2025年急診疼痛培訓試題及答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分，共20分）

1.以下哪項是評估疼痛強度的金標準？

A.醫(yī)生觀察

B.家屬描述

C.患者自我報告

D.生命體征變化

2.急診科患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時，最需要監(jiān)測的不良反應是？

A.惡心嘔吐

B.呼吸抑制

C.便秘

D.瘙癢

3.以下哪種疼痛評估工具適用于無法用語言交流的患者？

A.數(shù)字評分法(NRS)

B.視覺模擬量表(VAS)

C.面部表情疼痛量表(FPS)

D.McGill疼痛問卷(MPQ)

4.急性腎損傷患者使用鎮(zhèn)痛藥物時，應避免使用？

A.對乙酰氨基酚

B.嗎啡

C.非甾體抗炎藥(NSAIDs)

D.曲馬多

5.關于兒童疼痛評估，以下說法正確的是？

A.兒童對疼痛的感知比成人弱

B.新生兒無法感知疼痛

C.應根據(jù)年齡選擇適當?shù)奶弁丛u估工具

D.兒童疼痛評估主要依靠生命體征

6.急診科處理急性疼痛的"三階梯鎮(zhèn)痛原則"中，輕度疼痛首選？

A.強阿片類藥物

B.弱阿片類藥物

C.非阿片類鎮(zhèn)痛藥

D.局部麻醉藥

7.以下哪種情況不適合使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)？

A.急性痛風

B.消化性潰瘍患者

C.肌肉拉傷

D.偏頭痛

8.急診科患者使用對乙酰氨基酚時，最大日劑量不應超過？

A.2g

B.3g

C.4g

D.5g

9.關于神經(jīng)病理性疼痛，以下說法正確的是？

A.對阿片類藥物反應良好

B.常伴有燒灼感、電擊樣疼痛

C.NSAIDs是首選治療藥物

D.不會出現(xiàn)痛覺過敏

10.老年患者使用鎮(zhèn)痛藥物時，應特別注意？

A.增加初始劑量

B.延長給藥間隔

C.避免使用對乙酰氨基酚

D.優(yōu)先選擇NSAIDs

二、判斷題（共5題，每題2分，共10分）

1.疼痛是第五大生命體征，應與血壓、脈搏、呼吸、體溫同樣重視。

A.正確

B.錯誤

2.所有阿片類藥物都會導致呼吸抑制，因此急診科應避免使用。

A.正確

B.錯誤

3.慢性疼痛患者急性發(fā)作時，其常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物劑量通常需要增加。

A.正確

B.錯誤

4.疼痛評估只需要在患者就診時進行一次，無需重復評估。

A.正確

B.錯誤

5.孕婦在急診科可以使用任何鎮(zhèn)痛藥物，因為疼痛對胎兒的危害更大。

A.正確

B.錯誤

三、多項選擇題（共2題，每題2分，共4分）

1.以下哪些因素會影響疼痛感知和表達？

A.文化背景

B.年齡

C.心理狀態(tài)

D.睡眠質量

2.急診科使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛時，應采取哪些安全措施？

A.監(jiān)測呼吸頻率和氧飽和度

B.備有納洛酮

C.詳細記錄用藥情況

D.定期評估疼痛程度和不良反應

四、填空題（共5題，每題2分，共10分）

1.急診疼痛管理的首要原則是______。

2.評估疼痛強度的常用工具數(shù)字評分法(NRS)中，0表示______，10表示______。

3.阿片類藥物最常見的不良反應包括______、______和______。

4.對于急性腹痛患者，在未明確診斷前，應避免使用______類藥物，以免掩蓋癥狀。

5.神經(jīng)病理性疼痛的輔助治療藥物包括______和______。

五、簡答題（共2題，每題5分，共10分）

1.簡述急診科疼痛評估的基本步驟。

2.簡述阿片類藥物在急診科使用的注意事項。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：C

解析：疼痛是一種主觀體驗，患者自我報告是評估疼痛強度的金標準。醫(yī)生觀察、家屬描述和生命體征變化可以作為輔助參考，但不能替代患者的主觀感受。

2.答案：B

解析：呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，可能導致缺氧甚至死亡。雖然惡心嘔吐、便秘和瘙癢也是常見不良反應，但呼吸抑制需要最密切的監(jiān)測。

