醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)完整參考答案

姓名：__________考號(hào)：__________一、單選題(共10題)1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是多少？()A.上年度職工平均工資的60%-300%B.上年度職工平均工資的50%-400%C.上年度職工平均工資的70%-500%D.上年度職工平均工資的80%-600%2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由誰(shuí)確定？()A.由地方政府確定B.由國(guó)務(wù)院確定C.由醫(yī)保部門(mén)確定D.由財(cái)政部確定3.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受哪些基本醫(yī)療待遇？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)D.以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于哪些方面？()A.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理C.醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備D.以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付包括哪些內(nèi)容？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)D.以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)之日起多少個(gè)工作日內(nèi)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？()A.5個(gè)工作日B.10個(gè)工作日C.15個(gè)工作日D.20個(gè)工作日7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理應(yīng)當(dāng)遵循哪些原則？()A.公平原則B.保障原則C.合法原則D.以上都是8.用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起多少日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記？()A.30日內(nèi)B.60日內(nèi)C.90日內(nèi)D.120日內(nèi)9.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受哪些補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？()A.重大疾病保險(xiǎn)B.重疾保險(xiǎn)C.住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)D.以上都是10.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)由誰(shuí)制定？()A.由國(guó)務(wù)院制定B.由地方政府制定C.由醫(yī)保部門(mén)制定D.由用人單位制定二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成部分？()A.單位繳費(fèi)B.個(gè)人繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.利息收入E.社會(huì)捐贈(zèng)12.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付方式有哪些？()A.直接結(jié)算B.限額支付C.定點(diǎn)支付D.按項(xiàng)目支付E.按人頭支付13.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在哪些情況下可以中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系？()A.調(diào)入其他統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)B.轉(zhuǎn)移就業(yè)到其他單位C.退休D.離退休E.參加其他社會(huì)保險(xiǎn)14.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在哪些情況下可以暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？()A.偽造醫(yī)療證明，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.偽造病歷資料，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C.患者未按規(guī)定就醫(yī)D.患者故意拖延就醫(yī)時(shí)間E.患者未按規(guī)定使用醫(yī)療保險(xiǎn)藥品15.以下哪些是醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則？()A.公平原則B.保障原則C.合法原則D.效率原則E.安全原則三、填空題(共5題)16.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例中，用人單位繳費(fèi)比例和個(gè)人繳費(fèi)比例之和通常不超過(guò)______。17.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常由______根據(jù)實(shí)際情況確定。18.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付______、______和______等方面的費(fèi)用。19.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在______的情況下可以中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。20.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)通常由______根據(jù)實(shí)際情況制定。四、判斷題(共5題)21.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，只要繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，就可以享受所有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。()A.正確B.錯(cuò)誤22.醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。()A.正確B.錯(cuò)誤23.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇是完全相同的。()A.正確B.錯(cuò)誤24.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，可以立即暫停支付其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。()A.正確B.錯(cuò)誤25.用人單位必須為所有職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記，無(wú)論其是否參加了其他社會(huì)保險(xiǎn)。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)26.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)？27.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源有哪些？28.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的主要方式有哪些？29.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)？30.如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率？

醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)完整參考答案一、單選題(共10題)1.【答案】A【解析】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是上年度職工平均工資的60%-300%。2.【答案】A【解析】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由地方政府根據(jù)實(shí)際情況確定。3.【答案】D【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等基本醫(yī)療待遇。4.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理、醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備等方面。5.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等內(nèi)容。6.【答案】B【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。7.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理應(yīng)當(dāng)遵循公平原則、保障原則、合法原則等。8.【答案】A【解析】用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。9.【答案】D【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受重大疾病保險(xiǎn)、重疾保險(xiǎn)、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。10.【答案】B【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)由地方政府根據(jù)實(shí)際情況制定。二、多選題(共5題)11.【答案】ABCDE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金由單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、利息收入和社會(huì)捐贈(zèng)等構(gòu)成。12.【答案】ABCDE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付方式包括直接結(jié)算、限額支付、定點(diǎn)支付、按項(xiàng)目支付和按人頭支付等。13.【答案】ABE【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在調(diào)入其他統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、轉(zhuǎn)移就業(yè)到其他單位或參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的情況下可以中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。退休和離退體不屬于中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的情況。14.【答案】ABCDE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在患者偽造醫(yī)療證明、偽造病歷資料、未按規(guī)定就醫(yī)、故意拖延就醫(yī)時(shí)間或未按規(guī)定使用醫(yī)療保險(xiǎn)藥品等情況下可以暫停支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。15.【答案】ABCDE【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理應(yīng)當(dāng)遵循公平原則、保障原則、合法原則、效率原則和安全原則。三、填空題(共5題)16.【答案】10%【解析】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例中，用人單位繳費(fèi)比例和個(gè)人繳費(fèi)比例之和通常不超過(guò)10%。17.【答案】地方政府【解析】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常由地方政府根據(jù)實(shí)際情況確定。18.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理、醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理和醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備等方面的費(fèi)用。19.【答案】調(diào)入其他統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在調(diào)入其他統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的情況下可以中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。20.【答案】地方政府【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)通常由地方政府根據(jù)實(shí)際情況制定。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，雖然繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但并非所有醫(yī)療費(fèi)用都可以享受報(bào)銷(xiāo)，有些情況可能不適用醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金不僅用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，還包括醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備等費(fèi)用。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇存在差異，兩者根據(jù)不同人群的特點(diǎn)和需要設(shè)定。24.【答案】正確【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，有權(quán)立即暫停支付其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并依法進(jìn)行處理。25.【答案】正確【解析】用人單位必須為所有職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記，無(wú)論其是否參加了其他社會(huì)保險(xiǎn)，確保職工的基本醫(yī)療保障。五、簡(jiǎn)答題(共5題)26.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)是一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，旨在通過(guò)籌集基金，對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，以減輕個(gè)人和家庭因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)國(guó)家立法，強(qiáng)制用人單位和職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)，形成醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參保人員在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用，保障人民群眾的基本醫(yī)療需求。27.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源包括用人單位和個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼以及基金運(yùn)作產(chǎn)生的利息收入等?！窘馕觥酷t(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源是多方面的，其中用人單位和個(gè)人繳費(fèi)是基礎(chǔ)，政府補(bǔ)貼用于彌補(bǔ)基金缺口，而利息收入則來(lái)源于基金的投資運(yùn)作。28.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的主要方式有直接結(jié)算、限額支付、定點(diǎn)支付、按項(xiàng)目支付和按人頭支付等。【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式多樣，旨在提高效率、方便參保人員就醫(yī)。直接結(jié)算和定點(diǎn)支付能夠簡(jiǎn)化流程，限額支付和按項(xiàng)目支付則有助于控制醫(yī)療費(fèi)用，而按人頭支付則適用于一些特定人群。29.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金是指由醫(yī)療保險(xiǎn)基金形成的，用于支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊疾病費(fèi)用等共濟(jì)性費(fèi)用的基金。個(gè)人賬戶(hù)是指由個(gè)人繳費(fèi)形成，用于支付參保人員門(mén)診小額醫(yī)療費(fèi)用等自付部分的基金?！窘馕觥酷t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)是兩種不同的基金，統(tǒng)籌基金用于大額醫(yī)療費(fèi)用的共濟(jì)支付，個(gè)