GuidelinesondentalimplanttherapyforgeriatricpatientsI本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。為4.5%。在該組年齡的人群中，47.7%有未修復(fù)的缺失牙，而有缺失牙的老年人中，仍有36.8%未進行修復(fù)診療提供專業(yè)參考，預(yù)防相關(guān)的風險及并1老年患者口腔種植治療指南T/CHSA057—2023種植義齒維護3.14老年患者口腔種植修復(fù)基本原則4.2功能性4.3舒適性4,4長期性5老年患者口腔種植修復(fù)治療流程a)術(shù)前檢查：對患者的缺失牙情況，余留牙情況，2b)健康評估：仔細評估患者的全身狀態(tài)、用藥情況、自理能力等，對于伴有全身系統(tǒng)疾病或虛弱老年患者需評估其是否可以耐受種植治療，評估治療的安全性、有效性c)告知風險與預(yù)期效果：根據(jù)檢查評估結(jié)果，向老年患者詳細解釋種植修復(fù)的風險和并發(fā)癥，以及預(yù)期的治療效果。同時，醫(yī)生還需要向患者及家屬介紹不同修復(fù)方式的優(yōu)缺點，以便患d)術(shù)前準備：進行種植體植入手術(shù)前需根據(jù)患者的情況進行術(shù)前準備，例如口腔潔治、暫?？赡苡绊懛N植效果或者可能產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥的藥物e)種植體植入手術(shù)：按照預(yù)定方案進行種植體植入手術(shù)。手術(shù)盡量輕柔、微創(chuàng)，植體數(shù)量與位置的選擇需結(jié)合老年患者的自身情況，植體形態(tài)、長度、直徑需根據(jù)未來修復(fù)體冠根比、咬合力大小等選擇；必要時在術(shù)中、術(shù)后對患者全身指標進行監(jiān)測。對于老年患者骨量不足的情況，如果患者全身情況良好可常規(guī)選擇骨增量手術(shù)；而如果老年患者身體狀況不佳，可根據(jù)情況選擇種植體傾斜植入、調(diào)整植入種植體的數(shù)量、位置、直徑與長度等來減少手術(shù)帶來f)上部修復(fù)：種植體產(chǎn)生骨結(jié)合后進行上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)，建議根據(jù)老年患者的功能特點結(jié)合患者的口腔情況進行修復(fù)，同時盡量選擇不會對核磁共振等檢查產(chǎn)生明顯影響的g)術(shù)后維護與隨訪：修復(fù)完成后，應(yīng)仔細教會老年患者或家屬種植義齒維護方法，并建議其定6.1頜骨增齡性變化植體植入的初始穩(wěn)定性，以保證種植體形成良好的收，引起下牙弓逐漸變大，面下1/3逐漸變短，使此類老年患者呈現(xiàn)反頜的特點[3-5]。此6.2牙周組織增齡性變化創(chuàng)傷性潰瘍，愈合能力下降[2-3]。因此在對老年患者種植修復(fù)治療過程中，優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)，動作輕3生素[6-7]。7.2高血壓此類老年患者需將血壓控制在一定的水平再行種植手術(shù)，術(shù)前需對患者測量血壓，建議收縮壓≤160制用量。7.3心臟病進行種植手術(shù)。如果是近期（一般6個月內(nèi)）發(fā)生過心肌梗死、急性心絞痛，建議推遲種植手術(shù)。局麻藥物的使用可參照7.2。對于心內(nèi)膜炎、人工心臟瓣膜、風濕性瓣膜缺損的患者，手術(shù)可能會導(dǎo)致細菌性心內(nèi)膜炎，造成嚴重后果[11]。因此，一般要求術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。植入的初始穩(wěn)定性[12]。因此，對于骨質(zhì)疏松癥患者，建議增大備洞級差，或省略頸部成型、攻絲等步驟，亦或采用骨擠壓增加局部骨密度，同時建議患者更長的種植體愈合時間3個月）。此外，骨質(zhì)疏松是種植體邊緣性骨吸收的危險因素之一，需引起臨床醫(yī)師的重視[13-15]。建議血紅蛋白在100g/L左右為術(shù)前可接受范圍，減少對種植的不利影響[4]。癥發(fā)生率可能升高[16]，需加強對患者的口腔衛(wèi)生宣教，使患者重視自我的口腔衛(wèi)生維護。對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者，種植體周圍骨吸收的風險可能增加[17]，因此對此類患者需引起重視，術(shù)患者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，適當增加愈合時間[18]。而對于嚴重的腎功能不全應(yīng)視為種植手術(shù)的絕對禁7.8腫瘤受過放療尤其是放射劑量超過50Gy，術(shù)后可能有并發(fā)頜骨骨壞死的可能，4度的肝功能異常（如Child-PughA級），若患者病情穩(wěn)定，各項況良好，通?？梢栽卺t(yī)生的密切監(jiān)測下進行種植手術(shù)；但如果肝功能嚴重受損（如Child-PughC級疫力，增加術(shù)后感染和傷口愈合不良的風險[21]。因此，肝功能不全患者需先通過醫(yī)學檢查明確肝臟功能，再結(jié)合口腔局部條件評估種植手術(shù)可行性，不建議在未評估肝功能時直接開展種植修復(fù)治療。對于有心理/精神障礙、無法配合種植修復(fù)治療的老年患者，或無法進行有效的自我口腔衛(wèi)生維護8長期用藥老年患者口腔種植修復(fù)治療的注意小于3.0時，可以接受種植手術(shù)[23]。8.2抗骨質(zhì)疏松藥物膦酸鹽相關(guān)性頜骨骨壞死。根據(jù)目前的證據(jù)，美國口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會建議[24]：a)對于口服此類藥物治療少于4年且無任何其他危險因素的患者，種植體植入手術(shù)無需改變或延?？