血栓脫落），應(yīng)先鉗夾扭轉(zhuǎn)的蒂部（阻斷血流），再切除囊腫或附件；年輕患者若卵巢未壞死，可保留正常組織。4.需與異位妊娠鑒別的疾病包括：A.急性闌尾炎B.黃體破裂C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.先兆流產(chǎn)答案：ABCD解析：異位妊娠需與所有引起腹痛、陰道出血的急腹癥鑒別：急性闌尾炎（右下腹固定壓痛，無(wú)停經(jīng)史及HCG升高）、黃體破裂（無(wú)停經(jīng)史，HCG陰性）、蒂扭轉(zhuǎn)（無(wú)出血，HCG陰性）、先兆流產(chǎn)（宮內(nèi)孕，HCG陽(yáng)性，B超可見(jiàn)宮腔妊娠囊）。5.黃體破裂的典型表現(xiàn)包括：A.多發(fā)生于月經(jīng)周期第20-26天B.突發(fā)一側(cè)下腹痛，可伴肛門墜脹C.血β-HCG升高D.后穹窿穿刺可抽出不凝血答案：ABD解析：黃體破裂發(fā)生于排卵后（月經(jīng)周期后半期，約第20-26天），因黃體囊腫破裂出血，表現(xiàn)為腹痛、肛門墜脹（積血刺激直腸）；HCG陰性（無(wú)妊娠）；后穹窿穿刺可抽得不凝血（與異位妊娠類似）。三、病例分析題（每題20分，共3題）病例1患者女性，30歲，G2P1，末次月經(jīng)2024年12月10日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天）。2025年1月18日（停經(jīng)39天）無(wú)誘因突發(fā)右下腹痛3小時(shí)，伴惡心、少量陰道出血（少于月經(jīng)量）。既往體健，無(wú)手術(shù)史。查體：T36.7℃，P98次/分，BP100/65mmHg；下腹部壓痛（+），右下腹為著，反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（-）。婦科檢查：外陰已婚式，陰道少量暗紅色血，宮頸光滑，舉痛（+），后穹窿稍飽滿，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，無(wú)壓痛；右側(cè)附件區(qū)可及4cm×3cm包塊，壓痛明顯，左側(cè)附件區(qū)未及異常。輔助檢查：血β-HCG1800IU/L；血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.5×10?/L，N0.72；腹部B超：子宮大小正常，宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)4.2cm×3.1cm混合性包塊，邊界欠清，盆腔見(jiàn)深約1.5cm游離液性暗區(qū)。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）3.下一步應(yīng)采取的處理措施？答案：1.最可能的診斷：右側(cè)輸卵管妊娠（未破裂或流產(chǎn)型）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（39天）；②突發(fā)右下腹痛伴陰道出血；③婦科檢查：宮頸舉痛（+），右側(cè)附件區(qū)包塊伴壓痛；④血β-HCG陽(yáng)性（1800IU/L）；⑤B超：宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液（提示少量出血）。2.鑒別診斷：①黃體破裂：多發(fā)生于月經(jīng)后半期（無(wú)明確停經(jīng)史），血β-HCG陰性；②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)腹痛，無(wú)停經(jīng)史及陰道出血，HCG陰性，B超可見(jiàn)附件區(qū)囊性包塊（無(wú)混合性回聲）；③急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，婦科檢查無(wú)宮頸舉痛及附件包塊，HCG陰性；④先兆流產(chǎn)：宮內(nèi)孕，B超可見(jiàn)宮腔妊娠囊，腹痛為下腹脹痛，無(wú)宮頸舉痛。3.處理措施：①密切監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率）及腹痛變化；②復(fù)查血β-HCG（48小時(shí)后若增長(zhǎng)＜66%，支持異位妊娠）；③復(fù)查B超（觀察包塊及盆腔積液變化）；④若患者生命體征穩(wěn)定、無(wú)活動(dòng)性出血證據(jù)（如Hb穩(wěn)定、盆腔積液未增多），可考慮藥物治療（甲氨蝶呤）；若包塊增大、β-HCG持續(xù)升高或出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血加重（如血壓下降、Hb降低），需急診手術(shù)（腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)或切除術(shù)）。病例2患者女性，25歲，未婚，有性生活史，末次月經(jīng)2025年3月1日（周期30天）。3月20日（月經(jīng)周期第20天）劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左下腹痛2小時(shí)，伴惡心、肛門墜脹感。無(wú)陰道出血，無(wú)發(fā)熱。查體：T36.5℃，P100次/分，BP90/60mmHg；下腹部壓痛（+），左下腹為著，反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：外陰未婚式（經(jīng)患者同意行肛診），宮頸無(wú)舉痛，子宮前位，正常大小，左側(cè)附件區(qū)可及邊界不清包塊，壓痛明顯，右側(cè)附件區(qū)未及異常。輔助檢查：血β-HCG0.3IU/L（陰性）；血常規(guī)：Hb105g/L，WBC11.2×10?/L，N0.75；B超：子宮正常大小，左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)5.2cm×4.1cm混合性包塊，盆腔見(jiàn)深約3.0cm游離液性暗區(qū)。