匯報人：XX匯報時間：20XX高脂血癥醫(yī)療健康教育課件很多人未重視我國1.6億高血脂患者的“三低”特點知曉率低：男性21.3%女性18.1%治療率低：男性14%女性11.6%控制率低：男性11.3%女性9.5%主要內(nèi)容血脂與高脂血癥高脂血癥與動脈粥樣硬化高脂血癥的診斷高脂血癥的高危人群高脂血癥的護理高脂血癥的健康教育血脂是指血中脂質(zhì)的集合 那么，到底什么是血脂呢？血脂主要是指血漿中的膽固醇（C）和甘油三酯(TG)，還包括少量的磷脂和游離脂肪酸。 膽固醇又主要分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)。 在醫(yī)院檢查血脂主要有4項：總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。 適量膽固醇和甘油三酯在人體內(nèi)發(fā)揮重要的生理功能。 膽固醇是人體所必需的用以構(gòu)成生物膜,以及制造激素和維生素D等的重要原料.

甘油三酯在人體內(nèi)產(chǎn)生和儲存能量。前面我們了解了血脂的種類、生理功能和幾種重要的血脂，那么什么叫“高血脂”呢？“高血脂”是“高脂血癥”的俗稱，指血漿中膽固醇或/和甘油三酯水平升高。近年來認識到，HDL-C降低也是一種血脂代謝紊亂，因此，有人建議采用“脂質(zhì)異常血癥”的名稱更準確。單位：mmol/L過高總膽固醇(TC)>5.72低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64甘油三酯(TG)>1.70過低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.91影響因素：1.年齡與性別（隨年齡而上升，70歲不再上升或有所下降。中青年期女性低于男性，絕經(jīng)后TC水平較同齡男性高。）2.飲食習慣：（長期高膽固醇，高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高）3.遺傳因素（與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變是引起TC升高的主要原因）總膽固醇（TC）TC:是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和 下面我們來了解三種重要的血脂。 首先來看低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），LDL-C被稱為“壞”膽固醇,是致動脈粥樣硬化的基本因素。它把膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運到動脈壁，LDL-C異常升高促使膽固醇在動脈內(nèi)部沉積，造成動脈粥樣硬化。LDL－C越高，患冠心病和其它動脈粥樣硬化疾病的危險也越高。 還有一種血脂是甘油三酯（TG），臨床上所測定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。甘油三酯輕、中度升高也增加冠心病的危險，LDL-C和甘油三酯水平均高的病人患冠心病的危險性更高。

2型糖尿病患者往往LDL-C和TG同時升高。 另一種重要的血脂是高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），被視為具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白。HDL-C被稱為“好”膽固醇，HDL-C能將血管壁中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行降解，減少膽固醇在動脈壁上的沉積，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，較高的HDL-C水平可使患心臟病的危險較低。

臨床分類

病因分類1.高膽固醇血癥1.原發(fā)性2.混合型高脂血癥2.繼發(fā)性3.高甘油三酯血癥4.低高密度脂蛋白血癥高脂血癥分類

肥胖 靜坐生活方式 糖尿病 飲酒 甲狀腺功能減退癥 甲狀腺功能亢進癥 腎病綜合癥

慢性腎功能不全 肝臟疾病（肝硬化）阻塞性肝臟疾病 惡性腫瘤 Cushing`s綜合癥（或應用類固醇）高脂血癥與動脈粥樣硬化第二個內(nèi)容高脂血癥與動脈粥樣硬化內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細胞中膜，主要包含平滑肌細胞外膜纖維帽增殖的平滑肌膠原細胞細胞內(nèi)外脂質(zhì)、泡沫細胞壞死中心細胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇酯鈣質(zhì)正常動脈構(gòu)造異常動脈構(gòu)造高脂血癥與動脈粥樣硬化高脂血癥與動脈粥樣硬化高脂血癥與動脈粥樣硬化 升高的TC和LDL-C水平是通過促進動脈粥樣硬化的形成來危害人體的，它是一個緩慢(隱匿)、漸進、慢性的炎性過程,讓我們用圖解從左至右演示高脂血癥是如何導致人體動脈粥樣硬化的。