漆t(yī)生聯(lián)系并停藥，且在骨愈合之前不應(yīng)重新開始抗骨吸收c)對于口服雙膦酸鹽治療超過4年的患者，不論有無接受類固醇皮質(zhì)激素治療，種植手術(shù)前至少d)接受靜脈注射雙膦酸鹽治療的患者則視為口腔種植治療的禁忌證。對于使用雙膦酸鹽類藥物的患者，術(shù)前均要書面詳展種植治療，但應(yīng)加強術(shù)后隨訪，并做好書面知情同意；對于大劑量應(yīng)用的患者[120mg/（3～4周）]或用于治療骨腫瘤、腫瘤骨轉(zhuǎn)移的患者種植修復(fù)治療應(yīng)慎重[25]。8.3類固醇皮質(zhì)類藥物相對禁忌證范疇[26]。8.4化療藥物植修復(fù)治療，醫(yī)師需根據(jù)患者的具體情況制定合適的治療方案[18,27]。5的功能，從而影響種植手術(shù)后的愈合過程[28]。因此對于服用此類藥物的老年患者種植前建議與相關(guān)科9老年患者口腔種植修復(fù)治療的設(shè)計物嵌塞[30]。對于2個牙位的缺失，建議進行連冠設(shè)計，有效地避免種植牙冠間的食物嵌塞，盡量減少生物學并對于3個及以上的連續(xù)缺失，采用種植體支持的固定橋修復(fù)，修復(fù)體的齦端宜根口腔衛(wèi)生維護等情況確定，必要時可制作衛(wèi)生橋，形成合適的清潔通道[11]，同時建議醫(yī)生為患者選擇合適直徑的牙間隙刷進行日常口腔衛(wèi)生維護[4,29]。一般不建議設(shè)計種植體與天然牙混合支持的固定橋。目前的研究證據(jù)顯示，種植體-天然牙混合支9.3無牙頜病例的設(shè)計9.3.1種植支持的全口固定義齒9.3.2種植支持的覆蓋義齒齒才能以附著體為中心運動、移動或者旋轉(zhuǎn)?？蛇x擇6良的口腔習慣或生活方式，例如戒煙。對于患者的義齒維護，建議參照T/CHSA057—207[1]王興.第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[2]劉洪臣.老年口腔醫(yī)學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.[3]陳慧美,周學東.老年口腔醫(yī)學[M].成都:四川大學出版社,2001.[4]陳江.無牙頜種植理論與實踐[M].沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社,2019.[5]劉洪臣,王培歡.上頜骨結(jié)構(gòu)變化對老年人種植修復(fù)的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,[7]劉洪臣,李亞男,王培歡.老年糖尿病患者人工種植牙的特點[J].口腔頜面修復(fù)學雜志,2018,[8]SAMARAW,MOZTARZADEHO,HAUERL,etal.DentalImplaCompromisedPatients:ALiteratureReview[J].Cureus,2024,16(2):e54199.[9]許煜梓,王思源,周川,等.高血壓患者行牙種植術(shù)的風險分析與防治策略[J].中華口腔醫(yī)學雜[10]陳曦,袁冬.老年高血壓患者口腔治療風險評估及規(guī)避[J].中國實用口腔科雜志,2014,[11]袁泉.老齡患者的口腔種植治療[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2020,DensityonDentalImplaarounddentalimplantsintheposteriorofthemaxilla?[J].IntJOralMaxillofacSurg,2021,50(7):96[14]TEMMERMANA,RASMUSSONL,KüBLERcontrolled,multicentrestudytoevaluatetheclinicaloutcomeofimplanttreatmentinwomenover60yearsofagewithosteoporosis/osteopenia:1-yearresults[J].ClinOralImposteoporosishavehigherrisksoffailureandmarginalbonelosscomparedtothsystematicreviewwithmeta-analysis[J].ClinOralInvestig,2023,27(6):2483-24[16]GUOBISZ,PACAUSKIENEI,ASTRAMPeri-ImplantitisDevelopment:aSystematicReview[J].JOralMaxillofacRes,2016,7(3):[17]YUH,ZHOUA,LIUJ,etal.Managementofsystemicriskfactorsaheadofdentalimplanttherapy:Abeardwelllatheredishalfshaved[J].JLeukocBiol,2021,110(3):591-604.[18]KANJEVACT,BIJELICB,BRAJKOVICD,etal.ImpactofChronicKidneyDiBoneDisorderonJawandAlveolarBoneMetabolisDent,2018,16(1):79-8-OLIVfRadiol,2023,136(1):42-53.[20]ANDERSONL,MERAWS,ALimplantology[J].ImplantDent,2013,22(1):31-[21]ALMUZAINIAA.PatientwithEnd-StageLiverDiseaseandProlongedProthrombinTimePresentsforPlacementofaNewDentalImplant[J].DentClinNorthAm.2023,67(3):553-555.[23]R?MERP,HEIMESD,PABSTA,etal.Bleedingdisordersinimplantdenandatreatmentguide[J].IntJImplantDent,2022,8(1):20.[24]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