2025年醫(yī)保協(xié)議考試題及答案

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是如何確定的？()A.以個人工資收入為準B.以單位繳費和職工個人繳費的總和為準C.以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為準D.以單位工資總額為準2.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中起付標準是多少？()A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元3.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險基金支付的范圍？()A.普通感冒治療費用B.感染性疾病治療費用C.急性病治療費用D.重大疾病治療費用4.參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人賬戶的資金來源包括哪些？()A.個人繳費B.單位繳費C.個人和單位共同繳費D.以上都是5.基本醫(yī)療保險的報銷比例是多少？()A.60%-90%B.70%-90%C.80%-95%D.85%-100%6.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？()A.普通門診費用B.住院費用C.特需醫(yī)療費用D.生育費用7.參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人賬戶的資金可以用于哪些項目？()A.門診費用B.住院費用C.藥品費用D.以上都是8.以下哪種疾病不屬于重大疾??？()A.癌癥B.腦血管疾病C.心臟病D.流行性感冒9.參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人賬戶的資金可以跨年度使用嗎？()A.可以跨年度使用B.不可跨年度使用C.由當(dāng)?shù)卣邲Q定D.以上都是10.基本醫(yī)療保險的繳費年限是多少年？()A.15年B.20年C.25年D.30年二、多選題(共5題)11.以下哪些費用屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？()A.普通門診費用B.住院費用C.藥品費用D.生育費用E.特需醫(yī)療費用12.參加基本醫(yī)療保險的個人，以下哪些情況可以申請醫(yī)保報銷？()A.在定點醫(yī)療機構(gòu)就診B.在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診C.使用醫(yī)保定點藥店購藥D.使用醫(yī)保個人賬戶支付費用E.在國外發(fā)生的醫(yī)療費用13.以下哪些情況屬于基本醫(yī)療保險的起付標準？()A.每次就診前需支付的費用B.每年累計需支付的費用C.住院起付標準D.特定疾病的起付標準E.個人賬戶的起付標準14.以下哪些情況可以導(dǎo)致基本醫(yī)療保險的報銷比例降低？()A.使用非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診C.超過起付標準部分D.使用個人賬戶支付費用E.超過年度報銷限額15.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險的繳費主體？()A.個人B.單位C.政府補貼D.社會保險基金E.企業(yè)年金三、填空題(共5題)16.參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人賬戶的資金主要來源于__。17.基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)通常以__為準。18.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中起付標準一般為__。19.基本醫(yī)療保險的報銷比例一般為__。20.參加基本醫(yī)療保險的個人，其繳費年限一般為__年。四、判斷題(共5題)21.基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括所有醫(yī)療費用。()A.正確B.錯誤22.個人賬戶的資金可以用于支付非定點醫(yī)療機構(gòu)的費用。()A.正確B.錯誤23.基本醫(yī)療保險的繳費年限越長，報銷比例就越高。()A.正確B.錯誤24.所有參加基本醫(yī)療保險的個人都可以享受生育保險待遇。()A.正確B.錯誤25.基本醫(yī)療保險的起付標準是全國統(tǒng)一的。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.請簡述基本醫(yī)療保險基金的籌集和使用原則。27.如何界定基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)？28.參加基本醫(yī)療保險的個人在哪些情況下可以享受醫(yī)保待遇？29.基本醫(yī)療保險的報銷流程是怎樣的？30.如何處理基本醫(yī)療保險基金違規(guī)使用的行為？

2025年醫(yī)保協(xié)議考試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)通常以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為準。2.【答案】B【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中起付標準一般為1500元。3.【答案】A【解析】普通感冒治療費用一般不屬于基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。4.【答案】A【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人賬戶的資金主要來源于個人繳費。5.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險的報銷比例一般為80%-95%。