1.健康的動脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要；

2.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；

3~4.初期血管內(nèi)壁出現(xiàn)脂肪狀沉積，并令血管向外腫脹，此時，高脂血癥這個“無聲的殺手”已將動脈粥樣硬化病變悄悄地潛藏在人體內(nèi)；

5~6.脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。第三個內(nèi)容高脂血癥的診斷合適范圍邊緣升高 升高降低TC 5.20 5.23—5.69>5.72 TG 1.70 >2.04 LDL 3.12 3.15—3.61>3.64 HDL 1.04 <0.91高脂血癥的診斷單位：1mmol/升高脂血癥的診斷血脂水平與冠心病的危險性血脂類型 理想 邊緣 異常 高危 TC<5.2 5.2—6.5 >6.5 >7.8 TG<2.0 2.0—2.5 >2.5 >5.0 LDL<2.60 2.60—4.68>5.0 HDL>1.0 0.9—1.0 <0.9 HDL/LDL >0.25 0.2—0.25<0.2 <0.2 單位：1mmol/升第四個內(nèi)容高脂血癥的高危人群容易患高血脂的人

有高血脂家族史體型肥胖者中老年人長期高糖飲食絕經(jīng)后婦女

長期吸煙、酗酒習慣于靜坐的人精神緊張患肝腎疾病、糖尿病、高血壓檢查血脂至關(guān)重要20歲以上的成年人至少每5年測量一次空腹血脂，包括TCLDL-CHDL-C和TG測定對于缺血性心血管疾病及其高危人群，則應每3~6個月測定一次血脂對于因缺血性心血管病住院治療的患者應在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂建議血脂檢查注意事項空腹12小時以上晨間取血取血化驗前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進行化驗避免藥物影響

如避孕藥、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等第五個內(nèi)容高脂血癥的護理高脂血癥的護理調(diào)節(jié)血脂三大法寶調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式藥物治療高脂血癥的護理(1)減少脂肪的攝入量是控制熱量的基礎(chǔ)。減少動物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等。這類食物飽和脂肪酸過多，脂肪容易沉積在血管壁上，增加血液的粘稠度，飽和脂肪酸能夠促進膽固醇吸收和肝臟膽固醇的合成，使血清膽固醇水平升高。飽和脂肪酸長期攝入過多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促進血栓形成。不飽和脂肪酸能夠使血液中的脂肪酸譜向著健康的方向發(fā)展，能夠減少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能夠降低血液的粘稠度。DHA可以降低血脂保護神經(jīng)系統(tǒng)。因此提倡多吃海魚，以保護心血管系統(tǒng)，降低血脂。烹調(diào)時，應采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹調(diào)油10毫升～15亳升。

調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)高脂血癥的護理(2)限制膽固醇的攝入量。膽固醇是人體必不可少的物質(zhì)，但攝入過多的確害處不少，膳食中的膽固醇每日不超過300亳克，忌食含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、魷魚等食物。

植物固醇存在于稻谷、小麥、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈現(xiàn)游離狀態(tài)，確有降低膽固醇作用，而大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用。提倡多吃豆制品。

高脂血癥的護理(3)供給充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的來源非常重要，主要來自于牛奶、雞蛋、瘦肉類、禽類應去皮、魚蝦類及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白質(zhì)的攝入量要在50%以上。

高脂血癥的護理(4)適當減少碳水化合物的攝入量。不要過多吃糖和甜食，因為糖可轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿ァＣ坎蛻?、八分飽。應多吃粗糧，如小米、燕麥、豆類等食品，這些食品中纖維素含量高，具有降血脂的作用。