后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出2種）3.治療原則是什么？答案：1.最可能的診斷：左側(cè)黃體破裂伴腹腔內(nèi)出血。診斷依據(jù)：①月經(jīng)周期第20天（排卵后，黃體期）；②劇烈運(yùn)動(dòng)誘因（腹壓增加）；③突發(fā)左下腹痛伴肛門墜脹（積血刺激直腸）；④血壓偏低（90/60mmHg）、移動(dòng)性濁音（+）提示腹腔內(nèi)出血；⑤血β-HCG陰性（排除妊娠）；⑥后穹窿穿刺抽得不凝血；⑦B超提示左側(cè)附件區(qū)包塊、盆腔積液。2.鑒別診斷：①異位妊娠破裂：有停經(jīng)史（或月經(jīng)延遲），血β-HCG陽(yáng)性；②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：無(wú)腹腔內(nèi)出血（移動(dòng)性濁音陰性），HCG陰性，B超可見(jiàn)囊性包塊（無(wú)混合性回聲）；③急性盆腔炎：多有發(fā)熱、分泌物異常，腹痛為持續(xù)性，無(wú)大量腹腔內(nèi)出血。3.治療原則：①若患者生命體征穩(wěn)定（如血壓回升、Hb無(wú)持續(xù)下降），可保守治療：臥床休息、補(bǔ)液、止血（如氨甲環(huán)酸）、監(jiān)測(cè)生命體征及Hb變化；②若出血持續(xù)（Hb進(jìn)行性下降、血壓不穩(wěn)定）或盆腔積液增多，需手術(shù)治療（腹腔鏡下黃體囊腫剝除+止血，或電凝止血）；③術(shù)后預(yù)防感染（因腹腔積血可能繼發(fā)感染）。病例3患者女性，40歲，G3P2，末次月經(jīng)2025年4月5日。5月10日因“停經(jīng)35天，陰道少量出血3天”在外院診斷為“先兆流產(chǎn)”，給予黃體酮保胎治療。5月15日突發(fā)下腹痛6小時(shí)，伴頭暈、乏力。查體：T36.2℃，P110次/分，BP80/50mmHg；面色蒼白，全腹壓痛（+）、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，未及明顯包塊。輔助檢查：血β-HCG8500IU/L；血常規(guī)：Hb75g/L，WBC12.0×10?/L，N0.80；B超：子宮大小6.5cm×5.0cm×4.5cm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，宮旁左側(cè)見(jiàn)5.0cm×4.2cm混合性包塊，盆腔見(jiàn)深約5.0cm游離液性暗區(qū)。問(wèn)題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)？2.需立即采取的急救措施？3.手術(shù)方式的選擇及理由？答案：1.診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂伴失血性休克。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（40天），外院誤診為先兆流產(chǎn)（黃體酮治療無(wú)效）；②突發(fā)下腹痛伴頭暈、乏力（休克表現(xiàn)）；③體征：血壓80/50mmHg（休克）、面色蒼白、全腹壓痛反跳痛（腹腔內(nèi)出血刺激腹膜）、宮頸舉痛（+）、后穹窿飽滿；④血β-HCG8500IU/L（提示妊娠）；⑤B超：宮腔無(wú)妊娠囊，宮旁混合性包塊，盆腔大量積液（積血）；⑥Hb75g/L（中度貧血，提示大量出血）。2.急救措施：①抗休克治療：快速補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格液）、輸血（糾正貧血，維持Hb＞70g/L）；②急診手術(shù)：控制出血（腹腔鏡或開(kāi)腹）；③監(jiān)測(cè)生命體征（心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度）；④完善術(shù)前準(zhǔn)備（備血、凝血功能檢查）。3.手術(shù)方式選擇：首選腹腔鏡手術(shù)（若患者生命體征可耐受），理由：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可同時(shí)探查盆腹腔；若休克嚴(yán)重（血壓持續(xù)不升），需開(kāi)腹手術(shù)（更快控制出血）。術(shù)中處理：鉗夾患側(cè)輸卵管破口，清除積血，根據(jù)患者生育需求選擇術(shù)式（有生育要求者行輸卵管開(kāi)窗術(shù)，無(wú)要求或輸卵管破壞嚴(yán)重者行輸卵管切除術(shù)）。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題）1.簡(jiǎn)述異位妊娠的主要診斷依據(jù)。答：①停經(jīng)史（或月經(jīng)延遲）；②腹痛（突發(fā)或持續(xù)性下腹痛）；③陰道出血（少量、暗紅色）；④體征：宮頸舉痛（+）、后穹窿飽滿、附件區(qū)壓痛或包塊；⑤輔助檢查：血β-HCG陽(yáng)性；B超宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，宮旁見(jiàn)混合性包塊或妊娠囊；后穹窿穿刺抽得不凝血（破裂型）。2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型臨床表現(xiàn)及處理原則。答：臨床表現(xiàn)：①誘因：體位改變（如突然轉(zhuǎn)身、跳躍）；②癥狀：突發(fā)劇烈單側(cè)下腹痛，伴惡心、嘔吐；③體征：附件區(qū)可及張力高的包塊，壓痛明顯（以蒂部為著）；④輔助檢查：B超可見(jiàn)附件區(qū)囊性包塊，血流信號(hào)減少（扭轉(zhuǎn)后缺血）。處理原則：一旦確診，立即手術(shù)。術(shù)中先鉗夾扭轉(zhuǎn)的蒂部（防止血栓脫落），再切除囊腫或患側(cè)附件（若卵巢已壞死）；年輕患者