3.答案：C

解析：面部表情疼痛量表(FPS)通過不同表情的面部圖像來表示疼痛程度，適用于兒童、認知障礙患者或無法用語言交流的患者。數(shù)字評分法(NRS)和視覺模擬量表(VAS)需要患者理解數(shù)字或線條概念，McGill疼痛問卷(MPQ)需要患者描述疼痛性質，均不適合無法用語言交流的患者。

4.答案：C

解析：非甾體抗炎藥(NSAIDs)可導致腎功能進一步惡化，急性腎損傷患者應避免使用。對乙酰氨基酚在腎功能不全時通常安全，嗎啡和曲馬多在腎功能不全時需要調整劑量，但并非絕對禁忌。

5.答案：C

解析：兒童疼痛評估應根據(jù)年齡和發(fā)育水平選擇適當?shù)脑u估工具，如新生兒可用面部表情量表，年長兒童可用數(shù)字評分法。兒童對疼痛的感知與成人相當，新生兒也能感知疼痛，疼痛評估不應僅依靠生命體征。

6.答案：C

解析：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的"三階梯鎮(zhèn)痛原則"，輕度疼痛首選非阿片類鎮(zhèn)痛藥(如對乙酰氨基酚、NSAIDs)；中度疼痛使用弱阿片類藥物(如可待因、曲馬多)；重度疼痛使用強阿片類藥物(如嗎啡、芬太尼)。

7.答案：B

解析：非甾體抗炎藥(NSAIDs)可引起胃腸道損傷，加重消化性潰瘍，因此消化性潰瘍患者應避免使用。NSAIDs對急性痛風、肌肉拉傷和偏頭痛有良好鎮(zhèn)痛效果。

8.答案：C

解析：對乙酰氨基酚成人最大日劑量不應超過4g，超過此劑量可能導致肝損傷。對于肝功能不全、營養(yǎng)不良或長期飲酒的患者，最大日劑量應進一步降低。

9.答案：B

解析：神經(jīng)病理性疼痛是由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起的疼痛，常表現(xiàn)為燒灼感、電擊樣疼痛、針刺感或麻木感。它對阿片類藥物反應不佳，NSAIDs效果有限，常出現(xiàn)痛覺過敏。治療通常選擇抗抑郁藥、抗驚厥藥等輔助藥物。

10.答案：B

解析：老年患者藥物代謝和清除能力下降，應減少初始劑量，延長給藥間隔。對乙酰氨基酚通常是老年患者的安全選擇，而NSAIDs因胃腸道和腎臟不良反應風險增加，應謹慎使用。

二、判斷題

1.答案：A

解析：疼痛已被認為是第五大生命體征，與血壓、脈搏、呼吸、體溫同樣重要。及時評估和處理疼痛是患者基本權利，也是醫(yī)療質量的重要指標。

2.答案：B

解析：雖然阿片類藥物可能導致呼吸抑制，但在嚴格監(jiān)測和適當劑量下，它們是急診科處理中重度疼痛的重要藥物。關鍵在于合理使用，而非完全避免。

3.答案：B

解析：慢性疼痛患者急性發(fā)作時，通常不需要增加常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物劑量，而是應該評估疼痛變化的原因，并可能需要臨時增加短效鎮(zhèn)痛藥物或調整治療方案。盲目增加劑量可能導致不良反應和耐受性。

4.答案：B

解析：疼痛是動態(tài)變化的，應定期重復評估，特別是在給予鎮(zhèn)痛措施后，以評估治療效果和調整治療方案。單次評估不足以反映疼痛的全貌。

5.答案：B

解析：孕婦使用鎮(zhèn)痛藥物需要謹慎，某些藥物可能對胎兒造成不良影響。應根據(jù)孕周、疼痛程度和藥物安全性選擇適當?shù)逆?zhèn)痛方案，而非隨意使用任何藥物。

三、多項選擇題

1.答案：ABCD

解析：疼痛感知和表達受多種因素影響。文化背景影響疼痛表達方式和耐受度；年齡影響疼痛感知和表達能力；心理狀態(tài)如焦慮、抑郁可加重疼痛感知；睡眠質量差會降低疼痛閾值，加重疼痛體驗。此外，性別、既往疼痛經(jīng)歷、社會支持等因素也會影響疼痛體驗。