高脂血癥的護理(5)多吃富含維生素、無機鹽和纖維素的食物。應多吃鮮果和蔬菜，它們含維生素C，無機鹽和纖維素較多，能夠降低甘油三酯、促進膽固醇的排泄。可選用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、綠茶、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭等食物。項目評分1.您近一周吃肉是否<75g/d：0=否1=是2.您吃肉種類：0=瘦肉1=肥瘦肉2=肥肉3=內(nèi)臟3.您近一周吃煎炸食品數(shù)量：（油餅油條炸糕等）0=未吃1=1~4次/周2=5~7次/周3=7次以上/周4.您近一周吃蛋數(shù)量：1=0~3個/周2=4~7個/周3=7個以上/周5.您近一周吃奶油糕點的次數(shù)：0=未吃1=1~4次/周2=5~7次/周評分總和注：按實際情況在里填數(shù)，總分小于3分為合格，總分3~5分為輕度膳食不良，總分大于6為嚴重膳食不良高脂血癥患者的膳食評價適量運動1.。選擇合適的運動項目：根據(jù)自身情況，選擇長距離步行或遠足、慢跑、騎自行車、體操、太極拳、氣功、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、迪斯科健身操及健身器等。

2、掌握運動強度：運動時心率為本人最高心率的60－70%，約相當于50－60%的最大攝氧量。一般40歲心率控制在140次/分；50歲130次/分；60歲以上120次/分以內(nèi)為宜。3、適當?shù)倪\動頻率：中老年人，特別是老年人由于機體代謝水平降低，疲勞后恢復的時間延長，因此運動頻率可視情況增減，一般每周3－4次為宜。4、合適的運動時間：每次運動時間控制在30－40分鐘，下午運動最好，并應堅持長年運動鍛煉。改變生活方式戒煙限酒煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展酒對人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖啤酒小于300ml;60度白酒小于半兩；葡萄酒小于二兩改變生活方式控制體重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入堅持規(guī)律運動增加熱量消耗時刻觀察自己體重變化改變生活方式前面我們所講的改變膳食結(jié)構(gòu)也是改變生活方式的重要方面，此外，還要控制自己的情緒，避免情緒激動，時刻保持平和的心態(tài)。高脂血癥的護理藥物治療臨床上選用的調(diào)脂藥物可分為5類1.他汀類2.貝特類3.煙酸類4樹脂類5.膽固醇吸收抑制劑6其他高脂血癥的護理他汀類藥物 劑量吸收腎排泄半衰期可溶性LDL-C（mg）（%）（%） （h） 洛伐他汀 20-80 31 30 2-3 脂溶性31辛伐他汀 5-80 60-85 13 2-3 脂溶性35-41普伐他汀 10-40 35 60 1-3 水溶性34氟伐他汀 20-80 98 6 0.5-1 水溶性25-35阿伐他汀 10-80 --2 13-16 脂溶性39西伐他汀

0.2-0.3--24 2-3 --瑞舒伐他汀5-1039-45副作用較輕且短暫，包括頭疼、失眠、抑郁以及消化不良、腹瀉、腹痛惡心等消化道癥狀。還可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。橫紋肌溶解是他汀類藥物最危險的不良反應，嚴重者可引起死亡。建議患者在服用他汀類藥物的時候如果出現(xiàn)肌肉不適或無力癥狀以及排褐色尿時及時報告，并進一步檢測ck。如果發(fā)生或高度懷疑肌炎，應立即停止他汀類藥物治療。高脂血癥的護理服藥期間定期復診

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調(diào)整用藥

膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查（一般為6個月－1年復查一次）

《血脂異常防治建議》1997高脂血癥的護理HHS（赫爾辛基心臟研究）、VA-HIT（退伍軍人管理局HDL-C干預試驗）、BIP（本扎貝特心肌梗死預防試驗）等證實該類藥物可明顯降低TG、升高HDL-C，延緩冠脈粥樣硬化斑塊的進展，降低冠心病事件發(fā)生的危險性，均無嚴重毒、副作用；不良反應少。常用藥物有：吉非貝齊、非諾貝特、本扎貝特。貝特類貝特類藥物的不良反應為消化不良，膽石癥等，也可引起肝臟血清酶升高和肌病。其適應癥是高甘油三脂血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥和低密度脂蛋白血癥。絕對禁忌癥為嚴重腎病和嚴重肝病高脂血癥的護理1.膽酸螯合劑：考來烯胺、考來替泊