6.【答案】C【解析】特需醫(yī)療費用一般不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍。7.【答案】D【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人賬戶的資金可以用于門診費用、住院費用和藥品費用等。8.【答案】D【解析】流行性感冒不屬于重大疾病，通常由基本醫(yī)療保險普通門診費用覆蓋。9.【答案】A【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，其個人賬戶的資金一般可以跨年度使用。10.【答案】A【解析】基本醫(yī)療保險的繳費年限一般為15年。二、多選題(共5題)11.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險基金支付范圍通常包括普通門診費用、住院費用和藥品費用，但生育費用和特需醫(yī)療費用一般不在支付范圍內(nèi)。12.【答案】ACD【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，在定點醫(yī)療機構(gòu)就診、使用醫(yī)保定點藥店購藥和使用醫(yī)保個人賬戶支付費用時可以申請醫(yī)保報銷。非定點醫(yī)療機構(gòu)就診和在國外發(fā)生的醫(yī)療費用通常不在報銷范圍內(nèi)。13.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險的起付標準包括每次就診前需支付的費用、每年累計需支付的費用以及住院起付標準。特定疾病的起付標準可能也有規(guī)定，但個人賬戶的起付標準不屬于此類。14.【答案】ABE【解析】使用非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診和超過年度報銷限額都可能造成基本醫(yī)療保險的報銷比例降低。超過起付標準部分通常按正常報銷比例執(zhí)行，使用個人賬戶支付費用則不影響報銷比例。15.【答案】ABCD【解析】基本醫(yī)療保險的繳費主體通常包括個人、單位、政府補貼和社會保險基金。企業(yè)年金雖然也是一種補充養(yǎng)老保險，但與基本醫(yī)療保險的繳費主體不同。三、填空題(共5題)16.【答案】個人繳費【解析】個人賬戶的資金主要來源于個人繳費，這部分資金可以用于支付門診費用、藥品費用等。17.【答案】當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY【解析】基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)通常以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為準，以保障醫(yī)療保險基金能夠覆蓋大多數(shù)參保人員的醫(yī)療需求。18.【答案】1500元【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中起付標準一般為1500元，即個人需要自行支付的費用上限。19.【答案】80%-95%【解析】基本醫(yī)療保險的報銷比例一般為80%-95%，具體比例根據(jù)地區(qū)和疾病種類有所不同。20.【答案】15年【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，其繳費年限一般為15年，達到這一年限后，個人可以享受更全面的醫(yī)療保險待遇。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的報銷范圍通常只包括醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用，非目錄內(nèi)的費用可能不在報銷范圍內(nèi)。22.【答案】錯誤【解析】個人賬戶的資金主要用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的費用，非定點醫(yī)療機構(gòu)的費用通常不能使用個人賬戶支付。23.【答案】正確【解析】基本醫(yī)療保險的繳費年限越長，個人可以享受的醫(yī)療保險待遇通常越好，包括更高的報銷比例。24.【答案】錯誤【解析】生育保險待遇通常只針對符合生育政策的女性參保人員，并非所有參加基本醫(yī)療保險的個人都能享受。25.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的起付標準并非全國統(tǒng)一，不同地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況設(shè)定不同的起付標準。五、簡答題(共5題)26.【答案】基本醫(yī)療保險基金的籌集和使用原則包括：廣泛覆蓋、公平合理、保障基本醫(yī)療需求、基金專戶管理、收支平衡、略有結(jié)余等。【解析】基本醫(yī)療保險基金的籌集和使用必須遵循上述原則，確保基金的安全和合理使用，以及為廣大參保人員提供必要的醫(yī)療保障。27.【答案】基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)社會保險行政部門認定的，具備一定條件，能夠提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)?！窘馕觥慷c醫(yī)療機構(gòu)的選擇需要經(jīng)過嚴格的認定程序，確保醫(yī)療機構(gòu)能夠提供符合基本醫(yī)療保險標準的醫(yī)療服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。28.【答案】參加基本醫(yī)療保險的個人在發(fā)生疾病或意外傷害，需要醫(yī)療救治時，可以享受醫(yī)保待遇。具體包括門診、住院、藥品費用等。【解析】醫(yī)保待遇的享受需要符合一定的條件，如就醫(yī)地點為定點醫(yī)療機構(gòu)、符合醫(yī)保目錄內(nèi)的治療項目等。29.【答案】基本醫(yī)療保險的報銷流程一般包括：就醫(yī)時使用醫(yī)?？ǎl(fā)生醫(yī)療費用后由