2.答案：ABCD

解析：急診科使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛時，應采取全面安全措施：監(jiān)測呼吸頻率和氧飽和度可及早發(fā)現(xiàn)呼吸抑制；備有納洛酮以便及時逆轉阿片類藥物的不良反應；詳細記錄用藥情況包括藥物名稱、劑量、給藥時間和患者反應；定期評估疼痛程度和不良反應以調整治療方案。此外，還應評估患者阿片類藥物使用史和濫用風險。

四、填空題

1.答案：個體化評估和治療

解析：急診疼痛管理的首要原則是個體化評估和治療，因為疼痛是主觀體驗，每位患者的疼痛感受、表達和反應各不相同。應根據(jù)患者特點、疼痛類型和嚴重程度制定個體化鎮(zhèn)痛方案。

2.答案：無痛；最劇烈的疼痛

解析：數(shù)字評分法(NRS)是一種常用的疼痛評估工具，患者用0-10的數(shù)字表示疼痛程度，其中0表示無痛，10表示能想象的最劇烈的疼痛。這種方法簡單易行，適用于大多數(shù)成人患者。

3.答案：便秘；惡心嘔吐；呼吸抑制

解析：阿片類藥物最常見的不良反應包括便秘、惡心嘔吐和呼吸抑制。便秘幾乎影響所有長期使用阿片類藥物的患者；惡心嘔吐常見于初始治療階段；呼吸抑制是最嚴重的不良反應，可能危及生命。其他常見不良反應還包括瘙癢、尿潴留和認知功能障礙。

4.答案：強效鎮(zhèn)痛（或阿片類）

解析：對于急性腹痛患者，在未明確診斷前，應避免使用強效鎮(zhèn)痛藥（尤其是阿片類藥物），以免掩蓋腹部體征，延誤診斷。但這一傳統(tǒng)觀點近年來受到挑戰(zhàn)，研究表明適量鎮(zhèn)痛藥物不會顯著影響診斷準確性，且能減輕患者痛苦。臨床實踐中應根據(jù)具體情況權衡利弊。

5.答案：抗抑郁藥；抗驚厥藥

解析：神經(jīng)病理性疼痛的輔助治療藥物主要包括抗抑郁藥（如三環(huán)類抗抑郁藥、SNRIs）和抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）。這些藥物通過調節(jié)神經(jīng)遞質或離子通道功能，減輕神經(jīng)病理性疼痛。與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥相比，它們對神經(jīng)病理性疼痛有更好的效果。

五、簡答題

1.答案：急診科疼痛評估的基本步驟包括：

(1)相信患者的主訴：疼痛是主觀體驗，患者自我報告是評估的金標準。

(2)選擇適當?shù)脑u估工具：根據(jù)患者年齡、認知狀態(tài)和溝通能力選擇合適的疼痛評估工具，如數(shù)字評分法(NRS)、視覺模擬量表(VAS)、面部表情疼痛量表(FPS)等。

(3)評估疼痛特征：包括疼痛部位、性質、強度、持續(xù)時間、加重和緩解因素等。

(4)評估疼痛對功能的影響：如睡眠、日?；顒?、情緒等。

(5)記錄評估結果：詳細記錄疼痛評估結果，作為基線和后續(xù)評估的參考。

(6)定期重復評估：特別是在給予鎮(zhèn)痛措施后，以評估治療效果和調整治療方案。

(7)綜合評估：結合患者病史、體格檢查和輔助檢查結果，全面評估疼痛原因和特點。

解析：急診科疼痛評估是一個系統(tǒng)過程，需要全面、動態(tài)地進行。準確評估是有效鎮(zhèn)痛的前提，應遵循標準化流程，同時兼顧個體差異。評估結果應指導后續(xù)治療決策，并作為評價治療效果的依據(jù)。

2.答案：阿片類藥物在急診科使用的注意事項包括：

(1)嚴格掌握適應癥：主要用于中重度急性疼痛，尤其是其他鎮(zhèn)痛藥物無效時。

(2)個體化用藥：根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能、疼痛程度和既往用藥史調整劑量。

(3)監(jiān)測不良反應：特別是呼吸抑制，應定期評估呼吸頻率、氧飽和度和意識狀態(tài)。

(4)備有拮抗劑：如納洛酮，以便及時處理嚴重不良反應。

(5)避免長期使用：急診科主要用于短期鎮(zhèn)痛，避免長期使用導致依賴和耐受。

(6)注意藥物相互作用：特別是與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥(如苯二氮卓類)合用時。

(7)特殊人群謹慎使用：如老年人、兒童、孕婦、肝腎功能不全患者等需要調整劑量或選擇替